2018～2019年包頭地區兒童發熱伴急性呼吸道感染病原學結果分析

李臻楷 姚麗萍

【摘要】目的：分析2018～2019年包頭地區兒童發熱伴急性呼吸道感染（ARI）的病原譜構成及其規律。方法：收集在包頭醫學院第一附屬醫院兒科接受住院治療患兒的咽拭子標本，采用呼吸道病原PCR檢測方法對25種病原進行核酸檢測，分析其病原譜構成。將患兒按不同的年齡分為嬰兒組，幼兒組，學齡前組和學齡組。結果：共收集到咽拭子樣本177例，陽性率為82.49%，病原檢出率較高的有：SP（68/177），HI（39/177），IFV-B（34/177），EBV（23/177）。混合感染病例57例，其中最常見的為SP合并其他病原感染。結論：通過回顧性分析比較，主要病原依次為：SP，HI，IFV-B，EBV；學齡前組的兒童病原感染檢出率最高。

【關鍵詞】兒童；發熱；急性呼吸道感染，病原譜

[中圖分類號]R725.6；R446.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0212-02

發熱伴急性呼吸道感染（Acute respiratory infection， ARI）是兒科疾病診療中最常見的一種，包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染。引起ARI的病原較為復雜，病毒有IFV、RSV、PFLU等；還有常見的細菌，比如SP、HI等。由于這些病原體感染的臨床癥狀極為相似，僅根據癥狀無法對疾病進行準確診斷[1-2]。加之近幾年抗感染藥物的廣泛使用，導致構成ARI的病原體在不斷發生變化。因此，對發熱伴ARI的患兒進行呼吸道多病原檢測，分析包頭地區兒童呼吸道感染病原譜構成情況，對明確呼吸道感染的病因診斷和對病原體的防治有積極意義。

1 對象和方法

1.1對象 選擇2018年1月至2019年9月在包醫一附院兒科接受住院治療的患兒177例，男103例、女74例；其年齡段分組為嬰兒組（0～1歲）23例，幼兒組（1≤A<3）61例，學齡前組（3≤A<7）66例，學齡組（A≥7）27例。發熱伴ARI患兒選入標準：發病3 d內，出現發熱伴咳嗽、咽痛、氣短、聽診雙肺異常，且未使用抗感染藥物者。

1.2方法 177例患兒均用咽拭子采樣方法采集標本，標本送達寰基醫學檢驗所，于4℃～10℃低溫保存，對標本進行外部消毒后再進行核酸擴增，之后將擴增物放入雜交分析區與芯片進行雜交反應，最后將雜交后的芯片采用激光掃描儀掃描并生成檢測結果。檢測結果包括以下病原：肺炎支原體（MP），嗜肺軍團菌（LP），肺炎衣原體（CP），腦膜炎球菌（NM），白色念珠菌（CAL），結合分支桿菌（TB），綠膿桿菌（PA），肺炎克雷伯氏菌（KP），金黃色葡萄球菌（SA），肺炎鏈球菌（SP），流感嗜血桿菌（HI），大腸桿菌（Ecoli），腺病毒（AV1-8， 14， 19， 21， 25），鮑曼不動桿菌（AB），百日咳桿菌（BP），甲型流感病毒（IFV-A），乙型流感病毒（IFV-B），合胞體病毒（RSV-A， B），副流感病毒（PFLU1-4），鼻病毒（RHV），偏肺病毒（MPV-RP），EB病毒（EBV），A族溶血性鏈球菌（GAS-A），B族溶血性鏈球菌（GAS-B），巨細胞病毒（HCMV），共25種病原。

1.3統計學分析 應用Excel2019進行數據整理，用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析。計數資料組間率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1激光掃描PCR檢測結果 177例標本中，陽性數146例，陽性率82.49%。病原譜較為復雜，25種呼吸道病原共檢出13種。在146例陽性病例中，單一病原感染共有88例，占陽性總數的60.27%。其中，單一的細菌感染39例，包括SP 29例，HI 8例，CAL 1例和GAS-A 1例；而單一病毒感染為49例，這其中包括IFV-B、EBV、AV各10例，PFLU 7例，RSV、MPV-RP各4例，HCMV3例和IFV-A 1例。其他病原如RHV、TB、AB等未檢出。病原混合感染57例，具體包括如下幾種：2種病原混合感染的有39例，3種病原混合感染的有16例，4種病原混合感染的有2例。混合感染的模式有：細菌間混合感染7例，占比12.28%；多種病毒間混合感染2例，占3.51%；而細菌合并病毒感染共有44例，占比最高，為77.19%；MP參與的混合感染4例，占比7.02%。在所有的混合感染病例中，SP（39/57）、HI（31/57）、EBV（13/57）、IFV-B（12/57）、AV（11/57）、MPV-RP（11/57）、PFLU（6/57）這幾種病原較為常見。此外，SP合并HI的雙重或多重感染最為常見，共18例，占混合感染的31.58%。

2.2男女患兒總陽性率比較 177例中，男童103例，陽性數84例，其陽性率為81.55%；女童74例，陽性數62例，其陽性率為83.78%。男女兒童總陽性率的差異沒有統計學意義（P>0.05）。

2.3病原感染與年齡之間的聯系 由表1可見，在學齡前組，SP、IFV-B這2種病原感染和病原混合感染的感染率均高于其他年齡組（P<0.05），而HI、EBV在各年齡組感染率的差異不明顯。

3 討論

ARI是人類最常見的感染性疾病之一，也是造成壽命損失的主要原因和主要的疾病負擔[3]。由于各地地理位置、季節氣候、經濟水平存在差異，呼吸道病原體的流行程度因地而異[4-5]。本研究對2018～2019年包頭地區兒童發熱伴ARI病例中常見的呼吸道病原進行了系統的回顧分析。研究結果顯示，發熱伴ARI的呼吸道病原總檢出率為82.49%，遠高于國內Xu等[6]報道的45%與Liu等[7]報道的58.7%，這可能與本研究所采取的呼吸道病原PCR檢測方法有關，本方法所檢測的病原譜較廣；而且，不同研究之間的氣候不同、研究人群不同等對研究結果也會造成影響。

本研究中較常見的病原為SP、HI、IFV-B、EBV，其中SP的感染率最高，各年齡段均有分布。值得注意的是，與既往報道的包頭地區呼吸道感染監測數據相比[8]，近幾年包頭地區兒童呼吸道感染的混合感染率較前增高，且存在多種混合感染模式，包括細菌間、多種病毒間、細菌和病毒間的混合感染。由于多種病原體感染人體，可能形成復雜的致病機制，增加了病毒變異的風險，因此更應重視混合感染的問題[9]。而且混合感染情況主要是SP合并其他病原感染，因此也要注意SP感染，要對發熱伴ARI的病例加強病原的全面監測和檢驗，便于在以后的工作中對此類疾病采取合理有效的防治措施。

另外，在病原感染與年齡因素方面，學齡前組的單一病原感染和混合感染的檢出率均比其他年齡組高，因為這一年齡段的兒童大多已進入幼兒園等教育機構學習生活，容易造成呼吸道交叉感染，所以檢出率高可能與兒童的免疫力尚不完善，并開始進入幼兒園等公共場所有關[10]。

本研究尚有不足之處，第一，研究病例僅限于住院患兒，缺少對門診發熱伴ARI病例的調查；其次，PFLU、MPV-RP等病原也有少量檢出，但對這些病原的監測時間較短，陽性樣本數較少，以致這些病原在各年齡組之間沒有明顯不同；最后，由于寰基檢測方法使用期限的影響，沒有對病原進行季節性分析，因此，對包頭地區發熱伴ARI病原感染的季節流行規律還需進一步調查研究。

參考文獻

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作者簡介：李臻楷（1986-），男，內蒙古呼和浩特市人，碩士在讀，住院醫師，研究方向：小兒呼吸循環系統疾病；

*通信作者：姚麗萍（1968-），女，內蒙古包頭市人，碩士，主任醫師，研究方向：小兒呼吸循環系統疾病。E-mail：yaoliping@sina.cn。