甘肅省甘南州麻風病防治與防治策略

李淑紅 王克儉

【摘要】目的：評價甘南州消除麻風病與采取的防治策略和措施的關系。方法：收集整理甘南州1950～2012年麻風防治相關資料，分析麻風病患者的流行特征及采取的防治策略、措施。結果：甘南州的82%的麻風病患者為藏族，且為農牧民；解放初期發病率高達110/10萬。在麻風病流行集中地區開展“早發現、早診斷、早隔離、早治療”和“邊調查、邊隔離、邊治療” 的策略，尤其是三次較大規模的普查與堅持不懈的防治，使甘南州麻風發現率持續下降。結論：在麻風病高流行狀態下，開展全民重點調查、隔離治療、預防性投藥等措施有效地控制了傳播。但是，持續防治是徹底消除麻風病的關鍵。

【關鍵詞】麻風病；防治；防治策略

[中圖分類號]R755；R181.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0207-02

Leprosy prevention and control strategy in Gannan Prefecture， Gansu Province

LI Shu-hong， WANG Ke-jian （Center for Disease Control and Prevention of Gannan Tibetan Autonomous Prefecture， Gannan Gansu 747000， China）

[Abstract] Objective： To evaluate the relationship between leprosy elimination and control strategies and measures in Gannan Prefecture. Methods： the data of leprosy prevention and control in Gannan Prefecture from 1950 to 2012 were collected and analyzed. Results： 82% of leprosy patients in Gannan were Tibetan， and farmers and herdsmen. The incidence rate was 110/ 100 thousand in the early liberation. The strategies of “early detection， early diagnosis， early isolation， early treatment” and “investigation， isolation and treatment” were carried out in leprosy epidemic areas， especially three large-scale general surveys and unremitting prevention and control， which led to the continuous decline of leprosy detection rate in Gannan Prefecture. Conclusion： under the condition of high prevalence of leprosy， measures such as carrying out national key investigation， isolation treatment and preventive drug administration can effectively control the spread of leprosy. However， continuous control is the key to eliminate leprosy.

[Key words] Leprosy； Prevention and control； Control strategy

麻風病在甘肅省甘南藏族自治州（甘南州）的流行始于何時，目前尚缺乏可鑒史料，但多數專家認為麻風在甘南州是一個古老的疾病，僅現有資料記載最早的病人發現于1913年，在此之后發現較多，至上世紀六七十年代發現較多，危害嚴重。由于黨和政府對民族地區的關心與重視，在新中國成立初的1950年即開展了防治工作，使甘南州的麻風病防治起步較早。雖然甘南州仍屬社會經濟相對較落后的地區，但僅僅經過五十年的防治（1950～2000年），在上世紀末就已基本控制了麻風病。進入二十一世紀后，甘南州新發現患者已渺渺無幾。為揭示甘南州的防治成效與采取的防治策略的關系，本文分析了該州1950～2012年相關的流行病學資料，為其他民族地區的麻風防治提供參考和借鑒。

1 材料與方法

1.1甘南州人口地理學的基本情況 甘南州位于甘肅省西南部，地處青藏高原東北邊緣。南與四川阿壩州相連，西南與青海黃南州、果洛州接壤，東部和北部與本省隴南市、定西市、臨夏州毗鄰。地理坐標位于東經100°46′～104°44′，北緯33°06′～36°10′之間。全州有8縣（市），總面積4.5萬平方公里，境內海拔1100～4900 m，大部分地區在3000 m以上。據統計，1949年底全州人口數為29.69萬人， 其中藏族占56%，2012年總人口69.31萬人，其中藏族占總人口的54.4%，其余為漢、回、土、蒙等民族，人口密度為藏族自治州（甘南州）是全國十個藏族自治州之一，是一個以農牧業為主的地區。它位于中國甘15.4/㎞2。藏族中多數為農牧民，2012年城鎮非農業人口占全州人口的24.4%。

1.2甘南州麻風病流行概況 甘南州曾是歷史上麻風病高流行少數民族地區，全州8個縣（市）中，有5個縣是麻風高流行縣，3個縣是中流行縣。1949～2012年累計發現麻風病人963例，其中男性607例，占63%，女性356例，占47%；男女比例為1.7﹕1；MB （ LL，BL，BB ） 747例，占77.6%，PB （ BT，TT，I ） 216例，占23.6%。 兒童（< 14歲）發病占9.7%（ 93/963 ），15～45歲者有759例，占78.8%，46～60歲84例， 占8.7%， 60歲以上27例， 占2.8%。累計治愈662例，治愈率68.7%，復發94例，均為單療復發，無MDT復發病例，復發率為14.2%，復發再治愈85例，死亡240例，外遷與失訪52例。到2013底，尚有愈后麻風127例，分布在7個縣市的31個鄉鎮。

1.3甘南州麻風病防治基本措施 在1950～2013年防治過程中，按照“積極防治，控制傳染”、“治療病人，控制傳播”的原則，采取“早發現、早診斷、早隔離、早治療”和“邊調查、邊隔離、邊治療”的方法開展了防治工作。在上世紀50年代、60年代、70年代開展的三次較規模較大的調查，80年代初期開展了重點檢查，家屬檢查、疫點調查、報病與線索追蹤調查等始終堅持，1950～1983年前發現的病人全部住院隔離治療。1969～2002年新發現病人家屬給予預防性治療止病人治愈，1987年開始實施聯合化療，1996年以后制定了“甘南州麻風病疫情監測方案”開展監測工作，2006后開展了從綜合醫院人中皮膚病篩查麻風病等措施。本文依據甘南州1949～2012年麻風病防治相關資料統計、分析。

2 結果

2.1甘南州麻風病患者的分布特征 ①地理分布：1949～2012年間各縣累計患者的地理分布構成比。此圖顯示甘南州麻風病主要分布在迭部、臨潭、卓尼、夏河、碌曲縣。這些地區集中了全州96 %的病人。舟曲、瑪曲縣則流行較少。舟曲縣山大溝深，瑪曲縣海拔高，氣候寒冷，長冬無夏，地勢平坦開闊，但人口密度低。交通不便，人際交流較少，所以病人也少。②民族、職業構成比：在1950～2012年間累計發現的963例麻風病患者的民族構成比，其中82%患者為藏族。963例麻風病患者的職業構成比，顯示絕大多數患者是農牧民，而在這60多年來，城鎮職工、居民與學生的患者僅僅只有7例。③年齡分布：甘南州963例麻風的發病與發現年齡構成比，在1950～2013年間的963例患者中，以發病年齡計算，兒童發病人數占總患者數的9. 7%；以發現或診斷時的年齡計算，兒童發現占總患者的4.3%。1997年發現最后1例兒童病例后的15年間，再未發現兒童麻風。

3 甘南州麻風病發現率下降與三次麻風病較大規模全民調查

1950～1959年間，甘南州麻風病發現率高達110/ 10萬。圖1顯示，經過前40年的防治，發病率急劇下降。到上世紀末的1990～1999年，發現率僅為1.4/10萬。但2000～2012年，發病率略升至到2 / 10萬。

甘南州分別在50年代、60年代、70年代開展了三次較大規模的調查。表1列舉各次調查的覆蓋面、覆蓋人群與發現病例數，揭示各次普查所發現的患者在各年段中所發現病例的比重較大，這三次普查發現的患者占全州累計患者的35%。

診斷延誤期，即從病人確診年齡和發病年齡之間的差值，在甘南州的963例患者中，延誤期≤2年有210例，占21.8%，3～5年446例，占46.3%，5年以上延誤316例，占32.8%。 診斷時無殘疾有246例，占25.5%；1級367例，占38.1%，2級350例，占36.4%。 但2006～2012年發現的6例病人中有2級殘疾者4例，占66.7%。

4 麻風病預防措施

麻風病的預防措施主要有以下四種：①對重型患者，必須實行隔離治療；②在流行地區，普遍進行卡介苗接種，增加易感人群對麻風的抵抗力；③加強宣教工作，早發現，早防治；④患者應加強營養，建立合理的生活制度，適當參加勞動，并注意保持居室空氣新鮮和陽光充足。要控制和消滅麻風病，必須堅持“預防為主”的方針，貫徹“積極防治，控制傳染”的原則，執行“邊調查、邊隔離、邊治療”的做法。發現和控制傳染病源，切斷傳染途徑，給予規則的藥物治療，同時提高周圍自然人群的免疫力，才能有效的控制傳染、消滅麻風病。鑒于目前對麻風病的預防，缺少有效的預防疫苗和理想的預防藥物。因此，在防治方法上要應用各種方法早期發現病人，對發現的病人，應及時給予規則的聯合化學藥物治療。對流行地區的兒童、患者家屬以及麻風菌素及結核菌素反應均為陰性的密切接觸者，可給予卡介苗接種，或給予有效的化學藥物進行預防性治療。

參考文獻

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