“四位一體”管理模式探索下改善兒童青少年近視防控分析

金海平 湯春紅 李冰 李大春

【摘要】青少年近視已經成為一種較為普遍的社會現象，過度用眼和不正確用眼加重了青少年近視程度。為了推動青少年近視防控和視力健康管理工作，就必須重視青少年近視的防控措施落實，充分發揮衛生健康部門的專業優勢，結合醫院管理現狀， 建立以兒童青少年為中心、家庭為單元、社區為范圍、全程式連續服務的“四位一體”管理模式改善青少年視力不良狀況。

【關鍵詞】“四位一體”模式；兒童；青少年；近視；防控

[中圖分類號]R778.11 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0205-02

Analysis of prevention and control of myopia in children and adolescents under the exploration of “four in one” management mode

JIN Hai-ping， TANG Chun-hong*， LI Bing， LI Da-chun（Shanghai Minhang District Gumei Community Health Service Center， Shanghai 201102， China）

[Abstract] Juvenile myopia has become a common social phenomenon. Overuse and incorrect use of eyes aggravate the degree of juvenile myopia. In order to promote the prevention and control of juvenile myopia and vision health management， it is necessary to pay attention to the implementation of prevention and control measures for juvenile myopia， give full play to the professional advantages of the health department， combine with the current situation of hospital management， establish a “four in one” management mode with children and adolescents as the center， family as the unit， community as the scope， and whole process continuous service to improve the poor vision of adolescents.

[Key words] ”Four in one” mode； children； Teenagers； Myopia； Prevention and control

兒童青少年是祖國未來，兒童青少年的健康關系著健康中國的建設與發展。但是，近幾年來，我國兒童青少年近視現象越來越嚴重，據國家衛健委公布的調查數據顯示：全國6歲兒童的近視率為14.5%，小學生近視率為36.0%，初中生近視率高達71.6%，高中生近視率高達81%。兒童青少年近視逐漸低齡化說明這已經成為社會的重大公共衛生安全問題，為防止現象一度蔓延，需要做好兒童青少年近視防控工作。

1 對象與方法

1.1調查對象 本次研究通過對于本轄區的中小學生為調查對象。其中，學生共有1626名，男834名，女792名。

1.2方法 采用國際標準“E”字視力表對于中小學生的視力情況進行調查，燈箱光的亮度為200～500 lx，按照國際標準視力表的小數法將中小學生的視力情況記錄下來。常規檢查主要是30 cm距離的近視力以及5 m遠視力，裸眼遠視力≥1.0表示視力正常，<1.O（包括1.0行視標錯3個以上）則表示為視力下降，如果中小學生出現視力下降的情況則對其應用復方托品酰胺眼液散瞳，并進行檢影驗光，屈光度在-0.25 d以上則代表近視。

1.3調查方法 采用《上海市兒童屈光發育監測方案》中 的屈光檔案調查表對受檢兒童進行問卷調查，調查內容包 括基本信息、早期影響因素（出生體重、是否早產和父母近 視狀況）、近距離用眼時間（每周工作日及雙休日讀寫、玩耍、 戶外運動及課外藝術類用眼時間）以及近期用眼行為（持續 用眼、近距離看電視和過度低頭偏頭寫作）等。該問卷由受檢兒童和家長共同完成，并要求家長簽字確認，保證資料可信度。

1.3評判標準 采用我國近視的評判標準： 單眼或是雙眼的裸眼視力<5.0即判定為近視，其中4.9～5.0表示為輕度近視，4.6～4.8代表中度近視，4.5及以下則是重度近視。如果同一位學生的兩只眼睛視力存在差別，則按照視力較差的1只眼的視力確定是否近視以及近視程度。

1.4統計學方法 再將獲得的數據進行整理之后，采用統計學軟件SPSS 19.0對于數據行統計分析，單因素分析使采用χ2檢驗，多因素分析則采用非條件Logistic回歸分析， P<0.05意味著差異具有統計學意義。

2 結果

2.1基本情況 對于社區中的1626名中小學生進行視力檢查。其中，裸眼視力下降，合并較為明顯的屈光不正共有442例（27.2%）；戴鏡視力正常，需3月或半年1次檢查的共有341例（21.0%）；戴鏡視力下降，需及時到醫院復診的共有146例（0.9%）；裸眼視力正常，尚無近視高危共有374例（23%）；裸眼視力正常，存在近視高危因素303例（18.7%）；裸眼視力下降，視功能可能異常共有20例（0.1%）。

2.2單因素分析 單因素分析：結果顯示中小學生的是否做眼保健操、父母近視情況、讀寫過程中書與眼的距離、學習階段、有走路看手機的習慣、每日課余寫作業時間、照明不良、每日看電視的時間等因素與中小學生近視有關（P<0.05），詳見表1。

2.3多因素分析 經過分析相關因素中的單因素之后，以是否近視作為因變量（近視=1，不近視=0），以單因素分析有統計學意義的變量作為自變量，采用backward方法對多因素進行非條件 Logistic 回歸分析。中小學生的學習階段、父母近視、讀寫時書與眼的距離、有走路、乘車、臥床看書的習慣、每日寫作業時間、每日看電視的時間等因素主要是造成社區中小學生出現近視的獨立影響因素（P<0.05）。詳見表2。

2.4小學、初中、高中近視率 2018年，小學人數共有4065位，其中共有1705（41.94%）位學生發生視力下降情況，而初中人數共有2079位，共有1557（74.89%）位學生發生視力下降情況，高中631位，共有595（85.29%）位學生發生視力下降情況。相較于2017年，小學是41.85%，中學是73.03%，高中是84.25%。2016年，小學是41.04%，中學是72.93%，高中是83.14%。經比對過往三年的小學、初中、高中近視率進行調查，發現中小學生的近視情況愈發嚴重。

3 改善兒童青少年近視的防控措施

通過開展上述分析可知，造成兒童青少年近視的原因有很多，主要包括中小學生的學習階段、父母近視、讀寫時書與眼的距離、有走路、乘車、臥床看書的習慣、每日寫作業時間、每日看電視的時間等。為有效的改善兒童青少年近視，現提出以下幾點防控措施，希望能夠幫助到這些兒童青少年。

3.1全社會關心、重視學生的健康成長，多渠道開展近視防控工作 ①學校在教育教學時，需要標本兼治，多措并舉，讓給兒童青少年重視眼保健操，通過規范辦學行為、建章立制、堅持眼保健操等等措施，改善兒童青少年近視。②規范辦學行為，落實減輕學生過重課業負擔，減少青少年兒童的用眼過度，在防控時，建立以學生發展為核心、科學多元的中小學教育質量評價制度，將青少年近視作為學校教育重點進行貫徹[3]。③整合公共衛生和醫療資源，深化“醫防融合、醫教結合、體衛結合”等多部門協同工作機制，按照“預防為主、分類施策、綜合干預”的總體防控策略，堅持多部門聯動，強化兒童青少年近視防控。社區醫院與學校合作，每學期對學生視力狀況進行2次監測，做到早發現、早診斷、早治療。對于結果異常的學生，給予轉診及追蹤結果。發放關于近視眼的治療、預防等相關的保健知識宣傳資料[4]，實現醫務人員、學生、家長、和教師近視防控知識知曉100%覆蓋。

3.2健全眼保健操和視力環境監測等 防近制度在小學、中學、高中學校內部，將每天2次眼保健操納入課程表，讓學生在日益繁重的課業中，認真做每天的眼保健操，定期調整學生座位制度，無論學校內的采光如何，教師都需要根據教室采光照明情況和學生視力變化情況，定期地更換座位，減少兒童青少年一個角度用眼帶來的負面影響，通過及時調整座位減輕近視程度。2019年起，對本轄區11所中小學進行視覺環境監測，針對黑板下緣與地面距離、前排桌前緣至黑板距離、黑板面積、教室面積、窗框面積、教室朝向、采光方式、教室采光、教室強度、燈離桌面距離等項目進行監測，確保學校教室照明衛生標準100%達標[5]。

3.3推進青少年陽光體育運動 為了幫助兒童青少年預防近視，需要嚴格落實《國家學生體質健康標準》，按照《國務院辦公廳關于強化學校體育促進學生身心健康全面發展的意見》，通過保障體育與健康課課時，讓兒童青少年合理安排課外學習，在豐富多彩的大課間體育活動中，減輕兒童青少年課業和課外學習負擔，讓他們在課外體育活動中，按照《國家學生體質健康標準》，對小學生、中學生都嚴格落實“每天1小時”的體育鍛煉時間。另外，家長也要鼓勵和支持兒童青少年參與體育活動，促進兒童青少年積極參加陽光體育活動，多參加戶外活動改善用眼疲勞，尤其是在家線上學習期間，增加活動性休息時間不僅可以放松睫狀肌、減緩眼疲勞，還可以減緩大腦的疲勞、提高學習效率、緩解緊張情緒。

4 結語

近視本身是不可逆的。正常情況下，兒童青少年的眼睛度數可能每年上升100度左右，為了改善他們的近視程度，就需要做好兒童青少年近視防控工作，在各地各相關部門的團結一致下，參與兒童青少年視力保護中，多種方式進行近視防控，并在全社會營造了良好的氛圍，從而保證兒童青少年的健康用眼。

參考文獻

[1] 錢紅丹， 周偉杰， 繆國忠， 等. 江蘇省無錫市兒童青少年近視患病率現況調查[J]. 醫學動物防制， 2020， 36（6）： 595-597， 600.

[2] 趙錦， 王歡， 關宏宇， 等. 教育精準扶貧：中國農村學生近視問題研究及防控政策建議[J]. 華東師范大學學報（教育科學版）， 2020， 38（3）： 117-125.

[3] 楊風順. 梅列區2019年兒童青少年近視監測結果分析[J]. 海峽預防醫學雜志， 2020， 26（1）： 73-74.

[4] 王炳南， 王麗娟， 陳如專， 等. 新加坡兒童青少年近視防控措施及對中國的啟示[J]. 中國公共衛生2020， 36（6）： 863-866.

[5] 向澤鑫， 龍德俊， 劉秀春. 2019年四川省丹巴縣兒童青少年視力不良現況調查[J]. 職業衛生與病傷， 2019， 34（6）： 371-374.