延伸性護理對惡性腫瘤化療患者癌性疲乏與睡眠質量的影響

【摘要】目的：探討延伸性護理對惡性腫瘤化療患者癌性疲乏與睡眠質量的影響。方法：實施化療腫瘤患者120例隨機分觀察組及對照組各60例，對照組常規護理與出院指導，觀察組進行延伸護理：組建延伸護理小組、建立隨訪檔案、開展綜合性延伸護理措施、實施惡性腫瘤系統化護理。結果：延伸護理干預3月，觀察組行為疲乏（4.12±1.98）、軀體（4.09±1.85）、認知（4.76±1.58）、情感（4.22±1.43）低于對照組的（5.40±2.11）、（5.20±1.92）、（5.07±1.63）、（5.20±1.56）（P<0.05），觀察組PSQI評分（7.09±0.88）、存在睡眠障礙18例（30.00%，10/60）低對照組的（8.43±1.62）、32例（56.67%，32/60）（P<0.05）。結論：延伸性護理模式可有效減輕惡性腫瘤放療患者的癌因性疲乏及睡眠質量，值得在今后臨床護理當中推廣。

【關鍵詞】惡性腫瘤；化療；癌性疲乏；睡眠質量；延伸護理

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0105-02

Effect of extended nursing on cancer fatigue and sleep quality of patients with malignant tumor undergoing chemotherapy

LI Ji-zhen （Department of oncology， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong Jiangsu 226001， China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of extended nursing on cancer fatigue and sleep quality of patients with malignant tumor undergoing chemotherapy. Methods： 120 cases of tumor patients undergoing chemotherapy were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group received routine nursing and discharge guidance， while the observation group received extended nursing： establishing extended nursing group， establishing follow-up files， carrying out comprehensive extended nursing measures， and implementing systematic nursing of malignant tumor. Results： after 3 months of extended nursing intervention， the behavior fatigue of the observation group was （4.12 1 ± 98）， body （4. 09 1 ± 85）， cognition （4. 76 1 ± 58）， emotion（4. 22 1 ± 43） was lower than （5. 40 1 ± 2.11）、（5.20 ± 1.92）、（5.07 ± 1.63）、（5.20 ± 56） （P<0. 05）， PSQI score of observation group （7. 09 1 ± 88） and 18 cases （30. 00%， 10 / 60） with sleep disorders were lower than （8. 43 0 ± 62）， 32 cases （56. 67%， 32 / 60） （P<0. 05）. Conclusion： the extended nursing mode can effectively reduce cancer-related fatigue and sleep quality of patients with malignant tumor radiotherapy， which is worthy of promotion in clinical nursing in the future.

[Key words] Malignant tumor； Chemotherapy； Cancer fatigue； Sleep quality； Extended care

惡性腫瘤化療過程中易出現癌因性疲乏癥狀，表現為軀體疼痛、失眠、心理狀態不佳等，其影響因素包括癌癥病情、社會、心理、治療方法及并發癥等，不同于一般的疲乏，無法通過休息來得到改善，化療患者癌因性疲乏的發生率大約在50%～75%之間[1]，目前臨床上多采用藥物的方式減輕患者癌因性疲乏癥狀如皮質類固醇類藥物、精神興奮性藥物、免疫治療，但是效果有限，因此有必要對其實施干預[2]。本文2017年1月至2019年12月對惡性腫瘤化療患者采取延伸性護理干預，觀察延伸護理干預對癌因性疲乏及睡眠情況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1月至2019年12月江蘇省南通大學附屬醫院分院腫瘤科診治化療惡性腫瘤患者120例，隨機分觀察組及對照組各60例，兩組患者資料無差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組進行常規住院護理及出院指導；觀察組進行延伸護理，具體方法：（1）組建延伸性護理小組：護士長為組長，組員為高年資護師，經過標準癌癥疲乏規范化指導，并通過護理培訓考核。（2）建立隨訪檔案：出院前護理人員為惡性腫瘤患者建立個性化的隨訪檔案，詳細記錄其資料，包括患者的基本信息外，還包括惡性腫瘤診斷情況，所使用的止痛藥，患者癌癥疲乏認知，治療依從性等，定期對患者隨訪，將所掌握的患者情況作詳細記錄。（3）開展綜合性延伸護理措施 ①電話回訪每周對進行一次電話回訪，包括遵醫囑服藥、體育鍛煉、健康方面的問題，如發現異常，予以及時指導。②家庭訪視：出院1個月后進行家庭訪視，詳細了解出院后行為，幫助患者分析出院后遇到的困難并處理。③運用互聯網通訊技術，將患者組織到微信群中，營造輕松氛圍，對患者提出的反饋進行匯總，設定固定的時間解答患者的疑問，切實幫助患者解決實際的問題。④定期組織病友會，提供交流平臺，釋放壓力，以放松心情。（4）實施惡性腫瘤系統化護理：對患者癌因性疲乏具體認知情況展調查，實施針對性系統護理：①健康宣教展開化療意義、化療不良反應、化療配合等內容宣教，以癌因性疲乏表現、機制、干預方式、影響因素作為重點的宣教內容。②心理護理：注意與患者溝通，告知患者以積極心態面對治療，有助干增強化療效果，促進康復，向患者介紹成功病例，樹立患者信心。同時要與患者家屬溝通，使家屬參與到對患者的心理護理中來，予以患者親情支持。③實施運動指導，針對患者的身體情況指導患者進行相應的運動，比如有氧操、散步、快走、太極等，每天運動半小時左右，由護工或者家屬監護。運動指導： 除叮囑患者要堅持每日進行適當運動外，還可以通過錄制視頻、組織講座等方式，指導患者在家中進行科學的有氧運動。④飲食護理食用具高蛋白食物及新鮮蔬菜水果，減少煎炸以及辛辣刺激食物，根據個人體質不同適當加入中藥藥膳或一些補氣養血等食材。⑤睡眠護理：制定合理生活作息時間，午睡時間不宜過長，適量減少白天臥床休息時問，睡前不宜進食刺激性食物，避免情緒激動。

1.3觀察指標 ①癌因性疲乏[3]（Piper量表）；②睡眠情況[4]（PSQI）評價。

1.4統計學方法 SPSS15.0軟件分析，計數計量資料應用χ2/t檢驗。

2 結果

兩組患者出院時Piper比較無差異（P>0.05），實施延伸護理干預3月觀察組行為疲乏（4.12±1.98）、軀體（4.09±1.85）、認知（4.76±1.58）、情感（4.22±1.43）低于對照組的（5.40±2.11）、（5.20±1.92）、（5.07±1.63）、（5.20±1.56）（P<0.05），詳見表1，觀察組PSQI（7.09±0.88）、存在睡眠障礙18例（30.00%）低對照組的（8.43±1.62）、32例（56.67%） （t=3.26，χ2=9.13，P<0.05）。

3 討論

近年來惡性腫瘤的發病率及呈上升的趨勢，由于早期多無癥狀，部分患者喪失手術機會而采取化療治療，然而化療方案往往對患者帶來嚴重的不良反應，導致癌因性疲乏的發生，對患者的生存質量和心理狀態有嚴重的影響，應對惡性腫瘤患者給予系統性護理干預能有效改善其疲乏癥狀，并提升生活質量 [5]。

延伸性護理最早起源于美國，其主要針對出院易感患者提供家庭隨訪服務，該護理模式推廣20多年來，發現對多種疾病具有改善預后，提高患者滿意度作用，在多個國家和地區推廣應用[6]。鑒于國外同行的經驗啟發，我國醫療護理界也開始注重患者出院后的延伸性護理，近年來國內大量研究均顯示，延伸性護理能提高一些疾病的康復效果，延伸性護理作為一種新型護理方式，是住院護理的延伸 [7]。本文觀察組實施延伸護理：①組建延伸性護理小組，確保有序進行；②建立隨訪檔案；③開展綜合性延伸護理措施，通過進行針對性電話回訪、家庭訪視、充分運用互聯網通訊技術、定期組織病友會等護理干預手段，提供全程、全面、多層次的護理服務[8]，并在實施過程中根據患者的治療狀況給予調整，以保證延伸護理干預的持續質量改進，避免以往經驗性護理的盲目性。④實施惡性腫瘤系統化護理 健康教育增加患者認知程度，積極配合；通過心理護理，有效改善患者的心理狀況，緩解因惡性腫瘤痛或經濟負擔產生的消極情緒；運動護理，有效改善患者身體狀況，減少不良反應的發生；飲食護理，可有效保證患者營養，滿足機體正常的生命代謝；睡眠護理，有效保證患者睡眠質量。結果顯示延伸護理干預3月，觀察組Piper量表各維度，PSQI評分（7.09±0.88）、存在睡眠障礙30.00%低對照組的（8.43±1.62）、56.67%（P<0.05）。

綜上所述，應用延伸性護理模式對接受惡性腫瘤化療患者的實施護理的過程中更為關注對患者的心理狀態變化進行了解，通過定期進行電話回訪、通過網絡和短信等渠道進行溝通、組織交流會和健康知識講座等多種形式，使惡性腫瘤化療患者在接受治療后能夠在最大程度上敞開心扉，使壓力得到有效的緩解， 在癥狀表現控制方面，最重要的是能夠從根本上防止減輕癌因性疲乏癥狀的出現，并且提高患者睡眠質量，證明了延伸性護理的臨床可靠性與有效性。

參考文獻

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[2] 李凌， 吳淼， 厲淑靜， 等. 微信延伸性干預對乳腺癌病人術后癌因性疲乏與負面情緒的影響[J]. 護理研究， 2017， 31（36）： 4675-4677.

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[4] 唐晨曦， 劉小紅， 宋燕. 惡性腫瘤住院患者癌因性疲乏與心理彈性的關系[J]. 中國健康心理學雜志， 2018， 26（12）： 1813-1816.

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[7] 顧曉蓮， 王敏， 王祖晶. 癌因性疲乏護理中患者自我管理的研究現狀[J]. 實用臨床護理學雜志， 2019， 4（11）： 193.

[8] 尤佳. 正念減壓干預對腫瘤病人癌因性疲乏的影響[J]. 全科護理， 2020， 18（6）： 734-736.

作者簡介：李繼真，女，大學本科，主管護師，護理專業，研究方向：消化腫瘤護理學。