新生兒科臨床帶教中應用PBL 融合CBL教學法的分析

姚芳

益陽市中心醫院新生兒科，湖南益陽 413000

新生兒科是醫院內重要且特殊的科室，面對的均為難以接受體格檢查、無法表達的患兒，診療難度相對較大，要求新生兒科醫師具備扎實的專業基礎，高超的病史采集能力、語言溝通能力以及敏銳的洞察力。 開展傳統臨床帶教多以教師講授為主，且在傳統教材中并未涉及到上述能力的培養，學生被動接受知識，往往無法激發學生學習積極性與學習興趣，較難取得滿意成效[1-2]。 為進一步提升新生兒科帶教效果，更好地培養學生實際臨床工作能力與獨立思考能力，開展PBL 融合CBL 教學法十分必要。 PBL 教學法主要是以問題為基礎的教學模式，倡導以學生為中心的討論式教學。 而CBL 教學法主要是以案例為基礎的學習，通過對教師精心準備的案例進行分析，提高學生分析、發現、解決問題的能力[3-5]。 該研究選取于該院新生兒科實習（2018 年11 月—2020 年8 月間）的64 名實習生進行分析，旨在探討在新生兒科臨床帶教中應用PBL 融合CBL 教學法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究64 名分析對象為于該院新生兒科實習的實習生。 入選對象根據教學模式差異性均分為兩組。 對比組（n=32）中女性實習生30 名，男性實習生2 名；年齡19～23 歲，平均（21.95±0.93）歲。 融合組（n=32）中女性實習生31 名，男性實習生1 名；年齡20～24 歲，平均（22.06±0.97）歲。 兩組實習生一般資料（性別、年齡）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組實習生予以傳統教學法：根據教學大綱選擇常見兒科病例，為學生講授重點理論知識內容，根據病例結合理論授課開展小講座等，由帶教老師進行分析總結，規范實習生操作流程等。

融合組實習生開展PBL 融合CBL 教學法：①教學前選擇臨床經驗豐富、專業素養強、職業道德水平較高的帶教老師，開展教學前為帶教老師加強PBL、CBL 培訓，豐富教師新生兒科理論知識與專科知識，保證教師充分做好案例選擇、問題制定的準備，同時要求教師所選取的案例充分符合學生接收水平，對所制定的問題做好充分的分析與解決準備。 ②教師根據教學要求、教學目標，挑選典型新生兒科病例，如新生兒黃疸患兒，根據病例特點提出相應護理問題，教學前3 d 為學生發放病例、問題等，保證學生有充分的準備時間，根據提出的問題要求學生從病例出發，查閱相關資料文獻，自學總結，提前列好討論提綱，為疾病的檢查、診治措施等開展漸進式分析。 ③正式授課前將學生分為不同小組，各小組成員圍繞問題進行分析討論， 鼓勵小組成員積極發言，將各自討論結果進行匯總報告， 對疾病做出初步診斷、鑒別診斷、其治療原則與理論知識相結合，提高學生學習積極性。 ④在小組成員發言時其他同學可提出自己的補充與糾正，對于不同觀點進行深入探討分析，教師主要發揮引導作用，適當啟發，根據學生發言情況進行總結歸納，整體討論過程中，教師積極鼓勵學生發言，充分準備學習資料，啟發學生主觀思維。 ⑤在各項問題被解決前由教師進行階段性總結，提出不足之處，告知學生解決的臨床思維方式，促進師生相互溝通，學習經驗與感受，加強自我反思，逐漸改進、調整更加適宜新生兒臨床帶教的方法。 ⑥完成討論后由教師進行總結性發言，對課程的重點、難點進行總結分析，對各小組成員討論情況進行點評，對于不足之處與所提出的問題進行分析和重點講解，提出臨床思維方法，適當根據常見疾病與其特點，介紹疾病最新進展，教會學生診治方面的新晉知識。

1.3 觀察指標

對比兩組綜合能力及教學滿意度。

①綜合能力[6]包括自學能力、溝通交流能力、臨床思維能力、理論與實踐結合能力，各項分值范圍均為1～100分，分值越高表明實習生綜合能力越強。

②為實習生發放該院自制滿意度問卷[7]，調查結果主要包括特別滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率通過特別滿意和一般滿意進行綜合計算。

③為實習生開展臨床考核[8]，實施百分制評價，包括交流溝通、體格檢查、病史采集、技能考核、理論考核，分值≥60 分為及格。

④臨床勝任能力[9]包括組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業態度、體格檢查技能、醫療面談技能、整體臨床勝任能力，各項分值范圍均為1～100 分，分值越高表明實習生臨床勝任能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入選對象綜合能力評分對比

融合組實習生自學能力、溝通交流能力、臨床思維能力、理論與實踐結合能力均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組入選對象綜合能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組入選對象綜合能力評分對比[（±s），分]

組別融合組（n=32）對比組（n=32）t 值P 值自學能力溝通交流能力臨床思維能力 理論與實踐結合能力92.43±3.58 89.26±4.39 3.165 0.002 93.59±4.37 89.35±5.74 3.324 0.001 93.42±3.59 90.37±4.62 2.948 0.004 93.28±3.43 90.17±4.95 2.921 0.004

2.2 兩組入選對象考核成績對比

融合組實習生交流溝通、體格檢查、病史采集、技能考核、理論考核均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 入選對象考核成績對比[（±s），分]

表2 入選對象考核成績對比[（±s），分]

組別融合組（n=32）對比組（n=32）t 值P 值交流溝通69.85±5.42 62.65±6.18 4.954＜0.001體格檢查病史采集80.63±5.47 67.38±5.25 9.885＜0.001 78.85±5.12 65.18±4.36 11.498＜0.001 75.23±4.82 64.77±5.19 8.353＜0.001技能考核 理論考核86.65±4.26 84.32±3.58 2.368 0.021

2.3 兩組入選對象教學滿意度對比

融合組教學滿意度明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組入選對象教學滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組入選對象臨床勝任能力對比

融合組實習生組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業態度、體格檢查技能、醫療面談技能、整體臨床勝任能力均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 入選對象臨床勝任能力評分對比[（±s），分]

表4 入選對象臨床勝任能力評分對比[（±s），分]

組別臨床判斷溝通技能專業態度面談技能組織效能體格檢查 整體臨床勝任能力融合組（n=32）對比組（n=32）t 值P 值6.45±1.08 3.72±0.81 11.439＜0.001 5.58±1.26 4.12±1.58 4.086＜0.001 6.43±1.19 4.26±1.75 5.800＜0.001 6.79±1.24 4.57±1.81 5.723＜0.001 5.42±1.27 3.99±1.96 3.463 0.001 6.09±0.93 3.95±1.72 6.191＜0.001 6.68±1.09 4.23±1.57 7.251＜0.001

3 討論

新生兒科病房多采取封閉式管理，加之新生兒與新生兒疾病均具有較強的特殊性，在臨床帶教過程中使多數學生對新生兒疾病的了解僅停留在理論層面，缺乏對新生兒感性認知，無法更好地掌握相關專業技能操作。因此，選取更為適宜的教學方法提高新生兒科教學質量已成為新生兒科實習的重點關注問題[10-11]。 臨床以往傳統帶教方式主要將教師作為教學中心，以課堂授課為主要教學模式，主要教學目標在于傳授理論知識，忽視了學生人文素養與臨床技能的培養，雖能夠加強學生對理論知識的學習，但較難提高學生操作技能水平與綜合能力，教學效果有待考究。 因此，為實習生開展PBL 融合CBL 教學法帶教措施尤為必要[12-14]。

PBL 教學法相比傳統教學優勢顯著，能夠將學生作為教學活動主體，充分調動學生對課外信息的利用，能夠有效提高學生分析、解決問題的能力水平，促進學生文獻檢索能力的提升，通過小組討論形式，能夠有效提高學生語言組織能力以及表達能力，加強學生團隊協作意識，培養學生在分析、解決問題過程中的臨床思維。PBL 教學雖是將學生作為主體的教學模式，但教師仍具有不可或缺的作用，反而PBL 教學對教師有著更高的要求，不僅要求教師對理論知識熟練掌握，還要求教師善于把握教學節奏、調動教學氣氛，能夠有效促進教學效果[15-16]。CBL 教學法屬于學導式教學法，能夠根據實際病例幫助學生理解抽象的理論知識，鞏固學生基礎知識，盡早接觸臨床，有效促進學生將理論與實踐完美銜接，使得乏味、枯燥的理論知識變得形象、生動，充分調動了學生學習興趣，提高教學效果。 但CBL 教學法在應用過程中對案例的選取具有較高要求，在選取案例過程中必須保證符合學生接收水平，案例過于簡單無法激發學生探索欲望，案例過于復雜超過學生接收水平又會阻礙教學進程[17-19]。 PBL 教學法與CBL 教學法各有優缺點，因此，在臨床教學中將二者融合，保證知識條理化、系統化，在激發學生學習興趣基礎上，有效提升學生學習的主動性，保證整體教學質量水平[20-21]。

該研究結果表明，融合組實習生自學能力、溝通交流能力、臨床思維能力、理論與實踐結合能力均高于對比組，融合組教學滿意度明顯高于對比組，融合組實習生交流溝通、體格檢查、病史采集、技能考核、理論考核均高于對比組，融合組實習生組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業態度、體格檢查技能、醫療面談技能、整體臨床勝任能力均高于對比組（P＜0.05）。 PBL 教學法聯合CBL 教學法應用于新生兒科臨床帶教中能夠有效提高護理教學質量水平，促進實習生主動探索問題答案，提高實習生主觀能動性，將被動學習轉換為主動學習，有利于實習生掌握并記憶臨床知識，提高實習生實踐操作技能水平[22-23]。 PBL 教學法聯合CBL 教學法注重培養學生人文素養與臨床技能，能夠在加強學生對理論知識學習的基礎上，提高學生操作技能水平與組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業態度、體格檢查技能等臨床勝任能力。 同時PBL 教學注重組織引導實習生進行討論，啟發實習生問題分析能力與臨床思維，多樣化、有趣的教學方式能夠顯著提高實習生參與度，提高實習生學習興趣濃厚，進一步提高帶教質量水平[24-25]。

綜上所述，在新生兒科臨床帶教中應用PBL 融合CBL 教學法能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高實習生自學能力、溝通交流能力、臨床思維能力、理論與實踐結合能力，促進實習生對教學模式滿意程度的提升，臨床推廣價值顯著。