情景教學(xué)聯(lián)合PBL 教學(xué)在血液凈化帶教中的效果

張苗苗

湘潭市第一人民醫(yī)院血液凈化室，湖南湘潭 410001

血液凈化室是醫(yī)院救治危重患者的主要場(chǎng)所。 血液凈化是指利用凈化儀器將患者的血液引出體外，并清除致病物質(zhì)，以此達(dá)到治療目的。 該科室的醫(yī)護(hù)人員需要具備豐富的理論知識(shí)和過硬的實(shí)踐能力[1-3]，而實(shí)習(xí)學(xué)生多數(shù)剛從學(xué)校畢業(yè)，并未真正接觸患者，需要經(jīng)過一段時(shí)間帶教學(xué)習(xí)，經(jīng)過考核后才可勝任此項(xiàng)工作[4]。臨床上常采用傳統(tǒng)方式教學(xué)，以教師傳授知識(shí)為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，學(xué)習(xí)效率不高，不利于學(xué)生日后解決實(shí)際臨床問題[5-7]，故需要尋找一種新的教學(xué)方式。 情景模擬教學(xué)法是一種通過創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，以此達(dá)到學(xué)習(xí)效果的教學(xué)方式[8-9]。 PBL 教學(xué)法是一種學(xué)生居于主體地位，通過問題不斷深化延伸的學(xué)習(xí)方式[10-11]。 基于此，該研究隨機(jī)選取2019 年7 月—2020年7 月于該院血液凈化室進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生70 名，探討情景教學(xué)聯(lián)合PBL 教學(xué)在血液凈化帶教中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血液凈化室進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生70 名，以雙盲法分組方式進(jìn)行分組，即對(duì)比組和研究組，各35 名。對(duì)比組中男22 名，女13 名；年齡20～25 歲，平均（22.48±1.40）歲；受教育程度：本科及以上學(xué)歷有18 名，大專學(xué)歷有17 名。研究組男21 名，女14 名；年齡20～24 歲，平均（22.35±1.51）歲；受教育程度：本科及以上學(xué)歷有19名，大專學(xué)歷有16 名。 兩組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生的一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法

對(duì)比組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教，主要由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用一對(duì)一的方式對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行口頭講解，包括血液凈化的儀器、操作、流程等知識(shí)，學(xué)生通過認(rèn)真聽講和仔細(xì)觀察進(jìn)行學(xué)習(xí)，課后自行鞏固。 在實(shí)習(xí)期結(jié)束之前需要進(jìn)行綜合考核，以檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)成果。 研究組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生采用情景教學(xué)聯(lián)合PBL 教學(xué)法進(jìn)行帶教。 ①選取帶教老師。 需要具備豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐操作能力，工作時(shí)間超過3 年以上，且具有較好地教學(xué)能力。②設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃。 根據(jù)該院教學(xué)大綱和血液凈化室的規(guī)章制度，設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，并對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容選取不同的臨床典型案例。 ③進(jìn)行PBL 教學(xué)。 在課上，帶教老師給出事先選好的臨床典型案例，讓學(xué)生進(jìn)行閱讀思考，之后引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)案例中的問題，給學(xué)生充足時(shí)間思考，并在課下查閱有關(guān)資料，找到解決方法。 在1 周后的課堂上，給學(xué)生討論時(shí)間，互相交流學(xué)習(xí)成果，交流完畢后進(jìn)行展示，最終由帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié)，并將情景模擬的設(shè)定場(chǎng)景給出，讓學(xué)生自行選擇扮演角色。 ④進(jìn)行情景模擬教學(xué)。 通過讓實(shí)習(xí)學(xué)生扮演醫(yī)生、護(hù)士以及患者等不同角色，真實(shí)體驗(yàn)角色，鞏固PBL 教學(xué)時(shí)所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，并在此鍛煉實(shí)踐操作技巧。 該教學(xué)方式增加課堂的活躍氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，形成師生良好互動(dòng)。⑤在實(shí)習(xí)期結(jié)束之前需要進(jìn)行綜合考核，以檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)成果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組血液凈化室的實(shí)習(xí)學(xué)生使用不同帶教方式進(jìn)行帶教后的綜合成績(jī)、臨床工作能力和帶教滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 綜合成績(jī)成績(jī)包括理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)和總成績(jī)3 方面，其中理論知識(shí)成績(jī)分值為0～50 分、實(shí)踐操作成績(jī)分值為0～50 分，總成績(jī)=理論知識(shí)成績(jī)+實(shí)踐操作成績(jī)，分值為0～100分。 臨床工作能力包括言語(yǔ)溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、醫(yī)療服務(wù)能力以及科研工作能力4 種能力，通過該院自制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)能力的分值區(qū)間均為0～25 分，工作能力滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者工作能力越好。 帶教滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意3 種評(píng)價(jià)，帶教滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生帶教后的綜合成績(jī)對(duì)比

經(jīng)過不同教學(xué)方式帶教后，研究組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合成績(jī)優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生帶教后的綜合成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生帶教后的綜合成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=35）對(duì)比組（n=35）t 值P 值理論知識(shí)成績(jī)實(shí)踐操作成績(jī) 總成績(jī)46.22±2.07 40.15±2.03 12.386＜0.001 45.30±3.10 39.81±3.00 7.529＜0.001 91.54±2.55 79.96±3.08 17.139＜0.001

2.2 兩組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生帶教后的臨床工作能力對(duì)比

經(jīng)過不同教學(xué)方式帶教后，研究組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床工作能力優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生帶教后的臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生帶教后的臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=35）對(duì)比組（n=35）t 值P 值言語(yǔ)溝通能力23.44±1.10 17.42±2.09 15.080＜0.001隨機(jī)應(yīng)變能力 醫(yī)療服務(wù)能力23.30±1.00 18.08±1.78 15.126＜0.001 23.15±1.32 17.66±1.90 14.039＜0.001科研工作能力22.46±1.17 17.81±1.96 12.052＜0.001

2.3 兩組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生帶教后帶教后的帶教滿意度對(duì)比

經(jīng)過不同教學(xué)方式帶教后，研究組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教滿意度高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生帶教后的帶教滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

血液凈化包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等，通過儀器剔除血液中的致病物質(zhì)，以此達(dá)到治療效果[12-13]。此項(xiàng)技術(shù)一般是針對(duì)危重患者，要求操作者具備較高的專業(yè)素養(yǎng)。 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入正式工作前都需要經(jīng)歷一段時(shí)間的實(shí)習(xí)期，通過與患者真正接觸，鞏固所學(xué)知識(shí)，提高職業(yè)素養(yǎng)，才能夠真正進(jìn)入這一行業(yè)[14-17]。 傳統(tǒng)教學(xué)方式通過教室口頭講述繁雜專業(yè)知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)聽講，容易產(chǎn)生枯燥乏味的心理，喪失對(duì)本專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，不利于日后工作。 隨著醫(yī)療水平不斷提升，傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)不能夠滿足實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，故需要尋找新的教學(xué)方式，增強(qiáng)學(xué)生積極性，提高帶教質(zhì)量[18-20]。PBL 教學(xué)法通過教師布置任務(wù)，讓學(xué)生探究典型案例，并引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)案例中的問題，給予學(xué)生獨(dú)立思考時(shí)間和討論時(shí)間，最后找到自己認(rèn)為最佳地解決方法，以此提高學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思考能力。 最終由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，匯總學(xué)生思路，給出合理的解決方案。 情景模擬教學(xué)法通過教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，選定與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的案例，設(shè)定有關(guān)場(chǎng)景，讓學(xué)生分別扮演不同角色，真實(shí)體驗(yàn)醫(yī)生、護(hù)士及患者的真實(shí)情況，發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)日后從事相關(guān)工作做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。 該文將情景模擬與PBL 教學(xué)法進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)， 能夠真實(shí)體驗(yàn)臨床環(huán)境，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，深化理解理論知識(shí)，鍛煉實(shí)踐操作技巧，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，帶教質(zhì)量更高。 該研究表明，在對(duì)血液凈化室的實(shí)習(xí)學(xué)生采用不同帶教方式教學(xué)后，研究組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合成績(jī)中理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?6.22±2.07）分、實(shí)踐操作成績(jī)?yōu)椋?5.30±3.10）分、總成績(jī)?yōu)椋?1.54±2.55）分均較對(duì)比組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合成績(jī)中理論知識(shí)成績(jī)（40.15±2.03）分、實(shí)踐操作成績(jī)（39.81±3.00）分、總成績(jī)（79.96±3.08）分優(yōu)（P＜0.05）；研究組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床工作能力中言語(yǔ)溝通能力為（23.44±1.10）分、隨機(jī)應(yīng)變能力為（23.15±1.32）分、醫(yī)療服務(wù)能力為（23.30±1.00）分、科研工作能力為（22.46±1.17）分較對(duì)比組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床工作能力中言語(yǔ)溝通能力為（17.42±2.09）分、隨機(jī)應(yīng)變能力為（17.66±1.90）分、醫(yī)療服務(wù)能力為（18.08±1.78）分、科研工作能力為（17.81±1.96）分好（P＜0.05）；研究組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教滿意度為94.29%較對(duì)比組血液凈化室實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教滿意度（71.43%）高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)血液凈化室的實(shí)習(xí)學(xué)生采用情景教學(xué)聯(lián)合PBL 教學(xué)法進(jìn)行帶教的效果更好，能夠豐富實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)水平，強(qiáng)化實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，提升實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床工作能力，促進(jìn)師生形成友好關(guān)系，值得推廣。