臨床路徑在胃腸外科護理帶教中的應用

許子淵

浠水縣中醫院胃腸外科，湖北浠水 438200

護理帶教在開展相關的教學中作為一個重要的步驟，對學生學習護理知識有著至關重要的作用，而且該方式能夠幫助學生對課堂學習到的理論知識進行有機的整合，從而轉化成實際的操作能力[1]。而且護理帶教能夠有效地培養護理專業學生的實踐能力，對其今后從事相關臨床工作有著很大的幫助。 而胃腸疾病作為一種常見的疾病，在臨床上有著較高的發病率，治療起來有著很大的難度。 而這就需要必要的護理措施來加強對患者的治療效果，幫助患者緩解內心的恐懼情緒，幫助患者提高生活質量[2]。 因此，對胃腸外科護理帶教實習生來說，對其開展相應的護理帶教非常重要，能夠更好地幫助其培養優秀的護理人員，從而提高醫院的護理質量[3]。根據相關研究表明，常規的帶教模式不能有效幫助學生提高其護理知識以及護理實踐能力，對學生之后的臨床工作幫助較小[4]。 所以在對其的護理帶教中推出了一種新的模式—臨床路徑，從臨床上來提高教學效果和教學質量。 因此，該研究通過對該院2020 年6—8 月期間來該院參加實習工作的50 名胃腸外科護理帶教實習本科生采取不同的帶教方式，探究臨床路徑下護理帶教的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院參加實習工作的胃腸外科護理帶教實習本科生50 名，隨機分為研究組和對照組，每組25 名。 研究組男3 名，女22 名；年齡19～24 歲，平均（21.5±2.5）歲。 對照組男4 名，女21 名；年齡20～25 歲，平均（22.5±2.5）歲。 兩組實習生的基本資料（年齡、性別以及學習成績等）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有實習生均知曉該次研究，并簽署同意書。

納入標準：①符合《外科實習指導》[5]關于胃腸外科護理帶教實習的研究標準；②實習生均為臨床護理專業；③年齡≥18 歲。

排除標準：學業成績不完整者。

1.2 方法

為了更好地對兩種不同的護理帶教模式進行對比分析，所以在對兩組實習生開展護理帶教教學時，選取的教師均有著豐富的經驗，能夠完全滿足當下實習帶教的要求，兩組實習生均接受2 個月的實習，實習期間，按照不同的教學模式開展實習工作，在其實習時間結束之后，對其進行成績考核和滿意度評價。

對照組采用的方法為常規的帶教模式，其中主要包括對實習生介紹相應的知識（科室的相關制度、帶教時間以及過程、注意的事項等）。 在對其進行講解之后對實習生進行分配， 由專門的教師對其進行知識的講解，按照相關的教學大綱來安排課程內容。 針對學生存在的具體問題，老師對其進行講解，答疑解惑，從而完成整個教學工作。 在對其進行2 個月的教學之后，對學生的學習成績進行相應的考核。

研究組實習生則是在對照組實習生的帶教模式上進行更深入的臨床路徑模式， 對其開展相應的護理帶教。 其主要實施方法如下：①在對實習生進行分配之后，首先需要實習生對病區的相關設施進行熟悉，以及相應的職責，在對其進行講解之后，實習生需要對病區的制度、相應的環境以及物品的放置等有大體的了解，以便其之后開展相應的臨床工作，并讓實習生對護理的方法有初步的認識，具體包括對床的應用、皮試、輸液以及口腔護理等方法，教師需要嚴格按照相關制度規定對學生展開教學，在對以上內容進行講解之后，再由帶教老師進行相應的示范，讓實習生展開相應的操作，熟悉臨床護理的步驟等。②在實習生對相應的臨床護理的基本操作熟悉之后， 需要展開對胃腸外科的相關知識進行學習，其中主要包括患者的類型，其主要的護理程序，在其基礎之上向實習生傳遞無菌操作的重要性。③通過對胃腸外科這一科室進行了解之后，對相關的儀器的使用需要進行指導和教學， 讓學生對其使用有基本的了解，并要求實習生能夠對其可能出現的故障進行預判和做出相應的應急處理。 ④對護理的細節進行整體的把握。 在這一過程中， 主要是對患者的病情進行詳細的觀察，在對患者的生命體征進行觀察的基礎上了解在對其開展手術治療前后需要做的的護理工作，了解護理操作的步驟以及其中的細節，還要對患者進行手術之后需要對患者的術后恢復以及保健等進行相應的護理，對其知識進行掌握。 ⑤對相關的專科護理有一定的了解。 其中主要包括有胃癌患者以及腸梗阻患者等的護理模式和采取的護理措施等，讓實習生能夠逐漸地找到護理的方法和護理的基本模式。 ⑥認識到醫患關系的重要性。 在這一方面的教學中，主要讓實習生了解到與家屬以及患者進行積極有效的溝通的重要性，而且教會其如何應用溝通技巧更好地實現溝通的效果， 在帶教老師的指導下，能夠獨立完成相應的病史資料的收集和對患者進行查體的過程。⑦在實習生對相應的基礎護理知識能夠很好地掌握的基礎上，對其進行展開應急護理的主要措施，主要包括常見的急救技術以及能夠完整地配合醫生完成相應的急救工作。 ⑧調整教學方法和內容。 為了讓學生更好地了解護理相關的知識， 達到護理帶教的真正目的，在對學生開展臨床路徑的護理帶教時，可以與學生進行雙向的互動和溝通， 改變傳統的單一的教學模式，讓學生參與到教學中來，聽取學生對教學內容與教學方式的建議，在增加學生學習積極性的基礎上增加其對臨床護理知識的了解程度，提高其實踐能力，從而有效地培養學生綜合運用專業知識，將其轉化為實踐經驗的能力。⑨在學生對所有的護理知識有整體把握的基礎上對其進行相應的考評， 讓學生參加專業知識考試并對護理帶教老師的教學進行滿意度評分。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組實習生的護理實習成績[6]，在對其的成績進行評價時，主要圍繞實習生的理論成績以及實踐成績進行評分比較，理論成績反映學生掌握的專業知識情況，其通過試卷的得分來反映其在該階段的學習情況。 而實踐成績則主要是通過模擬的場景來對學生實際操作能力的檢驗和測試，兩組實習生均參加該次考試，對其理論知識以及實踐成績對比分析，并對其綜合成績進行總結歸納。每科100 分。成績越高，則表示實習生的護理實習效果越好。 綜合成績=（實踐成績+理論成績）/2。

觀察并比較兩組實習生的帶教滿意度[7]。 其中對其的滿意度主要分為3 個方面。 非常滿意，則表示在其實習過程中，實習老師的護理知識講解得很全面，實習生能夠很好地鍛煉自己的護理能力，實習成績有所提高。滿意，則表示在其實習過程中，實習老師講解細致，學生的能力有一定的提高。 不滿意，表示在實習過程中，學生的知識沒有得到擴充、理論成績沒有提高且實踐操作的能力不強，沒有取得較為明顯的進步。 帶教滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表示方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗；計數資料的表示方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生綜合成績情況對比

綜合對比兩組的學習情況，研究組理論考試和實踐考試分數明顯高于對照組，且綜合成績情況（84.16±7.22）分顯著高于對照組（75.91±4.27）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生的綜合成績情況對比[（±s），分]

表1 兩組實習生的綜合成績情況對比[（±s），分]

組別理論考試實踐考試 綜合成績研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值90.01±7.39 75.48±4.29 8.502＜0.001 88.49±6.69 76.27±4.33 7.667＜0.001 84.16±7.22 75.91±4.27 4.918＜0.001

2.2 兩組實習生帶教滿意度情況對比

研究組實習后的滿意度（92.0%）高于對照組（68.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生的帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

從學生的角度來說，護理實習作為實習生將理論知識轉化為實踐經驗的重要過程，對其知識的積累以及合理的應用有著至關重要的作用[8]。 所以在對實習生進行護理帶教的過程中，需要充分發揮護理帶教老師的作用，交給其更多的專業知識和護理理念，讓其能夠提高護理水平，也在很大程度上體現了護理帶教的質量。 而且胃腸外科患者數量較多，從其病癥上來看有著較為復雜的病理特征，往往會伴隨出現其他的病癥，嚴重危及患者的生命，如果不能對其進行及時治療，將會對患者帶來無法挽回的后果[9-11]。 加上其病癥的復雜性，所以在對其進行治療的過程中，需要對患者進行合理的護理來加強對患者的治療效果[12-13]。 所以在對實習生進行必要的護理帶教就顯得尤為重要。而從當下的教學模式來看，常規的教學模式主要是針對學生的問題進行解答以及常規的科室器材進行講解，并沒有真正地對其進行臨床實踐，使得學生不能很好地將專業知識進行轉化，不利于其今后的臨床護理工作。 為了提高教學的效果，需要采取更為有效的臨床路徑來開展相應的護理教學，從而從整體上提高實習生的專業素養，為其今后從事相關的臨床工作提供經驗[14]。 而針對具體的臨床路徑的護理教學內容來說，其需要由淺入深、循序漸進地開展相關的教學工作，從熟悉病區的相關設施，掌握胃腸外科的護理步驟，再到應急應變措施，最后從微觀上對護理細節以及對醫患關系的處理等進行更好地把握，從而從整體上提升實習生的實踐水平以及理論成績。 從臨床路徑這一模式上來說，其涵蓋的教學內容更為全面，也更為科學，通過實踐操作的方式來開展教學工作，既是教學方式的創新，也是教學理念的深入發展，對當下的實習生開展臨床路徑的教學模式，也對其能力有著極大的提升[15]。

從目前的臨床醫學來看，臨床路徑作為開展臨床工作的重要方法，在開展護理教學中運用該模式也有著很大的積極意義[16-17]。首先從教學效果來說，可以更好地開展課堂教學，讓實習生真正學到知識，了解相關的專業技能，提升自身的實踐能力，更好地促進教學效果的提高[18]。 而且從實習生來說，不僅可以讓其接觸到更多的臨床設備，了解相關的專業設施，而且也是一次將理論知識轉化為實踐的機會。 通過臨床路徑在胃腸外科護理帶教實習中的應用，可以更好地提高其專業素質和專業能力，對今后的工作有著極大的幫助。 就胃腸外科本身來說，其有著很強的實踐性，傳統的理論教學使得學生可以從整體上對教學內容有一定的掌握，但是就操作能力來看， 學生需要通過相應的實習才能更好地理解，也才能更好地將理論知識發揮到極致，真正地應用到胃腸外科的護理工作[19]。 近年來醫療水平的不斷提高，使得相關的護理技術與護理水平需要順應時代的發展進行提高，開展相應的護理帶教也是在很大程度上培養了專業性人才，有著一定的積極作用。 黃英隆等[20]研究顯示，臨床路徑作為一種更現代化的護理帶教模式，能夠更好地調動師生之間教與學的積極性，在促使學生專業素質得到提升的過程中，還能減少出現教學不足的情況，大大提高教學質量與教學效果。 而黎煥琴等[21]研究表明，在臨床路徑帶教中，通過組織實習生對胃腸外科相關的護理知識的學習，不但可以提高實習生在理論課的成績，而且還能對其實踐成績有很大的提高，最終實現帶教教學效果的有效提升。 該研究結果顯示，綜合對比兩組的學習情況，研究組理論考試和實踐考試來說，研究組的分數明顯高于對照組，且研究組綜合成績情況（84.16±7.22）分顯著高于對照組（75.91±4.27）分（P＜0.05）。 研究組實習后的滿意度（92.0%）高于對照組（68.0%）（P＜0.05）。張旭[22]對胃腸外科護理帶教實習本科生進行臨床路徑的應用研究之后，發現臨床護理路徑下開展胃腸外科護理帶教，有著較高的護理帶教質量，提高實習生的認可度。該研究結果基本與之一致。所以，在對胃腸外科護理帶教實習生開展相關的實習教學工作時，采用臨床路徑能夠有效地提高學生的實踐能力，而且還能有效地提高護理質量，為其今后從事相關工作提供了寶貴的經驗。臨床路徑也在很大程度上提高了臨床護理教學的能力，改善教學方式，是教學模式的創新，既能幫助學生更好地把課堂知識應用到實踐中，更能對其實踐水平和能力進行極大的提升，該種模式有著很大的積極意義。

綜上所述，對胃腸外科護理帶教實習生通過臨床路徑來開展有著更好的應用效果，對學生來說，不僅可以提高學生的實習成績，還可以讓學生接觸到臨床護理的相關事宜，增長其實踐經驗，為今后從事臨床護理工作提供經驗，而且還可以有效地提高帶教護理滿意度，從而有效地提高教學效果和教學質量，對今后開展相關的教學工作提供了思路和方法。