不同帶教模式在消化科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果研究

魯瑩

咸寧市中心醫(yī)院（湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院），湖北咸寧 437000

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生由消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生向合格護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要階段，是將在校基本理論知識與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師的言行對護(hù)生進(jìn)入工作崗位起著至關(guān)重要的作用。 高質(zhì)量教學(xué)能培養(yǎng)護(hù)生扎實(shí)的護(hù)理操作技能，積極主動的護(hù)理服務(wù)意識，提高護(hù)理質(zhì)量。 許多大醫(yī)院都非常重視提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量。 醫(yī)療水平的進(jìn)步和發(fā)展不僅體現(xiàn)在臨床治療效果上，也體現(xiàn)在護(hù)理方法和質(zhì)量上，切實(shí)提高醫(yī)院各科室護(hù)理質(zhì)量，就能為醫(yī)院醫(yī)療水平的提升提供保障依據(jù)。在消化護(hù)理工作中，任務(wù)繁重，工作要求很高，需要護(hù)士在相關(guān)護(hù)理工作上投入高度的耐心和專注力[1]。在消化科的護(hù)理操作中，傳統(tǒng)的以人為本的護(hù)理模式已不能滿足所有患者的需求，因此有必要對護(hù)理模式進(jìn)行相應(yīng)的改革。 該研究將該院2019 年1 月—2020 年1 月60 名消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生采用數(shù)字表隨機(jī)法分兩組，常規(guī)教學(xué)組給予常規(guī)法帶教，全方位優(yōu)化組實(shí)施全方位優(yōu)化護(hù)理帶教方案，探析不同帶教模式在消化科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院60 名消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生，數(shù)字表隨機(jī)法分兩組。每組30 名。全方位優(yōu)化組年齡21.5～22 歲，平均（21.75±0.25）歲；均是女性。 常規(guī)教學(xué)組年齡21.6～22.1 歲，平均（21.85±0.25）歲；均是女性。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)教學(xué)組給予常規(guī)法帶教，采用傳統(tǒng)的帶教模式，根據(jù)護(hù)理部制定的臨床教學(xué)大綱，結(jié)合臨床實(shí)際安排教學(xué)，并采取 “傳幫帶” 的帶教方式。消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后老師講授自己的臨床知識和操作技能。 講解理論知識，指導(dǎo)護(hù)理操作。

全方位優(yōu)化組實(shí)施全方位優(yōu)化護(hù)理帶教方案。 （1）將入科前的教育護(hù)生轉(zhuǎn)到消化科后，護(hù)士長利用晨會的輪班時間，向護(hù)生簡要介紹了消化科的病房環(huán)境和規(guī)章制度、患者概況及相關(guān)要求、用藥特點(diǎn)，使護(hù)生更快適應(yīng)消化科的實(shí)踐。（2）掌握培訓(xùn)目標(biāo)：①消化科常見病、多發(fā)病(如胃出血、胃炎、消化性潰瘍等)的主要病因、臨床表現(xiàn)、防治原則和護(hù)理常規(guī)。②消化科常見病、多發(fā)病的飲食指導(dǎo)。③消化科常用護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)，如靜脈輸液、靜脈輸血、清潔灌腸、口腔護(hù)理等。 此外，還應(yīng)了解三腔二囊管的護(hù)理及胃鏡檢查前的注意事項(xiàng)。（3）實(shí)踐教學(xué)。①一對一教學(xué)，護(hù)生應(yīng)在帶教老師的帶領(lǐng)下，結(jié)合本科生的護(hù)理基礎(chǔ)操作進(jìn)行教學(xué)。 在教學(xué)中要進(jìn)行講解、示范、指導(dǎo)和檢查，重點(diǎn)講解論證操作中的難點(diǎn)和細(xì)微之處。 ②消化科常用操作技巧演示及輔導(dǎo)，組織每組護(hù)生觀看消化科常用操作技巧錄像帶，進(jìn)行詳細(xì)講解，包括靜脈輸液、吸氧等，然后讓實(shí)習(xí)護(hù)生在模擬器上反復(fù)練習(xí)，直至掌握為止。 要求在實(shí)習(xí)期間熟練掌握，并在畢業(yè)前選擇1～2 個項(xiàng)目進(jìn)行考試。 ③理論知識傳授與護(hù)理操作相結(jié)合，使護(hù)生真正理解每一次操作的意義。 如上消化道出血患者的大便觀察是護(hù)理中必須掌握的重要內(nèi)容，黑便增多，血壓下降，提示患者有活動性出血，需要向醫(yī)生報告調(diào)整輸液方案。 因此，觀察和記錄大便和血壓的變化是預(yù)防上消化道出血早期休克的可靠指標(biāo)。④對消化科護(hù)生提出的問題要耐心解答，護(hù)生往往對一些特殊的護(hù)理內(nèi)容不理解或不明白， 需要耐心告訴實(shí)習(xí)護(hù)生，如該類患者飲食需要給予溫涼流質(zhì)飲食，而不是溫?zé)犸嬍常驗(yàn)闇貨鲲嬍晨梢苑乐刮改c道血管擴(kuò)張，而流質(zhì)飲食可以減少胃收縮運(yùn)動，中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。 ⑤為護(hù)生選擇合適的患者觀察病情，制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，列出護(hù)理措施，并由導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)和補(bǔ)充，充分培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立觀察和處理事務(wù)的能力。 ⑥將消化科常見病、多發(fā)病的護(hù)理措施裝訂成書，組織護(hù)生學(xué)習(xí)，讓護(hù)生了解情況，引導(dǎo)護(hù)生按先危重后輕的順序觀察病情。 ⑦在教學(xué)過程中培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)道德，提高自身修養(yǎng)，努力營造良好的育人環(huán)境，以身作則。 在護(hù)理活動中，要儀態(tài)端莊、舉止優(yōu)雅、行為穩(wěn)定、語言文明、耐心、責(zé)任心強(qiáng)，培養(yǎng)護(hù)生不怕苦、不怕累、不怕臟、愛本職工作的精神引導(dǎo)護(hù)生執(zhí)著追求更高層次的目標(biāo)和具備進(jìn)取精神， 使其在滿懷同情心地?fù)尵然颊咧畜w會有一種爭分奪秒的感覺。⑧護(hù)士長在結(jié)業(yè)前應(yīng)組織對護(hù)生的理論和實(shí)踐技能進(jìn)行考核和考核，教師填寫實(shí)習(xí)評價表，對護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行綜合評價。⑨護(hù)士長的角色在消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中起著重要的作用。 嚴(yán)格教師配備把關(guān)，真正讓責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的骨干力量來完成對消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo)。 消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生要結(jié)合本科生的疾病，經(jīng)常組織消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)，每周學(xué)習(xí)一次，考核一次，持續(xù)推進(jìn)精益求精。 在離開部門前進(jìn)行全面評估，包括理論操作和服務(wù)理念等，給予正確客觀的評價，并提出進(jìn)一步改進(jìn)的期望。 同時，反饋教師的教學(xué)方法、專業(yè)能力和職業(yè)道德是否有正確的導(dǎo)向，反思制定的教學(xué)計劃是否符合他們的實(shí)習(xí)要求等。 不斷提高帶教能力，更好地完成教學(xué)計劃，培養(yǎng)更多的護(hù)理人才。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度（0～100 分，越高越好）、消化科理論基礎(chǔ)成績、消化科護(hù)理操作技能、消化內(nèi)鏡護(hù)理配合質(zhì)量、消化科文書書寫質(zhì)量（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度比較

全方位優(yōu)化組的護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度（94.77±3.91）分，高于常規(guī)教學(xué)組的護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度（83.01±2.67）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.604，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生消化科理論基礎(chǔ)成績、消化科護(hù)理操作技能、消化內(nèi)鏡護(hù)理配合質(zhì)量、消化科文書書寫質(zhì)量比較

全方位優(yōu)化組消化科理論基礎(chǔ)成績、消化科護(hù)理操作技能、消化內(nèi)鏡護(hù)理配合質(zhì)量、消化科文書書寫質(zhì)量顯著高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生消化科理論基礎(chǔ)成績、操作技能、內(nèi)鏡護(hù)理配合質(zhì)量及文書書寫質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生消化科理論基礎(chǔ)成績、操作技能、內(nèi)鏡護(hù)理配合質(zhì)量及文書書寫質(zhì)量比較[（±s），分]

組別消化科理論基礎(chǔ)成績消化科護(hù)理操作技能消化內(nèi)鏡護(hù)理配合質(zhì)量 消化科文書書寫質(zhì)量常規(guī)教學(xué)組（n=30）全方位優(yōu)化組（n=30）t 值P 值87.56±2.25 97.51±2.56 15.990＜0.001 86.45±2.52 95.13±3.01 12.111＜0.001 87.12±2.45 95.13±3.51 10.249＜0.001 87.21±2.12 95.21±3.21 11.390＜0.001

3 討論

護(hù)理實(shí)習(xí)是大專和本科護(hù)生學(xué)習(xí)的必經(jīng)階段，也是理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的重要手段。 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理能力。因此，要求醫(yī)院不斷完善教學(xué)模式，讓實(shí)習(xí)護(hù)生更好地將護(hù)理理論知識運(yùn)用到實(shí)踐中，為今后進(jìn)入護(hù)理崗位打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。 它還可以為醫(yī)院提供優(yōu)秀的護(hù)理人才[2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，進(jìn)入門診部后，老師們無法詳細(xì)了解實(shí)習(xí)護(hù)生的基本情況以及護(hù)理知識和操作技能，實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能的機(jī)會很少。 此外，師生之間缺乏足夠的溝通和適應(yīng)，無法進(jìn)行有效的教學(xué)，降低了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和護(hù)理操作的熟練程度。 傳統(tǒng)的教學(xué)方法更注重知識的系統(tǒng)傳授，在教學(xué)過程中形成了以教師為中心、以課堂為主導(dǎo)的教學(xué)模式，雖然它在教學(xué)中可以快速地向消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生傳授知識。 但是，對消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的重視不夠，使消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)機(jī)械變大，不利于消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。

而采取新型的全程優(yōu)化教學(xué)模式，教師可以根據(jù)實(shí)際情況安排護(hù)理操作，有利于教學(xué)的實(shí)施，使護(hù)生獲得更多的護(hù)理操作機(jī)會，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。 通過采取各項(xiàng)優(yōu)化教學(xué)結(jié)果的針對性措施，在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教、作風(fēng)上聚焦患者、做好患者心理護(hù)理和健康教育等方面取得了明顯成效，可提高護(hù)生的服務(wù)態(tài)度，使其為患者提供周到、熱情的服務(wù)，并認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)專業(yè)知識，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作，認(rèn)真規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理文書書寫。 通過臨床實(shí)踐提高學(xué)校沒有學(xué)到的知識，提高基礎(chǔ)理論、基本技能、基本技術(shù)操作等專業(yè)技術(shù)水平，為各級醫(yī)院輸送大批合格的護(hù)理人才[3-4]。

新型的全程優(yōu)化教學(xué)模式是一種以教師為主導(dǎo)，以消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生為主體的教學(xué)模式，它把教學(xué)的中心從教師轉(zhuǎn)移到消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生身上，提高消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，使消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生在掌握理論基礎(chǔ)的同時，提高分析和解決問題的能力，從而促進(jìn)消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的提高[5-6]。 與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，新型的全程優(yōu)化教學(xué)法在以下幾個方面具有顯著優(yōu)勢：①加強(qiáng)消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，使消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生與實(shí)踐相聯(lián)系，圍繞臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題，加強(qiáng)對知識的理解和應(yīng)用，完善知識網(wǎng)絡(luò)。②提高消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力。在新型的全程優(yōu)化教學(xué)模式中，消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生是學(xué)習(xí)的中心[7-8]。消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生可以根據(jù)自己對知識的掌握情況，擺脫教師的束縛，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，自覺制定學(xué)習(xí)計劃，提高自主學(xué)習(xí)能力。③提高消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生思考問題和解決問題的能力，在新型的全程優(yōu)化教學(xué)模式中，教師可以對常見問題進(jìn)行分組討論，從而提高消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生分析問題和解決問題的能力。④提高消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生的人際溝通和合作能力，消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生小組交流和討論能有效地促進(jìn)相互溝通，培養(yǎng)良好的人際關(guān)系[9-12]。

該研究的成果顯示全方位優(yōu)化組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度高于常規(guī)教學(xué)組，消化科理論基礎(chǔ)成績、消化科護(hù)理操作技能、消化內(nèi)鏡護(hù)理配合質(zhì)量、消化科文書書寫質(zhì)量高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05）。 作為一種新的、可操作的全程優(yōu)化護(hù)理帶教模式，在消化科護(hù)理操作中取得了明顯的實(shí)際效果，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐，該模式在消化科護(hù)理實(shí)踐中取得了良好的實(shí)踐效果。對于護(hù)士來說，他們可以根據(jù)自己的學(xué)歷和工作技能，實(shí)現(xiàn)不同層次的分類，承擔(dān)不同的任務(wù)，工作責(zé)任感和認(rèn)同感明顯提高。對患者來說，可以充分保障他們的護(hù)理時間，讓他們更好地康復(fù)。 該模式提高了患者對護(hù)士工作的滿意度，同時護(hù)士自身的工作效率更高，相關(guān)責(zé)任制和激勵機(jī)制也將得到完善，相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法要更加科學(xué)化，使整體護(hù)理水平在消化科護(hù)理工作中得到廣泛運(yùn)用，并在其他科室實(shí)施[13-15]。

綜上所述，消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施全方位優(yōu)化護(hù)理帶教方案效果確切，可提高消化科護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力和專科知識水平，提高其對教學(xué)方法的滿意度，是有效的護(hù)理教學(xué)模式，值得推廣。