案例教學法在ICU 護理帶教中的應用效果

呂璐

武漢亞心總醫院重癥醫學科，湖北武漢 430056

作為護理教育的重要組成部分，臨床實習是理論與實踐相結合的重要時期，也是新員工角色轉變的重要階段。 ICU 是以實習醫師為主體，集急、危、重患者為一體的科室。 現代監測設備和急救設備很多。 強化各類急危重患者的監護、治療與護理，是當前的重要任務。 由于ICU 患者病情危重，情況復雜，變化迅速，需要進行急救，搶救工具也是多種多樣。 這類設備多為高精密、高尖端的新型現代化設備。與此同時，營救過程中所用藥物多為血管活性藥物和高危藥物。 這就對醫務人員的整體素質提出了更高要求。鑒于ICU 病房的重要性和特殊性，許多新員工開始在ICU 學習。 工作環境復雜，儀器種類繁多，適應困難。大多數護理專業新員工對護理工作無所適從，普遍存在緊張、害怕、無助的心理。 作為臨床上的高危科室，ICU 的教學不規范易發生各種護理差錯， 臨床帶教教師肩負著重要的責任[1-2]。 該研究將該院2019 年1 月—2020 年1 月80 名ICU 護理新員工，數字表隨機法分兩組。 探析了結合關節鏡模擬訓練的PBL 教學在ICU 護理教學中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名ICU 護理新員工，用數字表隨機法分兩組，各40 名。 其中案例教學組新員工年齡17～21 歲，平均（19.13±0.25）歲，均是女新員工。傳統帶教組新員工年齡17～22 歲，平均（19.21±0.21）歲，全部是女性。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

傳統帶教組給予常規教學方案。 常規采取教師課堂統一教學和學生被動接收知識的過程，教師在課堂中及時幫助學生解答相關問題，在學期結束之前進行查房帶教，并在期末進行理論和技能考核。

案例教學組實施案例教學法。 ①基礎理論。 CBL 教學法：首先選取典型病例，讓新員工提前做好問題準備，盡早了解患者，了解患者的病史和臨床檢查情況，檢查和補充新員工實際操作的難點、重點和問題。 隨后由新員工討論并擬出后續小組討論提綱及案例分析要點，思考時應綜合運用多學科知識。把新員工分成幾組，6～8 人/組。以教師為主導，分階段進行學習，讓每位組員發言，提出案例中的難點、疑問、問題和要點，并對不同的問題逐一點評指導。 該組就案件的爭議問題、困難和重點展開辯論，闡明了充分的論點和論據，并詳細解答了新員工在辯論中遇到的常見問題。 專家組對討論情況進行總結，提出初步結論，總結各組討論的結果，并對本病的病理、診斷、病因、臨床表現及治療等作了闡述。 對新員工進行正確的鑒別診斷和臨床診斷，使每一位新員工都能全面了解本病。 ②準備案例教學。 學員們在進入ICU 實習前，先上為期一周的經驗分享課程。 旨在讓新員工透過經驗學習，對ICU 的護理工作有一個簡單的了解，使他們在進入課程后不會對即將面對的工作感到困惑。學習內容包括鼻導管吸氧、吸痰、心電監護、動脈血量監測、注射泵的使用、物理冷卻方法、拍打后背、使用便盆等。 ③選擇案例。 按照綱要的規定執行。 對ICU 范圍內具有代表性的疾病，如心肺復蘇、急性心肌梗塞、呼吸衰竭、急性心力衰竭、腦出血昏迷、血液濾過癥等，從入院開始就精心設計病例。 案例分析與推理所得出的結論必須與教學目標相一致，與教學難點、重點相聯系。 患者包括性別、年齡、主訴、生命體征指標、典型臨床表現、功能檢測指標，具有診斷和鑒別價值。 要避免病史繁瑣，做到典型有代表性，由典型到一般，循序漸進，激發新員工學習興趣。 ④實施案例教學的過程。 在接診患者呼吸心跳驟停心肺復蘇后，由平車推入病房，氣管插管下呼吸機輔助呼吸，立即進行胃管、留置導尿，配合醫生進行鎖骨下深靜脈穿刺，進行心電圖、血壓監測，動脈采血，醫囑用藥，使用微泵等操作。 全過程由實習人員全程跟蹤講解，將理論教學內容與案例有機結合，案例與課程基本理論相結合，形成完整的課程體系。⑤教學效果評估。對新員工的學習成效進行考核評估。

1.3 觀察指標

比較兩組護理新員工滿意度、ICU 護理理論成績、ICU 護理技巧操作成績、護患溝通能力評分、創新性思維能力評分（0～100 分，越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t 檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理新員工滿意度對比

案例教學組的護理新員工滿意度是100.00%，而傳統帶教組的護理新員工滿意度是75.00%，案例教學組的護理新員工滿意度比傳統帶教組高，差異有統計學意義（χ2=11.429，P=0.001）。

2.2 兩組護理新員工ICU 護理理論成績、ICU 護理技巧操作成績、護患溝通能力評分、創新性思維能力評分對比

案例教學組ICU 護理理論成績、ICU 護理技巧操作成績、護患溝通能力評分、創新性思維能力評分顯著高于傳統帶教組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理新員工ICU 護理理論成績、ICU 護理技巧操作成績、護患溝通能力評分、創新性思維能力評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理新員工ICU 護理理論成績、ICU 護理技巧操作成績、護患溝通能力評分、創新性思維能力評分比較[（±s），分]

組別ICU 護理理論成績ICU 護理技巧操作成績傳統帶教組（n=40）案例教學組（n=40）t 值P 值87.21±2.45 97.12±2.21 18.996＜0.001 87.68±2.45 97.56±2.21 18.938＜0.001護患溝通能力 創新性思維能力86.56±2.02 95.61±3.44 14.348＜0.001 89.21±2.14 96.45±2.78 13.052＜0.001

3 討論

護理專業的新員工必須通過臨床實習才能成為專業護士。 新員工會經歷幾個階段的轉變：興奮期和焦慮期：進入醫院實習之前，新員工充滿了好奇，興奮和緊張。 情緒變化期：實習初期，在一個全新的環境中，情緒可以發生很大的變化，從最初的好奇、緊張、主動探詢，到后來逐漸加深對護理工作的了解。 接著還要應付復雜的護理工作，抵制心理等。 穩定期：實習一段時間后，新員工能客觀地看待臨床護理職業， 對工作有了新的認識，部分新員工對護理工作有了更強的信心[3-4]。 還有一些新員工認為自己不適合做這項工作。危重、變化快、生命體征不穩定是ICU 患者的主要癥狀。 這些患者在護理過程中面臨諸多風險因素，包括患者自身、疾病、護理操作等方面的風險。 與此同時，ICU 護理工作中所用儀器的操作復雜程度較高，這就對護士的綜合素質提出了更高的要求。大多數ICU 實習新員工會有很大的心理壓力，主要是由于擔心各種護理風險，擔心護理過程繁雜等。 與其他科室相比，ICU 護理實習具有一定的差異性，尤其是ICU 護理實習對新員工操作各種監護儀器、護理規范和護理風險識別能力提出了更高的要求，臨床教學內容隨之增加[5-6]。

案例教學法的優勢在于： ①指導新員工靈活運用知識，因材施教，采取相應的護理措施，鞏固已有知識。 通過實踐教學，新員工掌握了理解力，分析了問題，提高了運用知識的能力。 ②激勵新員工積極學習。 案例分析是真實的臨床案例，能夠客觀、準確地反映護理工作，具有很強的吸引力和感染力，有利于培養新員工的學習興趣和主體意識。 ③教學互動。 教師與新員工之間的和諧氛圍，不僅為新員工提供了一個良好的學習環境，激發了他們的學習興趣，也使教師有更多的機會了解新員工的個性、學習能力和學習動機。 ④提高科學研究和臨床能力。 新員工進行案例分析時，需要對材料進行獨立的分析、查找和整理等，這些學習過程為新員工提供了獨立思考和分析問題的機會，鍛煉了他們的分析、判斷和總結能力，從而提高了新員工的科研能力。 ⑤提高教師素質。 護士在護理過程中，不僅是教師向新員工提問，新員工也是教師，這就要求教師要有廣闊的知識面，掌握學科發展的最新動態，激發教師的學習熱情，努力鉆研，這大大提高了教師隊伍的水平[7-8]。

教學案例選擇的標準：①真實性。 從案例教育的理論來看，一個好的案例就是把真實生活的一部分引入課堂，使教師和新員工能夠分析和學習。 在課堂上，一個好的案例能使新員工在討論僅存在于臨床護理中的棘手問題時有所收獲。 案例是復雜案件的記錄，要對這一錯綜復雜的情況進行深入剖析，然后真實還原，讓人們認識。 案例教學的真實性在于教學案例的來源必須反映教育實踐中客觀存在的教育事實。 這種情況可能發生在課堂上，也可能發生在課后；可能出現在師生之間，學校領導和教師之間，學校內部或社會中；可能是寶貴的課堂記錄，也可能是優秀的主題班會；可能選擇自己的實踐，也可能是別人的教育教學經驗。 簡言之，教育教學活動中的真實信息只要具有一定的教育意義，都可以作為教學案例進行選擇[9-10]。 ②目標明確。 每一個教學案例都應該有明確的教育目的，通過這案例的教學達到什么樣的目的。 目標要符合教學目標的要求，要有意識地選擇教育活動。每個教學案例都涉及到教育教學中的問題、決定或體驗。 老師可以根據一定的教育思想和觀念來選擇教學案例，引導新員工進行探究，共同尋找解決問題的方法。 收集的教學案例要主題鮮明，目的明確，要根據教育理念和教育理念所確定的教育教學目標，對所收集的教學案例進行處理、整理，并滲透一定的理性思考。 教學案例的內容因教育目的的不同而異，但都包含著解決教育實際問題的客觀需要。③多樣化。這就是說，教學案例可以有很多種。 就案件來源而言，沒有時空、地域的限制，既可以是過去的，也可以是現在的；既可以是國外的，也可以是國內的；在案例內容上，問題設計應多樣化，既有德育案例，又有教學案例；通過案例教學，提出了結論要多元化，要激發新員工的思維，培養新員工的發散思維能力和解決問題的能力[11-12]。 ④時效性。 即教學案例中蘊涵的教育理念和思想，必須與時代的基本要求相適應，與時俱進。 在當代，教學案例必須體現現代教育思想，如素質教育、學科教育、科學教育、人文教育、創新教育和實踐教育，具有這些特征的案例才是好案例。 而優秀案例能使抽象枯燥的教育理論具體化，激發學習者的學習興趣，加深對教育理論的理解；另一方面，優秀案例能簡化復雜多變的教育現實，有助于學習者更好地理解教育現象，促使教育理論知識的學習轉向教育實踐。 這是教師職前教育的一個重要課題[13-14]。

重癥醫學具有很強的應用性、實用性和理論性，臨床教學具有重要意義[15-17]。 因為傳統的以教師為中心的教學模式不能有效地提高新員工的學習興趣，導致新員工無法全面掌握危重病基礎知識，臨床技能不足，影響了新員工探索創新精神的培養。 新員工的主觀能動性受到限制，思維能力也就喪失。 在ICU 臨床教學中，有必要尋求一種有效的臨床教學模式，以適應這一要求。 教學法就是選擇典型案例，為新員工提供具體情境，通過文獻檢索、知識檢索等方式，促使新員工獨立分析、討論案例，并由教師對討論結果進行解釋、總結。 運用具體而鮮明的案例教學，幫助新員工掌握案例教學的科學知識，有助于激發新員工的求知熱情，有利于培養新員工的臨床思維。 基于案例的教學模式，以新員工為學習主體，通過具體案例的分析與探討，培養新員工的思維能力，提高新員工的理論素養和實踐能力[18-20]。

該研究的成果顯示案例教學組護理新員工滿意度高于傳統帶教組，ICU 護理理論成績、ICU 護理技巧操作成績、護患溝通能力評分、創新性思維能力評分高于傳統帶教組（P＜0.05）。 該院每年承擔多個醫學院校的臨床實習教學任務，不同程度地接收新員工。 傳統的教學方法在知識水平、能力水平不同的情況下，難以滿足現代護理新員工的身心發展需要。 為使新員工在短時間內取得最佳學習效果，盡快適應工作環境，掌握ICU 基本專業知識與技能，提出案例教學法即教師根據教學目標的要求，在教學中運用案例來指導教學活動，組織新員工學習、討論和探索更具針對性、實踐性、啟發性、研究性、有效性。 由于在教學中有具體實際的案例，新員工感到學習過程簡單直觀，學習效果顯著。

綜上所述，ICU 護理新員工實施案例教學法效果確切，可提高ICU 護理新員工的實習成效，并有利于培養其護患溝通能力、 創新性思維能力和提高其合作能力，提高其對教學方法的認可。