針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究

聶巧珍，劉 瑞，劉艷龍

（1.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院康復理療科；內蒙古 呼和浩特010050；2.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科；3.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲科）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以退行性病變?yōu)榛A的疾病。一般癥狀：關節(jié)痛、僵、腫、活動功能障礙、彈響等，有時伴有關節(jié)積液，嚴重者出現畸形，全身癥狀不明顯[1]。KOA是中老年人群（40歲以上）的常見病、多發(fā)病。調查表明，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在歐美國家是導致人們喪失勞動力的主要病因，在美國，約有5000萬病患，因患病該疾病退休人員比例超過5%。在我國，該病率也高達3%，骨性關節(jié)炎居多，發(fā)病率在65歲人群中甚至高達85%以上[2]。KOA是引起病人下肢疼痛和活動障礙的主要原因，并引起了社會的廣泛關注。近年來，筆者采用針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，療效滿意。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者98例，均為我院康復理療科收治的病患，依據統計要求，按照單盲隨機研究原則，將受試者分為觀察組（50例）和對照組（48例），受試者詳細情況（見表1）。統計檢驗年齡、性別、病情兩組無差異，P＞0.05。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 診斷標準及病例選擇

診斷標準：參照2007年版《骨關節(jié)炎診治指南》，符合表2中條件a、b或a、c、e、f或a、d、e、f即為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[3]。

表2 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷條件

納入標準：篩選18～77歲、病程超過一年、符合診斷標準的受試者，排除同時患其它系統疾病者，受試者簽訂知情通知。

排除標準：不符合診斷及納入標準；膝關節(jié)有創(chuàng)傷史；有炎性反應者（強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎等）；同時有其它嚴重或精神病等患者。

1.3 治療方法

針刀技術治療操作方法患者仰臥屈膝70°至80°，針刺點定位：關節(jié)兩側間隙、髕骨附近異常壓痛結節(jié)和關節(jié)腔，在皮膚上做好標記。醫(yī)生戴無菌手套，消毒定位點，鋪無菌洞巾。在外膝部位，用濃度為1%的利多卡因實施局部麻醉。然后，抽盡積液。最后，利用針刀對壓痛結節(jié)實施松解術，刀刃松解方向與韌帶走行同向，橫向剝離、縱向疏通骨刺，松解至松動為止，出刀后按壓止血，并用敷料覆蓋和彈力繃帶包扎處理，若無不良反應即治療完畢。針刺處三天內防水，一天后無腫脹可拆除繃帶，三天后可除敷料，松解療程：1次/周，1療程連續(xù)3次[4]。

封閉針治療采用通用做法，治療周期與針刀技術相同。

1.4 觀察指標與效果評價

觀察指標選取三個：膝關節(jié)疼痛、僵硬和關節(jié)功能，分別包含5個、2個和17個項目，依據University of Western Ontario or Western University and Mc-Master University骨關節(jié)炎指數（WOMAC）量表對每項按照0至4分五等級進行分值評價[5]，分值越高說明患者狀態(tài)越差。

總有效率評估參照1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》設定的療效標準（見表3）[6]，治愈、顯效和有效數占總數的比例即為總有效率。

表3 療效判斷標準

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件做統計處理，評分值用平均值加減標準差表示（），同組評分值治療前后、觀察組和對照組治療后評分差異均采用t檢驗；卡方檢驗治療總有效率的理論值和實際值差異用χ2檢驗。檢驗水準為α＝0.05，差異性以統計檢驗概率P＜0.01為標準。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節(jié)疼痛、僵硬、功能比較

每組治療前后各項指標分值下降明顯；治療后比較，觀察組分值明顯小于對照組。統計檢驗結果在0.01水平上顯著（見表4）。

表4 兩組患者WOMAC評分比較（±s）

表4 兩組患者WOMAC評分比較（±s）

α組內評估分值比較，在0.01水平上通過統計檢驗；β組間比較在0.01水平上通過統計檢驗

疼痛僵硬關節(jié)功能觀察組（n=50）治療前15.02±2.4 6.7±1.14 45.4±10.24治療后2.82±2.4αβ 1.4±1.35αβ 9.86±8.47αβ對照組（n=48）治療前15.5±2.5 6.69±1.08 45.63±10.68治療后7.08±2.98α 4.1±1.2α 14.83±2.59α

2.2 療效評價

兩組治療均取得了一定的有效率（觀察組為94.00%，對照組為72.92%），兩組理論值與實際值比較統計檢驗在0.01水平上顯著（見表5）。

表5 兩組患者治療后療效對比

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是多患于中老年人群的常見病、疑難病，其病因和發(fā)病機理機制均不明確。近年來，利用針刀技術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床治療和動物實驗的機制研究上進行了有益的探索，主要從分子生物學、生物力學、血液流變學、中樞鎮(zhèn)痛機制[7]四個方面展開，文獻統計表明，膝骨關節(jié)炎病癥發(fā)生與其周圍的肌肉和韌帶等產生的病理變化相關程度較高，是機械性與生物性因素共同作用的結果[2]。從分子生物學來看，采用針刀臨床治療和家兔實驗發(fā)現，針刀能夠調節(jié)家兔血清中金屬蛋白酶抑制因子與基質金屬蛋白酶之間的平衡，抑制軟骨的退變和破壞[8]。調節(jié)白細胞介素（IL）與腫瘤壞死因子（TNF-α）對炎癥因子起到較好的抑制作用，基質降解得到有效調節(jié)，從而延緩軟骨退變[9~11]。從生物力學來看，針刀松解關節(jié)周圍病變軟組織，消除了高應力點、調整了關節(jié)內張應力、拉應力與壓應力，恢復了膝關節(jié)及附近的力學平衡，起到治療效果[12~14]。從血液流變學來看，動物模型試驗發(fā)現，利用針刀改變關節(jié)異常應力，能夠改善骨內高壓和減輕靜脈瘀滯，進而使乙烯基鱗片膠泥濃度下降，實現治療關節(jié)炎的目的[15]。從中樞鎮(zhèn)痛機制研究來看，針刀治療起到的鎮(zhèn)痛效應機制是整合脊髓及脊髓以上中樞神經系統的結果，針刀技術松解能夠促進神經肽類或單胺類神經遞質釋放，抑制上傳的刺激信號，起到鎮(zhèn)痛效果，且能夠減弱傳入的傷害性刺激信號。針刀治療KOA的作用機制研究已經取得一定進展，但在臨床機制研究較少，且評價標準較為單一，也缺乏對遠期療效評估的臨床研究。

臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方法不一，諸如藥物、理療、針灸、手術等。針刀技術既借鑒了現代醫(yī)學研究成果，又發(fā)揮了針灸針技、手術刀的優(yōu)點，使針刀能夠介入體內較深層準確定位進行靶向治療，針對性較強、效率較高。膝關節(jié)周圍的軟組織損傷對膝關節(jié)炎發(fā)病起到了關鍵作用，因軟組織位置淺表，利用針刀技術治療更直接，可針對性地對病變部位實施松解、剝離和減張減壓，從而調節(jié)周圍軟組織，起到炎癥疼痛減輕的功效，而且能夠使肌肉恢復彈性，韌帶恢復松弛及拉伸特性，改善關節(jié)力學平衡，實現治療目標。針刀治療該病，取得了良好的臨床治療效果。

此次針刀技術應用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療觀察中，選取的病患，均存在不同程度的膝關節(jié)疼痛、僵硬和關節(jié)功能障礙，觀察組和治療組在治療后三項指標評價均優(yōu)于治療前，統計檢驗在0.01水平上顯著。針刀技術治療組患者三項指標評價與傳統封閉針組比較，差異明顯，統計檢驗在0.01水平上顯著。兩組治療均取得了一定的有效率，且治療組更高。從兩組理論值與實際值比較來看，差異顯著。此次臨床實驗研究，檢驗了針刀技術治療的比較優(yōu)勢，為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療提供了可靠的臨床例證。因此，我們認為針刀技術能夠緩解或消除膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛、改善其僵硬癥狀、恢復關節(jié)功能，縮短病程，提高治愈率。該技術應該在臨床中廣泛應用。