PICC置管的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

賀芳

【摘要】：PICC置管在臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)患者的治療、搶救有積極意義，本文主要探討分析PICC置管的應(yīng)用與護(hù)理，主要對(duì)PICC臨床應(yīng)用的幾大方面進(jìn)行綜述，同時(shí)對(duì)護(hù)理方面根據(jù)臨床實(shí)際工作進(jìn)行總結(jié)，旨在提高PICC臨床應(yīng)用的安全性，提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】：PICC置管;應(yīng)用;護(hù)理

PICC置管被臨床廣泛應(yīng)用于腸外營(yíng)養(yǎng)、化療、靜脈輸液等方面，可快速建立靜脈通路，利于臨床的搶救、治療等方面。PICC置管可以大大降低護(hù)理人員的工作量，同時(shí)減輕患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，提高了患者的舒適度。臨床PICC置管操作簡(jiǎn)單，安全可靠，可以將藥物直接輸送到中心靜脈，減少藥物對(duì)外周靜脈的損傷。筆者主要探討研究PICC置管臨床的應(yīng)用與護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)綜述如下。

1 PICC的臨床應(yīng)用

1.1腫瘤化療應(yīng)用 腫瘤疾病嚴(yán)重危害患者的生命健康，臨床治療化療為主要的治療手段，患者長(zhǎng)期化療需要反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，不僅給患者帶來(lái)痛苦，同意極易引發(fā)其他的并發(fā)癥。例如導(dǎo)致血管受損或出現(xiàn)藥物外滲， 累及局部組織， 甚至導(dǎo)致局部組織壞死， 影響患者的生命健康。PICC置管技術(shù)從根本上解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，并且有效的緩解藥物對(duì)血管的刺激性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。李巖等通過(guò)對(duì)收治的125例采用PICC置管化療的患者研究分析，所有患者均根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行PICC置管，同時(shí)接受全面的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果通過(guò)對(duì)腫瘤患者實(shí)施PICC置管術(shù)及臨床護(hù)理，125例患者效果顯著69例，效果良好53例，無(wú)效3例，總有效率為97.60%。說(shuō)明PICC置管術(shù)是目前一項(xiàng)安全、方便、易操作的臨床置管技術(shù)，對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行PICC置管術(shù)可以減輕患者因化療過(guò)程中反復(fù)穿刺及化療藥物不良刺激帶來(lái)的痛苦，具有積極的臨床推廣價(jià)值。加之護(hù)理人員在PICC置管術(shù)前，制定系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理方案，以及置管后全面的護(hù)理，都有效的提高患者的治療效果，減輕患者痛苦。梁永紅通過(guò)對(duì)收治的24例惡性腫瘤疾病的患者采用PICC置管的研究分析中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2例腫瘤患者， 穿刺成功23 例， 穿刺成功率為95.8%，穿刺失敗1例。置管時(shí)間為27～33 d， 平均置管時(shí)間為30.2 d。24例患者導(dǎo)管堵塞3例， 經(jīng)尿激酶溶栓后導(dǎo)管引流順暢， 出血2 例， 給予對(duì)癥治療后， 出血情況明顯減少。所選取的患者均成功接受治療。說(shuō)明給予腫瘤患者結(jié)合采用PICC技術(shù)， 給予患者護(hù)理措施， 可有效保證化療的順利進(jìn)行， 減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。

1.2臨床搶救 ?PICC置管建立有效的靜脈通路，為搶救治療過(guò)程中爭(zhēng)取治療時(shí)間，建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。PICC置管搶救被兒科臨床廣泛運(yùn)用，特別針對(duì)早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒由于體重較低，并且無(wú)法從腸道獲取足夠營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)可能存在肺泡發(fā)育不成熟等其他并發(fā)癥需要藥物治療，常規(guī)的靜脈穿刺無(wú)法固定，并且反復(fù)穿刺對(duì)患兒易引發(fā)其他并發(fā)癥，PICC置管減少反復(fù)穿刺，患兒一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況可爭(zhēng)取搶救時(shí)間，降低藥物對(duì)血管的刺激等優(yōu)勢(shì)。楊江蘭等通過(guò)對(duì)收治的208例患兒進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患兒的置管原因、置管時(shí)間、導(dǎo)管型號(hào)、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管尖端的位置、拔管原因、靜脈治療持續(xù)時(shí)間、所用的導(dǎo)管數(shù)及置管期間的并發(fā)癥等進(jìn)行全面收集分析。結(jié)果顯示208例患兒導(dǎo)管留置時(shí)間為（16.7±10.3）d，所有患兒總的留置時(shí)間為3474導(dǎo)管日;導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈和右心房交界處者（理想位置）179 例占86.1%。經(jīng)肘部靜脈穿刺190例占91.3%，其中貴要靜脈穿刺134例，頭靜脈穿刺56例。208例患兒中完成治療且未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥者152例占73.1%;發(fā)生PICC導(dǎo)管不良事件45例次，發(fā)生率為12.9/1000導(dǎo)管日。208 例患兒在入院1周內(nèi)全部完成PICC的置入，為應(yīng)用PICC實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)贏得了有利的時(shí)機(jī)。說(shuō)明PICC置管在搶救時(shí)機(jī)的應(yīng)用上臨床意義重大。PICC置管不僅在兒科搶救應(yīng)用廣泛，在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用也較高。馬小瑋等通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室60例患者，針對(duì)患者的置管情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：所有患者一次性置管成功的人數(shù)為57例，占95.0%，置管成功的人數(shù)為60例，占100%。所有患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為6例，占10.0%，其中機(jī)械性靜脈炎的患者共1例，占1.7%，導(dǎo)管堵塞的患者共2例，占3.3%，導(dǎo)管移位或脫出的患者共3例，占5.0%。說(shuō)明，PICC 置管在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用能夠迅速為患者建立一條靜脈通道，降低了反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，保障了輸液的安全性，提升了護(hù)理工作的效率及質(zhì)量。

1.3胸腔引流應(yīng)用 ?惡性腫瘤患者晚期合并胸腔積液，容易造成肺不張、肺部感染等其他合并癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。PICC置管對(duì)患者的胸腔引流的作用安全可靠，并發(fā)癥少，并且臨床操作簡(jiǎn)單，降低護(hù)理人員的工作量，同時(shí)部影響患者的日常生活。高東梅等通過(guò)對(duì)醫(yī)院收治的兩組患者，對(duì)照組64例癌性胸腔積液采用傳統(tǒng)的鋼針接玻璃水封瓶引流技術(shù);觀察組為收治惡性胸積液患者105 例， 均采用PICC 管接負(fù)壓瓶行胸腔引流。結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組對(duì)比在操作耗時(shí)、置管時(shí)間、帶管活動(dòng)例數(shù)方面有顯著性差異（P < 0 .01），均優(yōu)于對(duì)照組;觀察組105 例患者中無(wú)腫瘤種植轉(zhuǎn)移， 無(wú)穿刺點(diǎn)感染， 無(wú)氣胸?zé)o壓瘡;而對(duì)照組并發(fā)腫瘤種植轉(zhuǎn)移1例， 穿刺點(diǎn)感染2例， 氣胸1例， 壓瘡1例。說(shuō)明PICC置管胸腔積液引流操作簡(jiǎn)單，護(hù)理方便，并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得臨床推廣。喬紅梅等通過(guò)對(duì)收治的69例腫瘤晚期合并惡性胸腔積液患者， 其中35例采用胸腔PICC置管引流全部積液后注人化療藥物治療， 同期34例患者行常規(guī)胸腔穿刺引流部分積液后化療，依據(jù)WH O 制定的胸腔積液療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，治療組患者有效率為80%，對(duì)照組患者治療有效率為55.9%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)治療組患者的Karnofksy評(píng)分為改善率為82.8%，明顯高于對(duì)照組50%的改善率，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明PICC胸腔置管引流積液操作簡(jiǎn)便易行， 省時(shí)， 省力， 不良反應(yīng)少， 避免了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦， 又減少了胸腔感染、肺損傷的機(jī)會(huì);導(dǎo)管尖端柔軟， 減少了對(duì)肺刺激和損傷， 避免了傳統(tǒng)胸穿造成氣胸的危險(xiǎn); 對(duì)胸壁創(chuàng)傷小， 且體表易固定，一次穿刺可長(zhǎng)期留置; 引流期間患者可下床活動(dòng)， 不影響日常生活。

2護(hù)理

PICC置管患者的護(hù)理是保證置管成功以及降低靜脈血栓形成的重要環(huán)節(jié)，優(yōu)質(zhì)的全面護(hù)理，不僅利于治療、護(hù)理工作的開(kāi)展，而且可以大大降低患者的痛苦，增加患者的舒適度，提高患者的生活質(zhì)量。PICC置管的護(hù)理應(yīng)從患者的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)患者的心理狀態(tài)以及身體狀況做全面的了解，根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展PICC置管;并加強(qiáng)護(hù)理人員、醫(yī)師的專業(yè)水平，定期開(kāi)展相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn)與臨床實(shí)踐，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理技能;同時(shí)對(duì)PICC置管技術(shù)應(yīng)加強(qiáng)材料技術(shù)方面的更新。全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的治療效果，提高護(hù)理滿意度。

2.1導(dǎo)管護(hù)理 ?PICC置管導(dǎo)管的護(hù)理是臨床預(yù)防靜脈血栓以及其他并發(fā)癥的關(guān)鍵，導(dǎo)管應(yīng)選用合適的材料，以及型號(hào)。導(dǎo)管不能過(guò)硬也不能過(guò)軟，王喆在通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)研究后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管過(guò)于柔軟，其在管腔內(nèi)容易發(fā)生漂浮，固定性差，易發(fā)生扭折，引起管腔的空間狹小，血流速度減慢，增加了靜脈血栓形成的幾率。喻燕敏在對(duì)收治的987例實(shí)施PICC置管的患者中出現(xiàn)靜脈血栓的3例患者進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管因素也是導(dǎo)致靜脈血栓的原因之一，導(dǎo)管比血管粗，導(dǎo)致內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，引起靜脈炎，增加的血栓的形成幾率。同時(shí)導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短都會(huì)損傷血管內(nèi)膜，從而增加靜脈血栓形成的幾率。

2.2并發(fā)癥護(hù)理 ?PICC置管臨床應(yīng)用雖然廣泛且操作簡(jiǎn)單，安全可靠，但是由于患者的個(gè)體差異，材料的選擇，護(hù)理差異等多方面的原因，仍有并發(fā)癥發(fā)生。例如感染、堵塞、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，其中靜脈血栓的發(fā)生率最高。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，PICC置管引發(fā)的靜脈血栓高達(dá)1.5%到58.6%，嚴(yán)重危害患者的身體健康。臨床病人進(jìn)行PICC置管前應(yīng)對(duì)患者的病情做全面的了解，對(duì)于血液疾病患者以及存在高凝血體質(zhì)的患者特別關(guān)注，張春燕等通過(guò)對(duì)120例老年急性白血病采用PICC置管的患者的臨床護(hù)理分析發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)術(shù)前的準(zhǔn)備，明確患者有無(wú)PICC置管的禁忌癥，并做好靜脈的選擇、體表定位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，結(jié)果顯示：所有患者均完成化療，留置時(shí)間為36-366d，平均152d。說(shuō)明做好患者相應(yīng)指征的檢查，以及臨床護(hù)理，PICC置管的安全性較高，可以為患者建立安全有效的靜脈治療通路。王敏通過(guò)對(duì)血液科收治的采用PICC置管的患者100例進(jìn)行臨床并發(fā)癥的護(hù)理研究分析，將100例患者分成兩組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果 觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞和過(guò)敏性皮炎以及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生首先要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，封管的方法、血液黏滯度以及輸液速度等多因素有關(guān)，如果輸液速度較慢或者輸注膠體液后一定要進(jìn)行沖管，避免所輸液體在管腔內(nèi)形成沉積;護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，除了局部是否存在滲血和滲液以外還要關(guān)注導(dǎo)管固定位置是否穩(wěn)定以及是否通暢。并詢問(wèn)患者的是否有對(duì)敷料過(guò)敏的病史，以避免引起醫(yī)源性并發(fā)癥。

2.3護(hù)理人員專業(yè)技能培養(yǎng) ?臨床護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，技能水平等多方面對(duì)PICC置管的患者的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等方面有重大影響。護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)技能高，穿刺時(shí)可以確保穿刺的成功率，避免患者二次穿刺，損傷血管，增加靜脈血栓的發(fā)生率。同時(shí)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)穿刺點(diǎn)的護(hù)理以及預(yù)防有較高的預(yù)見(jiàn)性，如患者出現(xiàn)前期并發(fā)癥的征兆，護(hù)理人員可快速反應(yīng)，降低患者的損傷。高建學(xué)通過(guò)對(duì)40名護(hù)士及32 名護(hù)理骨干進(jìn)行PICC置管的加強(qiáng)培訓(xùn)，借鑒美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)INS 的部分培訓(xùn)方式， 外聘PICC臨床護(hù)理專家授課培訓(xùn)。結(jié)果顯示，在未經(jīng)培訓(xùn)之前，部分護(hù)理人員操作時(shí)有導(dǎo)管異位的情況存在，部分學(xué)員穿刺一次成功率低，置管后穿刺點(diǎn)容易滲血，也有對(duì)患者的健康教育工作力度不夠的情況存在。通過(guò)3周的培訓(xùn)，理論考試85分及格全部通過(guò)，操作考試90分及格通過(guò)有40名，經(jīng)培訓(xùn)之后，考核階段，無(wú)護(hù)理人員操作時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管異位，穿刺一次成功率為97.2%，在置管后穿刺點(diǎn)滲血控制良好，對(duì)于健康教育工作，學(xué)員的語(yǔ)言能力和知識(shí)面都很大程度提升，操作考試均分和理論考試均分在培訓(xùn)前后都差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)培訓(xùn)扎實(shí)了PICC基本理論知識(shí)、規(guī)范了操作細(xì)節(jié)、學(xué)到了PICC 置管技術(shù)、為臨床的優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供技術(shù)能力保障。

3總結(jié)

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，患者接受治療的同時(shí)增加其舒適度，減輕患者痛苦已經(jīng)成為臨床治療的新目標(biāo)。PICC置管的臨床應(yīng)用大大降低患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，同時(shí)PICC置管臨床操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)于臨床的搶救、治療工作中可以為患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，有效的降低護(hù)理人員的工作量。優(yōu)質(zhì)的全面護(hù)理干預(yù)可以有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理人員專業(yè)水平的提高，臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富都是提高護(hù)理質(zhì)量的根本。PICC置管的應(yīng)用在臨床會(huì)發(fā)揮更大的應(yīng)用前景，筆者將會(huì)對(duì)臨床PICC的應(yīng)用做更深入的研究，旨在為臨床提供相應(yīng)資料。

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