兒童大葉性肺炎嚴重程度與血漿D -二聚體的相關性

韓婷婷

【摘要】目的：臨床研究針對兒科臨床治療兒童大葉性肺炎嚴重程度與患兒血漿D -二聚體之間的聯系。方法：選取2020年1月至2021年1月我院兒科接治兒童大葉性肺炎病例共76例，所有患兒在醫生初步診斷后進行血漿 D -二聚體水平檢測以及其他各項炎癥因子指標檢測，將血漿 D -二聚體水平高于1.5mg /L的患兒標記為甲組，血漿 D -二聚體水平低于1.5mg /L的患兒標記為乙組;記錄患兒并發癥的發生情況，并對上述炎癥因子指標以及并發癥產生情況對患兒血漿中D -二聚體水平進行相關分析。結果：數據表明，患兒炎癥因子指標和并發癥產生的提高與血漿D -二聚體含量有關，且患兒的炎性因子指標與血漿D -二聚體含量相關性顯著。結論：大葉性肺炎患兒血漿D -二聚體水平與其體內的炎癥反應以及并發癥密切相關，能夠為醫生判斷患兒肺炎病情嚴重程度提供初步參考。

【關鍵詞】兒童;大葉性肺炎;嚴重程度;血漿D -二聚體

兒童大葉性肺炎全年無論季節均可能由于多種因素頻繁發病，但多數患兒常發生于冬春交替時的大風節氣或秋冬氣溫變化驟變時。患兒臨床表現為急性呼吸衰竭以及常伴有劇烈發熱、嗜睡或煩躁、拒絕進食或劇烈惡心嘔吐等一般小兒呼吸系統癥狀。發病的人群多數集中在集體生活的少年兒童中并存在強烈的傳染與流行特點，高發人群年齡一般為5～14歲。年齡較大或免疫體質較強的青少年，各種機體免疫系統功能逐漸發展趨向成熟，有較強的機體免疫抵抗性對肺炎存在較強的抵抗能力，故一旦發現兒童感染小兒肺炎，往往已經進入感染后期，產生肺炎臨床癥狀，肺葉出現比較大的感染病灶，并且病灶集中在患者的一頁肺上，少見全肺葉感染，發展成大葉性小兒肺炎。根據臨床經驗發現，患兒發生肺葉感染好發部位多數在右上葉、左下葉。兒童大葉性肺炎在8歲以下兒童群體中極為普遍的呼吸道疾病，發病機制復雜，患病率高，有機會造成更嚴重的呼吸道疾病，由于兒童呼吸器官未發育完全，機體免疫力低下，兒童大葉性肺炎對兒童的生存質量造成潛在的巨大危害。D -二聚體在正常人體內含量極少，可以作為血栓特異性標志物，一般在患者體內出現大量纖維蛋白后可能引發級聯反應，在免疫系統的監控與反應下發生水解。通過查閱文獻發現，D -二聚體在患者體內的含量與兒童重癥獲得性肺炎的嚴重程度具有一定的關聯性。基于此，我院采取的血漿D -二聚體水平與肺炎嚴重程度相關性的研究近年來作為我院被諸多專家廣泛討論和高度重視，被認為是診斷兒童大葉性肺炎的科學方法，被建議納入臨床使用，是一種有效、簡便的診斷措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院接治通過多位專家確診的兒科患兒76名，將血漿 D -二聚體水平高于1.5mg /L的患兒標記為甲組共38名患兒，其中男患兒19名，女患兒19名，患兒年齡3個月～8周歲，平均年齡為4. 8 ±0.52歲;血漿 D -二聚體水平低于1.5mg /L的患兒標記為乙組共38名患兒，其中男患兒20名，女患兒18名，患兒年齡3個月～8周歲，平均年齡為4.3±0.90歲;患兒及監護人被告知本次實驗研究方法及目的自愿加入實驗，研究工作獲得了醫院倫理委員會的審批。

1.2研究方法

患兒在入院后立即進行常規檢查與臨床診斷，經CT掃描并由確診為大葉性肺炎后在 24 h 內對患兒血漿中D -二聚體水平進行定量檢測。在治療過程中要求患兒謹遵醫囑，對所有患兒均給予常規的抗感染與抗炎治療，同時對患兒治療前血漿樣本送至檢測室檢測，選取對實驗有意義的炎癥因子指標數據比較確定患兒大葉性肺炎的嚴重程度，選取主要數據指標包括：血清降鈣素原（PCT）、中性粒細胞比例 （ NE ） 、C-反應蛋白 （ CRP）以及紅細胞沉降率 （ ESR） 水平;在患兒住院過程中密切關注患兒病情，記錄患兒并發癥的發生情況，并對上述炎癥因子指標以及并發癥產生情況對患兒血漿中D -二聚體水平進行相關性分析。

1.3統計學方法

所有實驗得出炎癥因子指標數據值均以x ±s方式表示，患兒并發癥發生情況的案例數據均以n（%）方式表示，有效數據統一匯總。實驗數據組間差異通過單因素方差分析（ANOVA）進行確定，然后使用SPSS 22.0軟件（IBM Corporation，Armonk，NY，USA）對炎癥因子指標數據進行Tukey檢驗，對患兒并發癥發生情況的案例數據進行2檢驗。P值小于0.05被認為是顯著差異。

2結果

2.1 血漿D -二聚體水平與患兒各項炎癥因子指標相關性：本研究發現患兒炎癥因子指標的提高與血漿D -二聚體含量有關（p<0.05），差異存在統計學意義，見表1所示;

2.2 血漿D -二聚體水平與臨床患兒并發癥相關性：本研究發現患兒出現并發癥與血漿D -二聚體含量有關（p<0.05），差異存在統計學意義，患兒并發癥包括胸腔積液、肝功能受損以及皮疹，見表2所示;

3討論

本研究對大葉性肺炎患兒的實際病情展開分組研究，發現了血漿D -二聚體含量與肺炎發生后的炎癥因子指標以及并發癥的產生均存在顯著的相關性，為醫院兒科肺炎嚴重程度提供有效診斷參照依據。伴隨著現代醫療理念的積極轉變和醫療科學技術水平的騰飛，血漿D -二聚體的作用受到廣泛討論，臨床上的兒童大葉性肺炎對患兒健康造成很大威脅，社會影響較為嚴重，尤其在中國臨床感染已經成為臨床上急需解決的難題。因為兒科患兒一般器官機能不成熟，機體免疫力發育不足，導致兒科患兒大葉性肺炎治療的難度增加，康復效果相對成年人較差，因此在為其提供抗肺炎的針對性治療時有必要對其進行嚴格的醫療程序與手段，保證患兒療效的同時盡可能避免不良反應的發生。大葉性肺炎患兒由于肺功能的損失與傷害，機體出現缺氧情況，血氧含量嚴重下降，同時內毒素在體內累積無法排除，導致機體釋放出多種炎性細胞因子，發生炎癥反應，從肺部病灶擴散至周身，主要在血管肝臟等部位大量累積，造成內皮細胞的損傷，進一步導致血漿 D -二聚體水平的增高。近年來隨著現代抗菌治療藥物的廣泛投入使用，人口密度及社會流動性的不斷增加，居住生活環境的改變。近年來肺炎病原體隨著藥物的發展也在不斷變異，引發肺炎癥狀的病原體不再局限于一種傳統的肺炎鏈球菌，增加了肺炎支原體及新型肺炎克雷伯桿菌等多種引發嚴重肺炎癥狀的病原體，甚至近期出現各類耐藥性強，致病率高菌株的數量增加，因而目前臨床對患兒大葉性肺炎不僅發現難、治療難，且一旦拖延治療極有可能加重病情，造成難以預料的后果。在長期臨床治療工作中，要求當值醫生盡可能做到及時做出診斷，并提出正規臨床治療的方法，進行合理的用藥指導。

臨床上的診斷主要可以依靠超聲胸片或其他肺部檢查CT。大葉性肺炎以冬季、初春季節發病率最高。一般容易發生大葉性肺炎的患者多數為年輕體壯的中至青壯年男性，隨著生物抗菌治療藥物的廣泛投入使用，人口密度和社會流動性的增加，居住生活環境的發生改變，致使我國兒童大葉性肺炎較高發病率的情況開始出現新的變化特點。有多項研究結果表明，近年來我國兒童大葉性肺炎患者發病患兒明顯逐年增多，具有一定的傳播性與流行性。患兒發病肺部早期病理體征不明顯，不易發現。近年來據相關醫學文獻顯示，由支原體桿菌感染病毒所致大葉性肺炎在我國學齡兒童中致病率高達50%～70%，具有較強的傳染性和流行性，已經逐漸受到越來越多的家長關注。大葉性肺炎與普通肺炎相比病情較重。大葉性肺炎患兒一般為突然產生劇烈的臨床癥狀，患兒在出現癥狀時一般表現為高燒不退，發熱天數可持續2周左右。最初數日咳嗽不重，無明顯急性咳痰，之后數日可逐漸反復出現伴有咳痰癥狀，多呈淡黃鐵銹色。部分肺炎患兒還伴有出現腹痛、腹瀉等多種消化道不良癥狀，由于患兒肺部炎癥病發范圍較大，導致患兒肺內氣體相互交換的表面積逐漸減少明顯，在多種病原體的共同作用下，部分肺炎患兒還有可能會發生不同嚴重程度的肺部感染性或中毒性的癥狀，如頭痛、頸強直等均為肺部炎癥引發的并發癥，甚至出現驚厥、昏迷等中毒性感染的癥狀。嚴重者還有可能會伴發嚴重感染性休克。大葉性肺炎早期患兒們的肺部發音體征并不明顯，早期患兒可有叩診聲或呈輕度濁聲發音。有時患者可合并伴有慢性呼吸道發音功能減弱，肺功能突變后期還可同時出現各種典型叩診濁聲發音，肺部患有炎癥者在消散期時常可聞及濕啰音。部分典型患兒同時可見急性肺大泡，或者同時出現胸腔局部積液。在人的肺部實變體征完全出現之前，即有可能用各種X光射線片和透視技術檢查診斷出肺部實變。故X線仍是大葉性肺炎患兒臨床確診的主要手段。血清降鈣素原（PCT）指標目前較多用于檢測判斷細菌體內毒素分泌情況與感染情況。在引起局部細菌感染、病毒感染、慢性非甾體特異性皮膚炎癥、全身免疫系統性細菌感染時可見血清降鈣素原濃度明顯度增加。現代醫學臨床實驗已經證實，PCT與某些細菌的體內毒素分泌關聯密切，后者可能是誘導PCT大量合成及分泌的直接原因，但PCT亦可間接通過機體或細胞的中介宿主反應而被誘導產生。基于這點，各國學者致力于研究出一種新的以PCT為指導的臨床抗生素應用。通過敏感性PCT測定能力的評價來區分抗生素的治療依據。值得注意的是，判斷患兒大葉性肺炎的嚴重程度是給予患兒治療的重要控制因素之一，一次好的診斷過程有利于患兒病情的改善。因此，除了要予以患兒病情進行確診外，判斷患兒大葉性肺炎的嚴重程度也極為關鍵，參照診斷結果進一步實施治療方法，從而促進治療質量的提高。觀測本次實驗結果，對比不同血漿含量的D- -二聚體與本次實驗檢測的炎癥因子指標數據可以發現，患兒炎癥因子指標的提高與血漿D- -二聚體含量有關，其中血清降鈣素原上調顯著，表明患兒血漿D- -二聚體含量與細菌感染的嚴重性的提高有關、中性粒細胞比例顯著上調表明患兒血漿D- -二聚體含量與炎癥細胞的分化增殖有關、C-反應蛋白比例顯著上調表明患兒血漿D- -二聚體含量與炎癥因子的分泌有關、紅細胞沉降率水平比例顯著上調表明患兒血漿D- -二聚體含量與炎癥反應的提高有關，以上數據差異均存在統計學意義;患兒并發癥包括肺栓塞、胸腔積液、肝功能受損以及皮疹，本研究發現患兒出現并發癥與血漿D- -二聚體含量有關，血漿D- -二聚體含量的提高相對應并發癥的提高，數據差異均存在統計學意義。因此認為血漿D- -二聚體含量越高，兒童大葉性肺炎的嚴重程度就越高，有助于醫生對病情發展的掌握，以便對患兒實施針對性的治療策略，提升患兒的預后效果。

綜上所述，大葉性肺炎患兒血漿D- -二聚體水平與其體內的炎癥反應以及并發癥密切相關，從中可以初步判斷肺炎的嚴重程度。D- -二聚體水平可以在醫生診斷過程中為醫生提供患兒病情嚴重程度的初步參考條件。

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