應(yīng)高度重視兒童用藥安全

楊碧會(huì)

兒童用藥安全是近期的熱門詞匯之一，兒童的用藥安全一直被大家所關(guān)注。一直以來(lái)、兒童的用藥安全都存在著較多的隱患，在我國(guó)藥監(jiān)局公布的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)常用的4000中左右的藥物中專供兒童使用的只有2%左右，并且九成以上的藥物都只有成人裝。在目前市面上存在的大部分藥物制劑中專門的兒科藥的占比也只有5%左右。兒童的用藥種類和用藥規(guī)格以及用藥規(guī)范在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都是困擾著兒童家庭和醫(yī)生的問(wèn)題。在兒童用藥中有尤其缺乏的用藥種類為兒童專用的皮膚病藥以及鼻腔用藥。以皮膚病藥為例、兒童用藥用于治療泌尿感染方面的藥物幾乎為零，因此兒科醫(yī)生在用藥的時(shí)候只能夠開成人用藥，但是成人用藥對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)藥效過(guò)猛劑量過(guò)大，很有可能在治療過(guò)程中產(chǎn)生不良的反應(yīng)。

1、兒童用藥的不合理性

我國(guó)兒童的人數(shù)占到了我國(guó)人口總數(shù)的30%左右，兒科疾病史所有疾病中就診比例最高的，為了確保兒童用藥的合理性，兒科學(xué)界的專家學(xué)者在不懈努力的基礎(chǔ)上一直致力于解決兒童用藥的基本問(wèn)題，在這其中兒童的不合理用藥是最為常見(jiàn)的。尤其是在抗生素以及糖皮質(zhì)激素和解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物的運(yùn)用上，不合理用藥長(zhǎng)期存在。

在病毒性的感冒中濫用抗生素指對(duì)兒童疾病治療和自身免疫力增長(zhǎng)十分不利的。抗菌藥物具有較為固定的抗菌系譜，只能針對(duì)特定的菌群使用前需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)確定其是否有效。在病毒性感染引起的感冒中使用抗生素是不符合合理用藥的規(guī)范要求的。兒科中使用頭孢和青霉素類需要確定感冒存在細(xì)菌感染后給予使用。抗生素具有一定的副作用，在聽力殘疾的人群中有60%以上的人群是由于鏈霉素等抗生素中毒引起的。抗生素的耐用還會(huì)使細(xì)菌越來(lái)越耐藥，使疾病的治愈率降低。

2、在用藥中重復(fù)用藥和擅自停藥現(xiàn)象

在一些兒科疾病的治療中常常會(huì)采用多種藥物一同服用以達(dá)到疾病治療的目的。幾種藥物的同時(shí)服用可能會(huì)造成藥物的有效成分的過(guò)量，復(fù)方制劑和其他藥物一同服用時(shí)一定要注意有效成分不要重復(fù)，避免重復(fù)用藥。此外要固定好用藥的時(shí)間的間隔。要堅(jiān)持服藥直到病情治愈或者醫(yī)生同意停藥。在服用抗生素的時(shí)候要按照劑量服用，不能夠擅自停藥以免病情再次復(fù)發(fā)。

3、過(guò)度地依賴退燒藥

兒童在生病中發(fā)熱是比較正常的現(xiàn)象這是兒童體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對(duì)病原微生物入侵的抵抗，是一種正常的生理性防御。兒童發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)就服用退燒藥是一種用藥不合理不規(guī)范的現(xiàn)象。過(guò)多地使用鎮(zhèn)痛降熱類要去不僅不會(huì)有效的降溫、還可能會(huì)使兒童在治療疾病的過(guò)程中產(chǎn)生虛脫、脫水等現(xiàn)象。大多數(shù)的清熱類藥物都對(duì)肝臟具有一定的毒性，并不適合兒童進(jìn)行長(zhǎng)期的使用。在過(guò)度地使用鎮(zhèn)痛藥和清熱藥的時(shí)候需要考慮這些副作用對(duì)兒童的影響。三個(gè)月以內(nèi)的小二發(fā)熱的時(shí)候建議采用物理法降溫而非使用藥物，嬰幼兒用藥需要間隔4-6個(gè)小時(shí)，連續(xù)使用的天數(shù)不得高于三天。用藥間隔需要進(jìn)行嚴(yán)格的把控。

4、兒童消化不良腹瀉使用抗生素

兒童在三歲之前智力發(fā)育迅速但是消化系統(tǒng)完善還不夠充分，在這一階段需要進(jìn)行良好的日常護(hù)理，但是消化系統(tǒng)紊亂的發(fā)生還是不可避免的。在這個(gè)時(shí)期，大便的次數(shù)增多需要盡早地進(jìn)行治療，首先要治療兒童的腹瀉中的水電解質(zhì)失衡以及預(yù)防脫水和休克。兒童的腹瀉需要家長(zhǎng)考慮消化不良，在消化不良被否定后再考慮細(xì)菌感染引起的腹瀉，這時(shí)候才需要進(jìn)行抗生素的治療。

5、兒童用藥的問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)情況以及根本原因

兒童用藥的用法用量都不準(zhǔn)確，很多藥物說(shuō)明書沒(méi)有針對(duì)兒童專用的用量解釋，這些藥物的臨床試驗(yàn)也很少考慮到嬰幼兒的實(shí)際應(yīng)用效果，即使在醫(yī)生的用藥指導(dǎo)下進(jìn)行用藥但是依舊會(huì)由于用量的不明確造成用藥過(guò)量或者濫用藥物。在這樣的現(xiàn)實(shí)依據(jù)下我國(guó)嬰幼兒的藥物濫用的不良反應(yīng)的概率高達(dá)12%左右。由于沒(méi)有兒童專用的藥物劑型，兒童在使用成人類藥物的時(shí)候把握不準(zhǔn)用量是最常見(jiàn)的問(wèn)題之一，兒童用藥品會(huì)以減量化體重來(lái)計(jì)算兒童的藥物用量，但是這也不能夠完全解決用藥問(wèn)題，因?yàn)橛捎跔I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充到位或者過(guò)量很多嬰幼兒都面臨著超重的問(wèn)題，而且這樣的算法針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童也不適用。此外在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生會(huì)忽略用藥對(duì)象的差距性。

兒童用藥雖然受到了廣泛的關(guān)注，但是在事實(shí)上兒童用藥一直因?yàn)閷Ｓ盟幧俸陀梅椒ㄓ昧康膯?wèn)題一直處于尷尬境地。例如在衣原體和支原體的肺炎感染中我們可以發(fā)現(xiàn)這些感染在兒童中比較常見(jiàn)但是可以在臨床中應(yīng)用的藥物卻比較少。尤其是在針對(duì)感染所需要選擇的大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，現(xiàn)在常用的藥物有阿奇霉素和紅霉素，紅霉素在靜脈中的運(yùn)用作用時(shí)間段但是需要一天中多次大量運(yùn)用。這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)困難，阿奇霉素靜脈運(yùn)用的作用時(shí)間長(zhǎng)而且靜脈注射時(shí)間段，是對(duì)兒童較為好的一種治療方法，但是這種藥物在兒童靜脈的輸液指導(dǎo)中卻存在空缺。這是一個(gè)比較尷尬的現(xiàn)實(shí)情況。

6、觀察兒童的不良反應(yīng)選擇合適的藥劑

兒童的用藥過(guò)程需要及時(shí)的度不良反應(yīng)進(jìn)行觀察然后及時(shí)的選擇用藥，在一些機(jī)型不良反應(yīng)發(fā)展快和死亡率高的疾病中可能會(huì)出現(xiàn)慢性不良反應(yīng)例如在消化道和泌尿系統(tǒng)中的反應(yīng)，但是還會(huì)存在一些力度過(guò)敏性的皮疹和休克等反應(yīng)。兒童長(zhǎng)期用藥可能會(huì)造成一定的肝臟的損害。在臨床中藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生首先需要醫(yī)生立即停止相關(guān)用藥，然后要根據(jù)出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療。選擇合適的藥物劑型對(duì)兒童的疾病治療也十分有幫助，例如針對(duì)兒童選擇的更多應(yīng)為注射劑和口服粉末、液體藥劑、片劑則可能會(huì)對(duì)兒童造成食管堵塞等。

7、家庭用藥指導(dǎo)

在家用藥中藥嚴(yán)格地遵守醫(yī)尤其是要遵守醫(yī)囑的服用劑量、時(shí)間、次數(shù)。家長(zhǎng)不能夠擅自地使用藥物、更改用藥的頻率和用藥的次數(shù)。在取藥后腰咨詢藥師，了解藥物的具體使用方法以及用藥的不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方法，對(duì)于藥物要做到良好儲(chǔ)存和使用。在正確的保管藥物上家長(zhǎng)也要下功夫，要將藥箱放置在合適的位置，確保藥物的安全和兒童的安全。此外就是不能夠在兒童身上濫用抗生素，要合理的用藥以建立兒童身上的免疫反應(yīng)。最后即使不能夠?qū)⒋笕说乃幬锷米越o兒童服用，由于兒童身上的機(jī)體器官和組織結(jié)構(gòu)的生理功能還沒(méi)有發(fā)育完全，兒童對(duì)于大部分藥物的耐受性都低于成人，這就代表兒童用藥不能依照成人的標(biāo)注。家長(zhǎng)不能依據(jù)經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣擅自給兒童進(jìn)行藥物的運(yùn)用，而是需要在藥師和醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥以免發(fā)生危險(xiǎn)。

總而言之，對(duì)兒童的用藥安全，必須高度重視，保證兒童健康成長(zhǎng)。