循證護理干預及產(chǎn)后延伸護理在雙胎妊娠護理中的應用體會

彭朝梨，鄒傳奇

（1.重慶市婦幼保健院，重慶 400000；2.新橋醫(yī)院，重慶 400000）

0 引言

雙胎妊娠是一次妊娠同時有兩個胎兒，據(jù)悉近年隨著醫(yī)療技術發(fā)展，試管嬰兒、促排卵藥物的使用導致雙胎妊娠發(fā)生率持續(xù)升高。臨床認為，雙胎妊娠屬于高危妊娠，究其原因是相較于單胎妊娠而言合并其他概率較大，且具有危險性高、變化快、負荷重等特點，不僅會增加產(chǎn)婦身心壓力，亦可影響分娩結果，鑒于此需采取有效措施管理。循證護理以循證理論為基礎，由護理人員在工作中將臨床科研結論與自身專業(yè)知識結合，旨在規(guī)避雙胎妊娠過程可能發(fā)生異常問題，但院內護理可持續(xù)性不佳，有報告指出將院內與院外護理聯(lián)合給予患者不間斷持續(xù)性護理可確保雙胎妊娠效果及安全性，為進一步明確臨床價值，本文遴選2017年1月至2020年12月收治雙胎妊娠產(chǎn)婦400例研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選400例雙胎妊娠產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為2組，觀察組200例年齡均值（28.44±5.31）歲，孕周均值（36.82±3.24）分，孕次均值（2.76±0.51）次，孕前體重指數(shù)均值（25.31±4.11）kg/m2；對照組200例年齡均值（28.45±5.32）歲，孕周均值（36.84±3.21）分，孕次均值（2.62±0.42）次，孕前體重指數(shù)均值（25.34±4.14）kg/m2，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P>0.05。

1.2 方法

對照組200例采用常規(guī)護理：在孕婦入院后護理人員遵循科室制度為其提供護理服務，指導其在妊娠期合理飲食，同時做好健康教育及孕期保健工作。

觀察組200例采用循證護理干預及產(chǎn)后延伸護理：（1）孕期護理：經(jīng)B超檢查確診為雙胎妊娠后，指導孕婦加入“多胎妊娠群”，提醒其定時產(chǎn)檢，并結合其實際情況進行保健指導工作；其次叮囑孕婦定期監(jiān)測血壓、血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常波動及時與醫(yī)務人員聯(lián)系進行干預，并指導其在孕期適量活動，若條件允許可吸氧，以保證子宮胎盤正常的血壓循環(huán)。此外指導其掌握胎動計算方法，并叮囑其在生活中多進食高蛋白、高維生素食物，并注意飲食均衡[2]。（2）圍手術期：在分娩前護理人員需做好術前準備，例如：血型測定、備血、凝血功能、羊水量、胎位等，以便手術順利實施。術前指導產(chǎn)婦臥位休息，避免在床上翻身活動，并給予其氧氣吸入。（3）產(chǎn)褥期護理：注意觀察患者子宮收縮、出血量、子宮恢復情況等，同時密切觀察其生命體征及血壓變化，每日進行會陰護理；其次指導產(chǎn)婦及早排便、排尿，并使用抗壓力泵、乳腺低頻儀等進行治療，并根據(jù)子宮復舊情況進行熱療護理[3]。（4）延伸護理：在產(chǎn)婦出院前為其發(fā)放新生兒護理手冊，方便父母及時進行查閱、學習，并在出院1周內通過電話、微信等隨訪，以了解其康復情況，針對微信群內提問可利用休息時間解答，并叮囑其定期復查。（5）心理護理：分娩后產(chǎn)婦極易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，因此護理人員需多與其溝通，以掌握其心理狀態(tài)變化，針對有抑郁傾向者及時進行心理疏導，消除其焦慮、煩躁等不良情緒。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組妊高征、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）參考SAS、SDS量表評價兩組護理前后焦慮、抑郁等負性情緒，分值0-100分，得分越高心理狀態(tài)越差[4]。

（3）參考QOL量表從軀體、角色、認知、情感、社會、生理功能、生理職能、總的健康等方面評價生活質量，分值0-100分，得分越高生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 統(tǒng)計兩組并發(fā)癥率

觀察組2.00%、對照組為10.00%，組間對比P<0.05。詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥率[n(%)]

2.2 統(tǒng)計兩組心理狀態(tài)

護理前兩組SAS、SDS評分無差異；護理后，觀察組SAS（34.25±2.82）分、SDS（33.02±2.91）分，評分低于對照組，組間對比P<0.05。詳見表2。

表2 心理狀態(tài)（，分）

表2 心理狀態(tài)（，分）

注：以“*”表示與護理前對比差異顯著。

2.3 統(tǒng)計兩組生活質量

觀察組8個維度生活質量評分高于對照組，組間對比P<0.05。詳見表3。

表3 生活質量（，分）

表3 生活質量（，分）

3 討論

據(jù)悉雙胎妊娠較單胎妊娠而言更易出現(xiàn)圍生期并發(fā)癥，影響胎兒生長及發(fā)育，而分娩會增加女性身體損傷，此類人群產(chǎn)后較長時間進行恢復，特別是雙胎妊娠產(chǎn)婦在分娩后肩負著哺乳兩個新生兒的任務，但常規(guī)護理無法滿足患者日益增長的護理需求，加之其無法在出院后為產(chǎn)婦提供康復指導，鑒于此需尋求更有效護理方案，旨在提高產(chǎn)婦護理能力，促進其身心各功能恢復[5]。

結果顯示：觀察組并發(fā)癥率（2.00%）低于對照組（10.00%），SAS（34.25±2.82）分、SDS（33.02±2.91）分，評分低于對照組，8個維度生活質量評分高于對照組，由此證實循證護理干預及產(chǎn)后延伸護理可改善雙胎妊娠產(chǎn)婦分娩結果及生活質量，亦可避免康復期心理狀態(tài)不佳出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，分析：循證護理是護理人員在工作時，以有依據(jù)、有價值的科學研究結果為依據(jù)，結合患者身體情況提出護理問題、解決護理問題，從而為患者提供高質量護理服務，循證護理實施過程中，護理人員需具備扎實的理論知識及豐富的臨床實踐經(jīng)驗，根據(jù)不同患者具體情況、價值觀等給予針對性護理，為其提供高質量護理服務[6]。其次循證護理包括護理人員專業(yè)能力、理論知識，旨在為患者提供高質量護理服務，延伸護理服務主張將醫(yī)院的臨床護理延伸至家庭中，出院后將護理服務延伸至家庭中，既可提高產(chǎn)婦自我護理能力，亦可改善其預后效果，將其與循證護理結合可提高整體康復效果。

綜上，循證護理干預及產(chǎn)后延伸護理在改善雙胎妊娠產(chǎn)婦生活質量及自我護理能力中極具優(yōu)勢，亦可提高其喂養(yǎng)知識掌握度、護理滿意度，值得借鑒。