5A護(hù)理模式在自體牙移植術(shù)中的應(yīng)用

張瑩，朱芬，王琰

（西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科門診，陜西 西安 710004）

0 引言

自體牙移植術(shù)（Autogenic tooth transplantion，ATT）[1]是指將牙從一個(gè)位置移植到同一個(gè)體的另一位置的手術(shù)過程，常見的是將埋伏、阻生、錯(cuò)位或異位萌出的牙齒轉(zhuǎn)移到其他需要拔牙的部位或是缺牙部位的牙槽窩內(nèi)，或手術(shù)制備的牙槽窩內(nèi)。是一種有效的缺失牙修復(fù)手段，距今已有70多年的歷史。有相關(guān)文獻(xiàn)記載[2]，自體牙移植術(shù)后成功率為60%-95%,充分的術(shù)前準(zhǔn)備、評估，術(shù)中配合及患者術(shù)后維護(hù)對自體牙移植成功與否具有重要的影響。5A護(hù)理模式是新型的系統(tǒng)性護(hù)理模式[3]，將其應(yīng)用于應(yīng)用移植術(shù)中，通過對患者術(shù)前評估、評估患者心理狀況，耐心解答患者提出問題，提高患者術(shù)后注意事項(xiàng)的執(zhí)行率及復(fù)診率，在實(shí)踐中顯示了持續(xù)性與動態(tài)性的特點(diǎn)，護(hù)理效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月至2020年3月本科室收治的ATT患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20-50歲；（2）符合自體牙移植的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）有識字能力且理解能力良好；（4）使用智能手機(jī)可微信掃碼；（5）對本研究知情且自愿加入；（6）移植術(shù)均有同一名醫(yī)師操作排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在視聽障礙、認(rèn)知障礙或有精神疾病史；（2）無法使用微信掃碼答題根據(jù)就診的單雙日分為常規(guī)組和對照組各49例。對照組男19例、女30例，平均（28.71±5.96）歲，最小年齡20歲，最大年齡41歲觀察組男21例、女28例，平均（29.80±5.75）歲，最小年齡21歲，最大45歲，兩組間比較F=0.426，P>0.05差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；受教育程度：對照組初中及高中12例占24.5%，大專及本科32例占65.3%，研究生及以上5例占10.2%；觀察組初中及高中11例，占22.4%大專及本科35例占71.4%研究生及以上3例占6.1%，兩組間比較P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前協(xié)助簽署知情同意書，移植術(shù)器械準(zhǔn)備，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生牽拉口角，吸唾器吸除口內(nèi)唾液、水、牙齒碎屑等；密切觀察患者術(shù)中反應(yīng)，囑患者不要過度吞咽；術(shù)后交代注意事項(xiàng)、健康教育、用藥指導(dǎo)、交代復(fù)診時(shí)間。觀察組采用5A護(hù)理模式[4-6]：在常規(guī)護(hù)理配合的基礎(chǔ)上增加5A護(hù)理模式（1）詢問（Ask）：患者入科后，椅旁護(hù)士通過一對一的詳細(xì)交流，詢問患者的基本信息、身體狀況、有無藥物過敏史、治療禁忌、通過與患者的語言交流及患者的肢體、神情判斷患者的心理狀況。（2）評估（Assess）:根據(jù)調(diào)查的基本信息及心理判斷的結(jié)果，全面評估患者當(dāng)前現(xiàn)存的護(hù)理問題，針對問題制定個(gè)體化的護(hù)理措施。（3）建議（Advice）:根據(jù)患者受教育的程度、個(gè)體移植牙的情況、醫(yī)生操作過程、需要配合的程度及個(gè)體心理狀況，使用通俗易懂的語言向患者解釋說明，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的恐懼，對患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答，消除其緊張情緒。如患者有牙科焦慮癥，看見牙椅就很緊張，就會把自我的看牙體會與之分享，向其表達(dá)牙科焦慮是普遍現(xiàn)象，且移植術(shù)中一般不會有痛感，只需嘴巴張開，不要隨意轉(zhuǎn)動頭部，配合醫(yī)生操作即可。患者心情放松，會提高術(shù)中的配合度，從而提高醫(yī)生的工作效率。此外，向患者介紹移植術(shù)中器械的使用及注意事項(xiàng)，如光固化燈的作用是固化粘接材料，為了把牙齒固定等，為患者進(jìn)行簡單的牙移植相關(guān)知識的科普，使患者的疾病認(rèn)知度在短時(shí)間內(nèi)有了很大的提升，同時(shí)還會提高患者術(shù)后注意事項(xiàng)的執(zhí)行率。（4）幫助（Assist）：患者術(shù)后是否遵照注意事項(xiàng)直接關(guān)系到移植牙成功與否。術(shù)后仍采用一對一的形式對患者就進(jìn)行健康教育，制作注意事項(xiàng)卡，將重要部位用加粗、彩色字體[7,8]表現(xiàn)出來（圖1），使患者一目了然；用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑將用藥的劑量、用法、時(shí)間標(biāo)記清楚；（5）隨訪（Arrange follow up）移植牙術(shù)后定期隨訪非常重要，需要持續(xù)的動態(tài)的觀察移植牙及牙槽窩內(nèi)的恢復(fù)情況。交予患者隨訪卡，一式兩份，囑患者按時(shí)復(fù)診，并告知患者科室電話，以便聯(lián)系。告知患者各個(gè)時(shí)間段內(nèi)復(fù)診的目的，以此維持患者復(fù)診率。

1.3 觀察指標(biāo)

患者對自體牙移植術(shù)的認(rèn)知度及移植術(shù)后健康教育執(zhí)行情況的維度評分：由兩個(gè)維度疾病認(rèn)知度和術(shù)后健康教育執(zhí)行情況組成，包含15個(gè)條目，每題2分，共三十分；<10分者為認(rèn)知度及執(zhí)行情況較低，10-20分為認(rèn)知度及執(zhí)行情況一般，20分以上為認(rèn)知度及執(zhí)行情況良好；

復(fù)診率:統(tǒng)計(jì)一年內(nèi)的復(fù)診次數(shù)（術(shù)后3、6、12個(gè)月及一年的復(fù)診共4次）（對照組/觀察組）每位患者復(fù)診次數(shù)總和/該組（對照/觀察）患者應(yīng)復(fù)診數(shù)總和×100%；

移植成功率：建議術(shù)后一年根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對移植牙進(jìn)行愈合評估，判斷是否成功。成功率=（對照/觀察）組成功例數(shù)/(對照/觀察)組總移植例數(shù)×100%。；

護(hù)理滿意度：使用問卷星自制的滿意度調(diào)查問卷，總共10分。>=8分為非常滿意、6-8分為基本滿意、<6分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理模式下患者對自體牙移植術(shù)的認(rèn)知度及移植術(shù)后健康教育執(zhí)行情況的維度評分比較

見表1。

表1 兩組護(hù)理模式下患者對自體牙移植術(shù)的認(rèn)知度及移植術(shù)后健康教育執(zhí)行情況的維度評分比較（，）

表1 兩組護(hù)理模式下患者對自體牙移植術(shù)的認(rèn)知度及移植術(shù)后健康教育執(zhí)行情況的維度評分比較（，）

2.2 兩組復(fù)診率比較

見表2。

表2 兩組復(fù)診率比較[n(%)]

2.3 兩組移植成功率比較

見表3。

表3 兩組移植成功率比較(n,%)

2.4 兩組患者滿意度比較

見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

自體牙移植術(shù)具有使用天然牙功能性修復(fù)缺失牙，早期快速恢復(fù)牙列完整，近年來，隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，自體牙移植已然得到了醫(yī)患雙方的認(rèn)可。然而，自體牙移植術(shù)中，由于牙根問題或是感染，是會導(dǎo)致移植失敗可能。所以臨床操作中，不僅需要醫(yī)生精湛的技術(shù)，還需要護(hù)士緊密的配合，患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康教育全部由護(hù)理人員承擔(dān)。5A護(hù)理模式是一種新型的系統(tǒng)性護(hù)理模式，包括詢問（Ask）、評估（Assess）、建議（Advice）、幫忙（Assist）、隨訪（Arrange follow up）,通過全面評估、了解患者的實(shí)際情況，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施，術(shù)后給予全面的健康指導(dǎo)，是患者獲得專業(yè)的、連續(xù)性、動態(tài)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組的患者對移植術(shù)認(rèn)知度及術(shù)后健康教育執(zhí)行的維度評分明顯高于對照組（P<0.05）,說明5A護(hù)理模式提高了患者的疾病認(rèn)知度，能更好的促使患者按要求執(zhí)行術(shù)后健康教育；觀察組的術(shù)后復(fù)診率高于對照組（P<0.05）,說明5A護(hù)理模式有效的提高了術(shù)后復(fù)診率；觀察組的移植成功率，說明5A模式對提高移植術(shù)成功率具有積極作用；觀察組的護(hù)理滿意度均高于對照組（P<0.05），說明5A護(hù)理模式提高了患者的整體就醫(yī)感受，能夠減輕患者的不良情緒，更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的快速恢復(fù)，極大地滿足了患者的需求。

綜上所述，5A護(hù)理模式提高了患者對移植術(shù)的認(rèn)知度及術(shù)后健康教育執(zhí)行率，增加術(shù)后復(fù)診率，有助于提高移植術(shù)的成功率，值得臨床推廣。