多元化護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者血管介入治療中的應(yīng)用

李景壽，麥日娟，程曉婷

（遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524300）

0 引言

腦梗死在臨床上比較常見，主要是由于大腦粥樣硬化使得局部腦組織血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦組織壞死，好發(fā)于中來年人群，患者常常伴有高血壓[1]。動脈粥樣硬化以及腦血栓等是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的重要原因，發(fā)病后患者容易出現(xiàn)偏癱、意識模糊等神經(jīng)功能缺損癥狀，病情嚴(yán)重者還會陷入昏迷，甚至死亡，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅[2]。臨床對腦梗死多采用血管介入治療，可以改善患者的腦組織微循環(huán)狀態(tài)，保護(hù)患者的神經(jīng)功能[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者血管介入治療中具有重要的作用，對于穩(wěn)定患者的病情、改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義[4]。鑒于此，本文將55例進(jìn)行血管介入治療的腦梗死患者為例進(jìn)行分析，試探討多元化護(hù)理干預(yù)對患者神經(jīng)功能、心理狀態(tài)以及遵醫(yī)行為的影響，報告具體內(nèi)容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有55例，研究對象是行血管介入治療的腦梗死患者，研究時間在2019年10月至2020年10月，隨機(jī)分為2組。對照組中男女的占比為14:13；患者年齡區(qū)間范圍在42歲至73歲，平均（55.89±2.18）歲。研究組中男女的占比為15:13；患者年齡區(qū)間范圍在43歲到73歲，平均（56.14±2.22）歲。對比分析兩組的各項(xiàng)資料，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）55例患者經(jīng)CT檢查確診為腦梗死；（2）患者容易進(jìn)行血管介入治療；（3）本次研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者及家屬同意參加研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；（2）患者的梗死部位存在血性變化；（3）患者既往服用過血管緊張素抑制劑；（4）患者的精神異常或存在認(rèn)知障礙，不能配合完成治療和護(hù)理。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體方法為：術(shù)后加強(qiáng)對患者的各項(xiàng)體征監(jiān)測，包括血壓、血氧飽和度等；向患者及家屬介紹注意事項(xiàng)，叮囑患者臥床休養(yǎng)，指導(dǎo)患者合理飲食；等到患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，促使患者盡早康復(fù)。

研究組開展多元化護(hù)理，詳細(xì)方法為：①加強(qiáng)對患者的健康宣教。仔細(xì)評估患者的具體情況，了解患者對腦梗死相關(guān)知識的掌握程度，幫助患者制定個性化的健康教育方案，不斷提高患者對疾病知識的了解。②加強(qiáng)對患者的康復(fù)鍛煉。在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者在床上開展肢體被動訓(xùn)練與主動訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練3天后結(jié)合患者的疲累感調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度，為患者制定合適的訓(xùn)練方案。③加強(qiáng)對患者的情緒疏導(dǎo)。術(shù)后由專業(yè)的心理醫(yī)生來評估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合評估狀況為患者制定針對性的情緒疏導(dǎo)方法。④術(shù)后定時為患者進(jìn)行按摩，對患者進(jìn)行健康護(hù)理，確保患者能夠放松身心和肌肉。⑤在介入治療后，可以為患者進(jìn)行音樂療法，結(jié)合患者的喜好選擇合適的音樂，每周播放3次，每次播放時間為20min，播放時間盡可能選擇在患者睡前20min。⑥仔細(xì)評估患者的運(yùn)動、飲食以及用藥等方面的情況，及時糾正患者的錯誤行為，不斷提升患者的遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的神經(jīng)功能與心理狀態(tài)，①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經(jīng)缺損程度，量表內(nèi)容包括意識水平、肌力、失語、共濟(jì)失調(diào)和感覺等13個方面，總計(jì)42分，分?jǐn)?shù)越高，評定神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[5]。②心理狀態(tài)：評估標(biāo)準(zhǔn)參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD），焦慮量表計(jì)為0～64分，抑郁量表計(jì)為0～68分，分?jǐn)?shù)越高，評定為心理狀態(tài)越差[6]。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組的遵醫(yī)行為，采用本院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表進(jìn)行評估，從合理飲食、規(guī)律用藥、心態(tài)平穩(wěn)以及運(yùn)動鍛煉四個方面進(jìn)行判斷，占比越高，評定為遵醫(yī)行為越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評價分析兩組神經(jīng)功能以及心理狀態(tài)的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，干預(yù)前，在NIHSS評分、HAMA評分以及HAMD評分上，兩組的數(shù)據(jù)較為相似，差異不大（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組的數(shù)據(jù)明顯降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。

表1 評價分析兩組神經(jīng)功能以及心理狀態(tài)的差異（，分）

表1 評價分析兩組神經(jīng)功能以及心理狀態(tài)的差異（，分）

2.2 評價分析兩組遵醫(yī)行為的差異

從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在合理飲食、規(guī)律用藥、心態(tài)平穩(wěn)以及運(yùn)動鍛煉的占比上，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。

表2 評價分析兩組遵醫(yī)行為的差異[n(%)]

3 討論

腦梗死屬于神經(jīng)科比較常見的疾病，具有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在腦卒中患者中，腦梗死的占比高達(dá)75.0%以上[7]。腦梗死的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，危險因素較多，包括①糖尿病；②肥胖、高血脂癥；③吸煙酗酒；④冠心病等[8]。腦梗死的發(fā)病比較突然，病情進(jìn)展比較迅速，常常在睡眠或者安靜的狀態(tài)下發(fā)病，在發(fā)病1個小時～2個小時內(nèi)可以達(dá)到峰值，患者容易出現(xiàn)感覺障礙、顱內(nèi)壓升高等癥狀，病情嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)肢體癱瘓、癲癇等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9]。目前，臨床尚未研究出腦梗死的特效藥，多通過治療來改善腦部組織的血液微循環(huán)、恢復(fù)大腦的血液供應(yīng)。血管介入是臨床治療腦梗死的一種新技術(shù)，可以減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，但是腦梗死會影響患者的后續(xù)治療與預(yù)后，需要加強(qiáng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)。

多元化健康教育是近些年新興的護(hù)理模式，其主要隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人類健康需求提高而形成的，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。譚娟[10]在研究中通過對比分析發(fā)現(xiàn)在腦梗死患者血管介入治療后實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)可以提升臨床療效，改善患者的日常生活能力，促使患者盡早康復(fù)。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)多元化護(hù)理干預(yù)后，其NIHSS評分與遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組（P<0.05），提示多元化護(hù)理的干預(yù)效果更佳，可以減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的遵醫(yī)行為。追其原因是：多元化護(hù)理把患者作為護(hù)理工作的關(guān)鍵點(diǎn)，對患者進(jìn)行全方位、多層次、全程全面的護(hù)理干預(yù)，從生理和心理兩個方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，促使患者全面康復(fù)[11]。通過了解患者對腦梗死的認(rèn)知程度，為患者制定針對性的健康教育，能夠加深患者對疾病相關(guān)知識的了解，強(qiáng)化患者對疾病健康與控制的意識；加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者的腦動脈微循環(huán)，改善腦組織的血液循環(huán)狀態(tài)，防止血栓的形成，從而減輕神經(jīng)功能缺損程度；遵醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)可以規(guī)范患者的生活方式，養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動以及用藥習(xí)慣，從而提升患者的遵醫(yī)行為，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在HAMA評分與MAMD評分上，研究組低于對照組（P<0.05），提示多元化護(hù)理可以改善患者的心理狀態(tài)。追其原因是：為患者開展心理指導(dǎo)，能夠舒緩患者緊張、害怕等負(fù)面情緒，提高患者的治療信心，促使患者更好地配合后續(xù)治療。

綜上所述，多元化護(hù)理用于行血管介入治療腦梗死患者的效果顯著在，在保護(hù)患者神經(jīng)功能以及舒緩患者心理狀態(tài)方面起著巨大的作用，可有效提升患者的遵醫(yī)行為，改善患者的預(yù)后，具有較高的臨床推廣意義。