肺結核流行病學分析及有效預防控制方法

周俊杰，張蓓蓓，趙子萱，王欣怡，于新航

（南京醫科大學，江蘇 南京 211800）

0 引言

結核病（pulmonary tuberculosis (TB)）是由肺結核分枝桿菌導致的肺部感染性疾病。我國是全球22個肺結核高負擔國家之一，每年肺結核新發例數高達145萬，患者總數位居第二[1-2]。據國家統計局數據顯示，2016年我國肺結核發患者數高達836236人，2017年835193人，2018年823342人，本研究基于當前我國肺結核病情仍然較為嚴重的背景下，開展2005年至2017年全國肺結核發病趨勢時空分析，從而為我國肺結核的防控工作提供一定的科學依據并給出相應的預防措施。

1 資料與方法。

1.1 一般資料

公共衛生科學數據中心（http://www.phsciencedata.cn/）全國31個省份2005年至2017年肺結核月統計數據。根據中國衛生統計年鑒區域劃分方式對上述31個省份劃分東中西三個部分作為研究區域開展數據分析。其中東部地區：北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南（11個地區）；中部地區：黑龍江、吉林、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南（8個地區）；西部地區：內蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆（12個地區）[3]。

1.2 研究方法

以2005年至2017年全國肺結核發病數據作為研究對象，全國2005年至2017年間肺結核病發的時空發病趨勢和相應地區的具體情況作為研究目標，其中由于2012年的樣本可能不是全人群的一個隨機樣本，其代表性較差，所以對該年數據進行預處理后對全國各月數據分類整合，應用SPSS 22.0繪制折現圖對有關地區進行對比研究，結合相關資料進行有關問題的探討認知。

2 研究結果

2.1 全國肺結核概況

2005年至2017年全國31個省市自治區肺結核報告病例總數為13009406例、其中年均發病率為74.84/10萬人。年均報告死亡病例為37779例、死亡率0.20/10萬人。在此期間發病率由2005年96.88/10萬人下降至2017年60.53/10萬人，全國肺結核發病率總體呈逐年下降趨勢（表2-1）。2005年至2017年的肺結核發病情況大致可分為4個階段：第一階段為2005-2006年，是快速下降時期，下降了10.99%，第二階段為2006年至2008年為反彈期，發病數年均上漲20789人次，第三階段為2008年至2010年為第二個快速下降期，年均下降率為8.395%，第四階段為2010年至2017年為緩慢下降期。

表1 2005-2017年全國肺結核發病數和發病率(n,%)

2.2 肺結核季節分布概況

以2005-2017年肺結核發病數作圖，顯示第一季度發病數常年處于較高水平，第四季度常年處于較低水平，見圖2-2-1。由圖2-2-2可見，肺結核發病率具有季節波動性，其中1、3月常形成折現圖的最高峰，發病率較高出現的次數也最多，2月、12月常形成折現圖的最低峰，11、12月為最低發病率出現次數最多。由此得出第一季度為肺結核高發期，第四季度為肺結核低發期。

圖2-2-1 全國肺結核發病數年季度變化趨勢

圖2-2-2 全國肺結核月份年發病數變化趨勢

2.3 發病率空間趨勢

對全國東中西三部分區域的發病情況進行整理，并對地區和發病率作圖，結果顯示我國肺結核年發病率存在一定的空間聚集性。由圖2-3-1可見，我國肺結核病發情況西部地區遠高于東部和中部地區，同時由圖2-3-2可見在東西方向肺結核發病率逐漸降低，呈直線分布；在南北方向肺結核發病率基本呈現由中間向兩端遞減趨勢，呈“U”型分布。通過繪制31個地區的發病率表2-3-3，顯示新疆、貴州發病率較高，是全國肺結核病情最嚴重的西部地區的從屬，兩地區各年間變化幅度較大，均于2006年出現波谷，于2008年出現波峰，不同的是新疆于2011年后進入強烈反彈期，貴州于2011年后趨于小幅度下降階段，由此可見新疆肺結核病況的解決尤為緊急，而貴州已經處于緩和階段。海南、西藏、廣西三個地區發病率次之；天津、上海、山東、北京四個地區發病率較低，它們均是東部地區的從屬，四個地區的發病率于2009年后趨于平穩。由此可見如上四個地區關于肺結核的防控工作做的較為到位，其余地區應加以借鑒，積極預防防控。

圖2-3-1 東中西三部分地區各年的發病率情

圖2-3-2 全國肺結核發病率情況分布圖

表2-3-3 中國2005-2017年的31個省、自治區和直轄市的肺結核年平均發病率統計表(n,%)

3 討論

2005年至2017年我國肺結核發病率總體呈持續下降趨勢。2005-2010年發病數下降迅速，2011-2017年發病數下降減緩。2001年我國公布了全國結核病防治規劃條文，全國范圍內依此制定了相關地區的結核病防治規定[4]；此外國務院于2011年印發《全國結核病防治規劃 (2011-2015) 》制度，為后續肺結核的相關工作明確方向[5]。政策的支持是發病數持續下降的最主要原因；2006-2008年發病數有短暫上升，這個現象一方面是由于相關政策頒布后，有關部門對結核病疫情登記、報告制度的不斷完善，而導致登記數明顯增多，另一方面督導短程化療(DOTS)策略的優化實施，也增加了病發人群的發現[6]。對此提出如下幾點預防建議：（1）明確綱領，繼續應用階段性的政策工作指標引起全國各地的重視，保證肺結核發病率的持續降低；（2）建立更多與肺結核預防、防護有關的工作站，由各級市縣長定期開會分析肺結核近況，并依據現況統一部署下一階段的工作重點以及工作目標，使全國肺結核疾病防控工作更加條理化、規范化。（3）繼續貫徹落實DOTS策略，提高全國肺結核病癥的轉診率、治療覆蓋率、國民知曉率等。

肺結核發病率具有季度性，第一季度是肺結核的高發期，高發月份在1月和3月，第四季度是肺結核的低發期，低發月份是11月和12月。原因一：當前肺結核診斷中存在的延誤現象[7]和人們防范意識較低所引起的低登記數，導致11月和12月為肺結核低發月份。在11、12月由于天氣轉涼，人們常疏忽對肺結核的預防，出現咳嗽咳痰的癥狀時沒有及時就醫，直接導致該月肺結核低登記數，間接導致1月3月肺結核的“復燃”，從而引起發病數的激增；原因二：1月3月氣溫較低，霧霾情況較為嚴重，易染呼吸道疾病，同時室內活動時的高接觸率導致感染結核桿菌的機會增加，間接誘導肺結核的病發；原因三：乘坐公共交通與結核桿菌的傳播有著緊密的聯系[8]，1月、3月正處于春運期間，期間交通工具的高頻使用導致人員密度短時間內顯著提高。據分析結果提出幾點預防建議：（1）全年尤其是11月12月如身體有異樣（長時間的咳嗽、偶發的胸悶等），需要及時到醫院進行相關檢查，做到早診早治，提高就醫意識；（2）加強日常鍛煉，提高自身的免疫力；（3）保持室內的空氣流通；霧霾天氣減少外出，少去人群聚集的場所，提高防范意識；（4）注意維生素D的補充，避免由于缺乏維生素D而使機體細胞免疫水平下降，從而間接影響巨噬細胞功能，提高了結合桿菌的存活率[9]。

我國肺結核疫情情況顯示西部地區遠高于東、中部地區，這與相關研究結果一致[10]。西部地區中新疆、貴州為全國肺結核病情最嚴重的地區。原因一：西部的經濟發展水平滯后。肺結核發病率與經濟水平有較大關系，越是貧窮的地區，肺結核的發病率就越高；原因二：西部地區常年相對濕度較低，而全年平均相對濕度越低,肺結核發病率越高；原因三：高海拔地區溫差變化很大，人體免疫系統會受到影響，同樣會誘導結核病病發；原因四：西部地區的產業結構顯示大量人群從事關于煤礦、天然氣的開采工作，這種工作極易引起呼吸道疾病，從而間接誘發肺結核。對上述情況給出預防措施建議：（1）見于經費投入較高的地區肺結核發病較低,防控規劃指標完成較好[11],新疆是我國肺結核發病率最高的省區,我們應加大對肺結核病情嚴重的西部地區的財政投入，保證財政支援的高覆蓋率；（2）積極開展援西計劃，鼓動更多的醫護人員參與到這一行列中來；（3）通過提高西部人民的教育水平來提高當地人對于肺結核的知情率，提高人民的防護意識。