阿奇霉素聯合孟魯司特治療兒童上呼吸道肺炎支原體感染的臨床分析

郭麗燕

(山西中條山集團總醫院兒科,山西 運城 043700)

0 引言

肺炎支原體（M.Pneumonia）其病理學改變以間質性肺炎為主，病原體為革蘭陰性菌肺炎支原體，經常并發支氣管肺炎，又稱為原發性非典型性肺炎[1-2]。主要的傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，全年各個季節均有發病，但以春冬季為主，患者發病年齡一般在3-15歲，學齡前兒童屬于高危人群[3-5]，近年來發病率逐年攀升。支原體肺炎臨床表現為咳嗽、發熱、氣促、喘息以及胸痛等。目前，臨床采取呼吸道隔離一般治療方法，防止再感染和交叉感染；對癥處理方法包括祛痰治療以及平喘治療；臨床上治療兒童肺炎支原體首選大環內酯類藥物[6-8]，該類藥物具有針對性強、生物利用高、不良反應少等優點，主要包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素以及阿奇霉素等，有研究表明阿奇霉素在細胞內的有效藥物濃度遠高于紅霉素，且紅霉素胃腸道不良反應嚴重[9-11]，因此兒童上呼吸道肺炎支原體選用阿奇霉素進行治療。抗白三烯藥物孟魯司特能阻斷白三烯受體，抑制五羥色胺進而減少白三烯的生成，緩解支氣管痙攣，改善氣道炎癥，有利于患兒縮短病情控制、縮短病程。本文分析阿奇霉素聯合孟魯司特治療兒童上呼吸道肺炎支原體感染的臨床效果。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

2020年9月至2021年9月收治的80例肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的患兒作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組，每組40例。對照組：男24例，女16例，年齡3-12歲，平均（8.6±2.2）歲；病程2-14d，平均病程（5.9±1.6）d；實驗組：男21例，女19例，年齡2-14歲，平均（7.3±2.1）歲；病程1-15d，平均病程（7.1±2.2）d。將兩組患者的一般資料，通過SPSS 23.0進行統計學分析，P >0.05，差異無統計學意義。

入選標準：（1）MP抗體實驗滴度高于1:160的患兒，符合肺炎支原體臨床表現；（2）患兒法定監護人自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）阿奇霉素過敏的患兒；（2）近期使用過白三烯藥物進行抗過敏、抗哮喘治療的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均使用注射用阿奇霉素（生產廠家：Pharmacia&Upjohn Company LLC，規格：0.5g，批準文號：國藥準字J20140073），靜脈滴注給藥，溶媒選擇5%葡萄糖注射液，按照體表面積給藥，具體給藥劑量為10mg/（Kg·d），每日一次，連續給藥五天，停藥四天。之后改用阿奇霉素片（生產廠家：Pharmacia &Upjohn Company LLC，規格：0.25g，批準文號：國藥準字H1096016），給藥劑量10mg/（Kg·d），每日口服給藥一次，連續服藥三天，停藥四天為一療程，連續服藥三個療程。實驗組患兒在此基礎上同時加用孟魯司特咀嚼片（生產廠家：Merck &Dohme Limited，規格：4mg、5mg，批準文號：國藥準字J20130054），嚼服，6歲以內患兒給藥劑量睡前4mg，6歲以上患兒給藥劑量睡前5mg，每日一次，連續給藥一個月。

1.3 療效標準

痊愈：咳嗽、發熱、氣促、喘息以及胸痛等臨床表現完全消失；X線胸片檢查肺部病灶完全吸收；有效：臨床表現以及各項能指標得到改善；X線胸片檢查肺部病灶吸收≥50%；無效：咳嗽、發熱、氣促、喘息以及胸痛等臨床表現以及各項能指標未得到改善，X線胸片檢查肺部病灶吸收小于50%。總有效率=（治愈+有效）/總病例數×100%。

1.4 統計學分析

將所得數據經過SPSS 23.0處理，計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料以百分比表示，計數資料采用χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發生不良反應事件情況

阿奇霉素主要不良反應發生在胃腸道，表現為腹痛、嘔吐、惡心、皮疹等，兩組不良反應均較輕，兩組患者不良反應事件比較差異無統計學意義（P>0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患兒不良反應發生率的對比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床效果的比較

兩組患者經治療后，實驗組患者總有效率為87.5%明顯高于對照組的67.5%（P<0.05），具體結果見表2。

表2 兩組患兒臨床效果的對比[n(%)]

3 討論

肺炎支原體介于細菌和病毒之間“胸膜肺炎樣微生物”，無細胞壁，本病主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳染[12-14]，多數為亞急性起病，發熱無定型，初期主要臨床表現為刺激性干咳，并伴有咽痛、頭疼等癥狀[15-17]。胸部影像學表現為肺部病灶范圍擴大、密度增高、胸腔積液，嚴重會出現壞死性肺炎和肺膿腫[18-19]。阿奇霉素是第二代大環內酯類抗生素，對厭氧菌、彎曲菌、軍團菌、衣原體和支原體均有很好的療效，抗菌譜廣，大部分藥物通過膽汁排泄，無肝臟毒副作用[20-22]。為了增加療效，選擇加用孟魯司特（白三烯拮抗劑），能明顯阻斷半胱氨酰白三烯（CysLTs）和半胱氨酰白三烯受體1型（CysLT1）結合，減少各種炎癥因子的聚集，抗炎作用強，降低氣道高反應，抑制氣道結構改變；每日給藥一次，患兒依從性良好；與其他藥物無相互作用，用藥安全性高。

本次實驗選擇2020年9月至2021年9月來我院就診的肺炎支原體引起的上呼吸道感染的兒童80例作為研究對象，對照組患者給予阿奇霉素聯合常規治療；實驗組患者在此基礎上加用孟魯司特進行治療。結果顯示，阿奇霉素主要不良反應發生在胃腸道，但兩組患者不良反應均較輕微，通過比較兩組患者經治療后的臨床效果，實驗組總有效率為87.5%明顯高于對照組的67.5%，差異性顯著，有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，阿奇霉素聯合孟魯司特治療上呼吸道肺炎支原體感染的患兒，臨床效果較為明顯，用藥安全性較高，不良反應程度較輕，縮短病程，提高整體治療價值。