孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎患者的效果及安全性分析

許桂榮

（新疆哈密市伊州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 哈密 839000）

0 引言

過敏性鼻炎是臨床耳鼻喉科常見的一種疾病，又被稱為變態(tài)反應鼻炎，主要誘因為過敏原與特應性個體接觸，釋放介質通過IgE進行介導進而產生多種免疫活性細胞與細胞因子進入到鼻黏膜慢性炎癥的反應過程中[1]。過敏性鼻炎的臨床癥狀主要表現為反復性的噴嚏、鼻癢、鼻分泌興奮等，如患者不能得到有效的治療，隨著過敏性鼻炎癥狀的進展還可產生鼻竇炎、支氣管哮喘以及鼻息肉等一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者的正常工作與生活。目前臨床主要以藥物治療為過敏性鼻炎的主要治療方式。本次研究以孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑為治療藥物，觀察單藥與聯(lián)合用藥在過敏性鼻炎患者的治療效果差異，詳細過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究60例過敏性鼻炎患者參與，從2018年1月至2020年6月間我院收治的患者中納入研究對象，利用計算機數字隨機模型將患者分為兩組，一組命名為對照組（n=30），予以糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，一組命名為觀察組（n=30），予以孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準，統(tǒng)計學分析結果顯示無基礎資料差異，患者之間能夠比較（P>0.05），資料如下。

性別：男性：觀察組12例，對照組10例，女性：觀察組18例，對照組20例；

年齡：觀察組28-75歲，平均（47.56±3.44）歲，對照組25-73歲，平均（47.62±3.41）歲；

病程：觀察組1-4年，平均（2.52±1.12）年，對照組1-5年，平均（2.48±1.15）年。

納入標準：（1）患者符合過敏性鼻炎診斷相關標準，參考《變應性鼻炎診斷與治療指南》[2]；（2）入院前15d內無抗生素藥物用藥史。

排除標準：（1）臨床資料不完整患者；（2）有其他嚴重臟器功能損傷、免疫功能損傷，精神異常患者；（3）對于此次研究涉及藥品過敏、存在禁忌證患者；（4）非自愿參與本次研究患者。

1.2 方法

對照組：取糠酸莫米松鼻噴霧劑（Schering-Plough Labo N.V.，H20140100）以均勻噴霧鼻腔給藥，每噴噴出糠酸莫米松混懸液100mg。

觀察組：（1）孟魯司特鈉用藥方案同對照組；（2）取孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047）用藥治療，每日睡前口服用藥，每次10mg。

兩組患者均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標

（1）以顯效、有效及無效作為治療效果的判定標準[3]，其顯效：治療后患者鼻癢、流涕、鼻塞及噴嚏等臨床癥狀完全消失，鼻黏膜色澤恢復治療前正常狀態(tài)，鼻甲腫脹及分泌物消失，嗅覺恢復至治療前正常狀態(tài)；有效：治療后患者鼻癢、流涕、鼻塞及噴嚏等臨床癥狀明顯好轉，鼻黏膜色澤接近治療前正常狀態(tài)，鼻甲腫脹及分泌物較治療前明顯減輕，嗅覺接近治療前正常狀態(tài)；無效：患者治療后臨床癥狀較治療前相比無明顯變化，且患者仍有嚴重不適感。

（2）記錄兩組患者用藥過程不良反應發(fā)生情況。

（3）患者出院6個月后對其進行隨訪，調查統(tǒng)計患者的病情復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析由SPSS 20.00統(tǒng)計學軟件完成，統(tǒng)計規(guī)則見表1。

表1 統(tǒng)計

2 結果

2.1 臨床治療效果

臨床總治療有效率對比，觀察組（96.67%）高于對照組（80.00%），（χ2=4.0431，P=0.0443），見表2。

表2 臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 用藥不良反應發(fā)生率

用藥不良反應發(fā)生率，觀察組（3.33%）低于對照組（23.33%），（χ2=5.1923，P=0.0226）。見表3。

表3 用藥不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 病情復發(fā)情況

治療后6個月，觀察組病情的復發(fā)人數1人（3.33%），對照組病情的復發(fā)人數7人（23.33%），（χ2=5.1923，P=0.0226）。見表4。

表4 病情復發(fā)情況對比[n(%)]

3 討論

過敏性鼻炎（allergic rhinitis）主要是患者接觸到病毒變應原有關，主要的變應原包括吸入變應原、食入變應原、直接接觸變應原、遺傳因素及感染因素等，患者一旦感染，臨床癥狀主要表現為陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏、大量水樣清涕、鼻塞以及鼻癢，有部分患者會出現暫時性的嗅覺減退。同時過敏性鼻炎在病情發(fā)展的過程中易導致各類并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床中主要采用藥物治療的方式治療過敏性鼻炎，但是由于患者抵抗能力的缺陷，治療后病情的復發(fā)率較高，不利于患者生活質量的提高，要想徹底地根治過敏性鼻炎，臨床中另一個重要的方向就是免疫治療[4]。

目前臨床中主要采用藥物治療的方式治療過敏性鼻炎，盡管在臨床中通過抗阻胺藥物、糖皮質激素以及抗白三烯藥的口服或鼻用能夠緩解患者的臨床癥狀，取得一定的治療效果，但是由于該類藥物的作用效果僅為對癥用藥，加上患者抵抗能力的缺陷，治療后病情的復發(fā)率較高，不利于患者生活質量的提高，要想徹底地根治過敏性鼻炎，應針對過敏性鼻炎的內因進行對癥下藥，臨床中還可通過免疫治療法是過敏性鼻炎患者徹底治療的一個新方向[5-7]。匹多莫德主要由吡酮莫特組成，是一種臨床效果顯著的免疫增強劑，服用后吡酮莫特能夠迅速融入血液調節(jié)人體細胞及體液免疫功能，借助細胞免疫及體液免疫增強人體免疫功能，有效緩解患者的過敏癥狀[8]。具有生物耐受性良好，不良反應少，生物利用度高的特點[9]。

當孟魯司特鈉與糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合用藥，孟魯司特鈉能夠對白三烯受體對毛細血管的通透性誘導過程進行阻斷，以對炎性反應進行抑制，而糠酸莫米松則可發(fā)揮緩解鼻黏膜水腫，減少分泌物的作用，有效改善患者的臨床癥狀，促進患者康復。

在葉銀存等的研究中[10]，以91例過敏性鼻炎門診患兒作為樣本對象進行隨機分組對照組試驗，其中對照組（n=46）采用糠酸莫米松噴霧劑治療,觀察組（n=45）在對照組基礎上加用孟魯司特鈉治療，結果顯示，觀察組總有效率為93.48%,高于對照組的75.56%（P<0.05）；治療后,兩組患兒血清IL-4、IgE水平較治療前降低,IL-12水平較前增加（P<0.05）。說明了孟魯司特鈉+糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合用藥對于抑制過敏性鼻炎患者的炎性指標，提升治療有效率的作用。

綜上，臨床針對過敏性鼻炎患者，孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療效果更為突出，具有治療效果優(yōu)勢，可行性價值高。