氯沙坦聯合麝香保心丸治療對超高齡急性心梗患者心衰預后的影響

黃友祥

（河源友好醫院急診科，廣東 河源 517000）

0 引言

急性心肌梗死是一種臨床常見的心血管急癥，主要由冠狀動脈阻塞導致的心肌供血不足引起，心功能受到不同程度損傷，患者主要表現為胸部不適、乏力、心前區疼痛和氣促等，嚴重者伴隨心力衰竭癥狀，危害較大，具有很高死亡率[1]。急性心肌梗死具有發作突然，病情進展快等特點，臨床治療難度比較大，雖然臨床上現有擁有多種治療方案，可用藥物類型也比較多，可以起到不錯的治療效果，但是患者中遠期預后情況不理想[2]。特別是超高齡急性心肌梗死患者，由于年齡偏大，身體機能弱化嚴重，同時普遍患有多種基礎疾病，例如高血壓、糖尿病、心臟病等，因此需要在治療的過程中采用綜合治療方式，積極治療原發疾病，使用聯合用藥方式，可以獲得相對理想的臨床療效，有助于患者癥狀改善和病情控制，改善心功能，提高預后效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例超高齡急性心肌梗死患者作為研究對象，時間2018年1月至2021年1月，隨機分成對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男性15例，女性15例年齡81歲-94歲，年齡均值（87.62±1.05）歲；觀察組男性14例，女性16例年齡81-94歲，年齡均值（87.51±1.12）歲。患者一般資料相比無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），可進行組間數據對比分析。

納入標準：（1）患者年齡>80歲；（2）患者意識清晰，語言表達順暢；（3）患者及家屬同意參加研究，自愿接受相關藥物治療和護理干預；（4）經醫院倫理委員會審核批準；

排除標準：（1）患者患有嚴重心、肝、腎功能障礙，或者惡性腫瘤疾病；（2）意識障礙或者精神疾病；（3）老年癡呆患者；（4）治療藥物過敏癥者；（5）臨床資料缺乏，或者不同意參加研究。

1.2 方法

患者入院后全部給予抗血小板、抗凝以及降脂治療，穩定病情，接受嚴密的心電監護和生命體征監測。對照組患者在常規治療基礎上，給予氯沙坦鉀片（倍怡）（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司；國藥準字：H20 070264；藥品規格：50mg×7片×2板/盒）治療，用法用量為：初始用藥劑量采用50mg/天，每天用藥一次，不能與食物同服，根據患者病情癥狀改善情況適當調節用藥劑量。觀察組增加麝香保心丸（上藥牌）（生產廠家：上海和黃藥業有限公司；國藥準字：Z31 020068；藥品規格：22.5mg*42s）進行疾病治療，藥物用法及劑量為：每天用藥3次，每次使用1-2丸（22.5-45mg），口服用藥，用溫水送服，不可咀嚼。或者遵醫囑用藥，也可在癥狀發作時加服一次。兩組患者用藥治療時間均為10天，觀察組癥狀改善以及心功能改善情況，密切觀察患者用藥后不良反應發生情況，及時調整用藥劑量或者更換藥物，保證治療效果與用藥安全性。

1.3 觀察指標

比較患者用藥前后心功能改善情況，包括LVEDs（左室收縮末期內徑）、LVEDd（左室舒張末期內徑）、LVEF（左室射血分數）。同時比較患者用藥后不良反應發生情況，包括頭痛、惡心反酸以及消化不良。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心功能改善情況比較

與治療前比較，患者心功能指標均有明顯改善，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

表1 心功能改善情況比較（）（n=30）

表1 心功能改善情況比較（）（n=30）

注：與治療前比，*P<0.05，有統計學意義。

2.2 用藥后不良反應發生率比較

觀察組用藥后不良反應發生率13.33%，相比于對照組不良反應發生率10.00%略高，差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），如表2所示。

3 討論

急性心肌梗死是一種比較高發的心血管疾病，多見于老年人，危害較大，具有很高的死亡率。同時，臨床上針對該疾病的治療預后比較差，并且患者年齡越大預后越差，對于治療方案的選擇合理性和有效性要求越高。急性心肌梗死患者經常伴隨心力衰竭，尤其是超高齡患者，在疾病累及下心功能發生明顯的下降，主要原因是患者心肌細胞不可再生，疾病干擾下容易引發心衰情況，使得急性心梗心衰再住院率和死亡率上升，危及患者生命安全。急性心肌梗死的臨床治療原則是對阻塞的冠狀動脈進行及時疏通，以此恢復心肌的血供，改善心肌功能，主要使用的是具有擴張冠狀動脈、消除致病阻塞物類藥物，從而減輕心臟負荷。與此同時要對患者進行病情監測，實時觀察患者血壓、脈搏、心率、呼吸等，了解病情變化，為患者提供相對安靜的休息環境，臥床休息，必要時給予吸氧治療，嚴重患者可選擇手術治療[4]。有研究證實[5]，急性心梗患者心衰的病理機制是腎素、血管緊張素-醛固酮系統被激活，人體外周血管出現收縮，導致血流被重新分配，以此確保心腦系統灌注，腎上腺皮質球狀帶因為腎血流減少而釋放醛固酮，增加了水鈉重吸收，回心血量也隨之增多，心臟負荷加大[6]。同時醛固酮可在心肌細胞上直接作用，誘導心肌細胞纖維化，造成心肌收縮能力下降，導致內皮功能障礙。氯沙坦鉀片屬于一種血管緊張素II受體拮抗劑，是用來治療高血壓的一線藥物，患者用藥后可與多種組織的AT1受體結合，形成血管收縮和醛固酮釋放等生物學效應，抑制醛固酮釋放，在高血壓病理生理過程中具有重要作用。另外，該藥物可以對平滑肌細胞的增值進行刺激，改善心肌功能，緩解心衰癥狀。麝香保心丸是中成藥，具有益氣強心功效，藥中主要成分人工麝香可活血化瘀，人參可益氣行滯，肉桂具有溫陽通絡功效，蘇合香溫痛作用顯著，另加人工牛黃和冰片起到開竅醒神與止痛作用，對于心衰癥狀緩解具有很好的效果[7]。

本研究中患者心功能指標改善情況，治療后兩組患者心功能指標均優于對照組，且觀察組改善情況好于對照組，說明聯合用藥方式對于患者心衰癥狀的改善以及心功能的恢復有更好的作用。兩組患者用藥后發生不良反應的概率相當，且發生率均比較低，說明用藥治療急性心梗伴心衰安全性高，可放心使用。

綜上所述，在超高齡急性心梗患者心衰治療中，聯合應用氯沙坦與麝香保心丸的效果確切，可以有效改善患者心功能指標，并且用藥后造成的不良反應比較少，是一種有效、安全的用藥方式，應該臨床推廣與普及應用。