Fs-LASIK聯合口罩呼吸法對角膜形態及視覺質量的影響

王艷華，趙巧紅，曾君，黃冬荷

(佛山市第一人民醫院眼科，廣東 佛山 528000)

0 引言

飛秒激光技術（Femtosecond Intralaser,FL-LASIK）是目前眼科激光治療近視領域的尖端技術[1]，其優點在于角膜瓣制作有均一性、規整性和精準性等特點，能夠自主選擇角膜瓣厚薄、直徑、形狀、膜瓣蒂的位置以及寬度等參數，個體精準化角膜設計，治療近視效果較好，為越來越多的年輕患者所青睞，成為目前最為常見的近視矯正手術[2]。但FL-LASIK采用表面麻醉，口鼻需采用無菌巾嚴密蓋住，對患者呼吸產生較為嚴重影響，導致不同程度的呼吸費力、憋悶、恐懼，緊張躁動，心跳加速等表現[3]，患者不適感明顯增加，嚴重影響到眼球的固視，從而影響手術的順利進行。本研究采用戴口罩鼻式呼吸訓練[4]，增強患者的適應能力，國內利用口罩鼻式呼吸訓練在飛秒激光手術方面的研究很少，因此，本研究希冀為建立高質量的飛秒激光手術模式提供參考，現將本次研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月1日至2020年12月31日來我院行飛秒聯合準分子激光患者作為研究對象，共包含700例，1400眼。將其采用隨機數字表法隨機均衡分為對照組和實驗組。對照組340例(680眼)，試驗組360例(720眼)。其中對照組包含男性190例，女性150例，年齡范圍17-51歲，平均年齡(25.4±4.34)歲，等效球鏡為-1.25～-12.0D，平均(-4.68±2.38)D，散光度數0～-4.0D；實驗組包含男性185例，女性175例，年齡范圍18-52歲，平均年齡(26.2±5.47)歲，等效球鏡為-1.50～-11.75D，平均(-4.72±3.27)D，散光度數0～-4.25.0D。兩組患者在性別、年齡、等效球鏡等指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組均衡可比。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對于對照組，我們將進行傳統飛秒激光手術宣教告知方法[5]，主要包括術前發放近視眼手術相關資料；面對面講課宣教，對于存在理解困難或存在疑問的患者，采用個體化宣教。

1.2.2 研究組

實驗組患者在常規宣教法的基礎上,增加口罩鼻式呼吸訓練法[4]。患者戴外科口罩完全蓋住口鼻，采取仰臥位使胸腹部自然舒展，眼睛固視正上方的光源發呆，閉上嘴巴、用鼻呼吸，呼吸要求平穩，防止胸部起伏太大而引起眼球的位置波動。在練習時，一手放在腹部，一手放在胸部感受呼吸引起胸腹起伏的幅度，呼吸時胸部穩定不動，以腹部輕微起伏1-2cm為宜，每分鐘呼吸16-20次，每次堅持訓練30min，每天3次，早、中、睡前各一次，睡前訓練完之后戴著口罩睡覺直到第二天早上，連續訓練3天。通過訓練，要求患者能夠做到戴口罩不憋悶無不適、鼻式呼吸順暢能堅持5min，沒有霧氣從口罩和眼周圍的縫隙滲出，方可接受手術。

1.3 觀察指標

①角膜形態指標[6-7]角膜曲率、角膜中央厚度(central comeal thickness,CCT)；②視覺質量[8]患者術前、術后30d屈光度、裸眼視力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、高階影像差及明暗條件下的對比敏感度(contrast sensitivity,CS)。③并發癥 分為無結膜下出血、輕度結膜下出血(出血范圍<2*2mm）、重度結膜下出血（出血點≥2*2mm)三種，分別統計出眼例數。觀察單個眼在飛秒激光切削的過程中因眼球轉動而脫吸的次數，統計為1次、2次、>2次的眼數。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據資料均采用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量數據資料以均數±標準差（）形式表示，組間對比采用獨立資料t檢驗，計數資料以百分比(n,%）形式表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后角膜形態對比

對患者角膜形態以角膜曲率及角膜中央厚度作為評價指標，結果顯示，實驗組及對照組在分別采取治療干預措施后角膜曲率及角膜中央厚度數據顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，兩組干預后指標對比，兩項指標均有顯著統計學差異(P<0.05)，數據如下表2所示。

表2 兩組患者干預前后角膜形態對比

2.2 兩組患者干預前后視覺質量對比

實驗組與對照組患者手術干預前后屈光度、UCVA分布具有統計學意義(P>0.05)，BCVA無統計學意義(P>0.05)。干預前后，各組高階影像差HOAs、SA、CA等三項指標對比，數據差異均存在顯著統計學意義(P<0.05)，數據如下表3所示。

表3 兩組患者干預前后視覺質量對比

2.3 兩組患者干預前后CS指標對比

在明視條件下，各時間點術后CS值對比，數據無顯著統計學差異(P>0.05)，但術后3月空間頻率在3.0、6.0c/d時顯著高于術前(P<0.05)，數據如下表4所示。在暗視條件下，實驗組CS值術后1周與術前對比，差異無統計學意義(P>0.05)，術后3月，實驗組CS值高于術前，數據對比存在統計學意義(P<0.05)，尤其在空間頻率為3.0、12.0及18.0c/d時，數據如下表5所示。

表4 兩組患者手術前后明視下CS對比

表5 兩組患者手術前后暗視下CS對比

2.4 兩組患者術中并發癥發生情況對比

對兩組患者術中出現多種并發癥情況進行觀察，主要類型包括結膜下出血及術中負壓脫吸等情況。其中實驗組無結膜下出血比例高于對照組，差異有統計學意義(χ2=15.700,P<0.001)；脫吸次數情況對比，≤1次比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=22.195,P<0.001)，具體數據指標如下表6所示。

表6 兩組患者術中并發癥發生情況對比

3 討論

FS-LASIK手術是在表面麻醉下進行，患者神志清醒，術中口鼻又都被無菌巾包裹，導致患者特別緊張憋悶，術中不易做到有效配合，較易張口呼吸產生霧氣及術中眨眼等，導致脫吸及切削不全，偏中心切削甚至需要二次切削，嚴重影響手術質量及術后恢復[9]。采用口罩鼻式呼吸訓練法對患者進行干預，即訓練患者在口鼻被口罩覆蓋，處于憋悶的環境中，鍛煉患者閉口呼吸的適應能力，因此術前患者進行口罩鼻式呼吸訓練對提高患者手術質量及術后效果具有重要的意義。

實驗組角膜形態指標選擇角膜曲率及中央角膜厚度作為參考指標，結果顯示Fs-LASIK聯合口罩呼吸法患者角膜中央厚度術后出現變化，術前術后對比存在統計學差異(P<0.05)，而對照組同樣術前術后存在統計學差異(P<0.05)，實驗組結果顯示術后中央角膜厚度高于對照組，存在這種差異可能是因為本次研究實驗組在采用口罩呼吸法后，患者呼吸更加平穩，情緒放松，配合好，對角膜的創傷程度較少，角膜切削精確度高，誤差少，剩下的角膜厚度多，也不會引起術后角膜上皮過度增生[10]。本次研究結果表明，實驗組患者角膜曲率較術前顯著降低，但降低幅度相對于對照組較低，數據對比存在統計學差異(P<0.05)。表明采用口罩呼吸法以后，患者角膜形態相對穩定，這種呼吸方式安全、有效。

在對兩組患者進行視覺質量評估中，高階影像差是其中較為重要的評價指標，其中公認HOAs的增加能夠導致患者視覺質量降低、視物模糊[11]。因此，對近年來近視手術的臨床目標多為改善患者視力，同時保證減少術后HOA增加，尤其是在飛秒激光的臨床應用中，改進了角膜瓣制作技術，使其角膜瓣預測性較好同時創面能夠保持光滑，因此對患者術后HOAs變化的評價日益受到關注。本次研究結果顯示，兩組患者在術后HOAs、SA、CA等三項指標對比，實驗組患者術后HOAs顯著低于術前(P<0.05)，且與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)；SA、CA兩項指標高于術前，且與對照組相比，研究組較高，數據對比有統計學意義(P>0.05)。分析原因可能是與飛秒激光制瓣聯合口罩呼吸法，患者呼吸及情緒穩定性、配合度可能會在對角膜基質幾何力學的影響存在差異，因此可能會導致患者HOAs變化不同[12]。在教會患者進行口罩呼吸法后，再進行飛秒激光，使得操作醫生能夠將飛秒制瓣，及準分子激光等操作更加均勻，其尺寸、位置更精確，使得患者在因呼吸不穩定，配合不佳導致的SA、CA變化的因素減少。因此，采用FS-LASIK聯合口罩呼吸法能夠保證患者在進行激光切削時精確，減少HOAs變化及各種誤差出現。

對近視手術后視覺質量的評估指標中，CS是其中一種形覺檢查指標，在不同亮度環境下表達視覺系統對不同空間頻率的識別能力，從而間接反映物體在視網膜上的光學成像質量，因此這一指標能夠用于衡量患者術后眼視覺質量[13-14]。本次研究結果表明，在明視或暗視條件下，實驗組患者術后各時間點進行CS檢查，數據結果表明，其CS指標均顯著優于對照組，明視條件下，術后3月在空間頻率為3.0、6.0c/d時，均優于術前。在暗視條件下，實驗組CS值術后1周與術前對比，差異無統計學意義(P>0.05)，術后3月，CS值高于術前，數據對比存在統計學意義(P<0.05)，尤其在空間頻率為3.0、12.0及18.0c/d時，以上結果表明，實驗組患者在采用Fs-LASIK聯合口罩呼吸法，能夠在術后獲得更高視覺質量，同樣能夠證實其在手術護理中應用的價值，患者可獲得更好的CS結果。

觀察兩組患者并發癥情況，本次研究記錄兩種常見的主要并發癥類型，結膜下出血及術中負壓脫吸等情況，結果表明實驗組無結膜下出血比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；脫吸次數≤1次顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可知，在實驗組采用口罩呼吸法后，使患者能更好地保持眼球固視，避免眨眼及眼球轉動而導致角膜瓣偏中心或角膜接觸鏡脫吸，減少因多次切削或吸引導致球結膜下出血，水腫[15]。

綜上所述，Fs-LASIK聯合口罩呼吸法進行手術后，患者角膜形態良好，患者視覺質量維持良好，且患者術中球結膜下出血、脫吸等意外情況發生較少，值得在臨床上進一步推廣使用。