補腎通絡方治療膝骨性關節炎的臨床研究

王廣東，周開磊，馬冬，閆濤

（新疆維吾爾自治區中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

KOA是發病率較高的關節病癥，好發于中老年群體，典型特征是關節僵硬、活動時有摩擦聲、關節活動受限，屬增齡性病患?，F階段西醫尚未完全明確KOA發病機制，但是認為其與炎癥、過度使用關節、遺傳、衰老、創傷、代謝障礙等有關，病理基礎為關節骨端反應性增生、關節軟骨進行性破壞，可以進行藥物治療，不過相關報道指出[1]，老年患者長期服用西藥，容易出現胃腸道反應，降低服藥依從性及療效。中醫將KOA歸于“筋傷”“骨痹”等范疇[2]，認為本病內在基礎為肝腎虧虛、年老體衰、筋骨失養，加之長期勞損、風寒濕邪痹阻經絡等，容易造成局部氣血瘀滯，可以進行補腎通絡方治療。基于此，本文就KOA患者接受補腎通絡方治療的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2019年12月接診且行西醫常規治療的42例KOA患者作為對照組，將同期接診且行補腎通絡方治療的42例KOA患者作為觀察組。對照組：男/女為18例/24例，年齡50-77歲，平均（63.1±11.4）歲，病程16-85個月，平均（50.7±3.0）月，單膝15例、雙膝27例；觀察組：男/女為20例/22例，年齡51-79歲，平均（63.4±11.1）歲，病程14-87個月，平均（51.6±3.4）月，單膝14例、雙膝28例。納入標準：①患者主訴為膝關節疼痛、運作牽強、活動不利等；②X線檢查顯示軟骨下骨硬化、關節間隙變窄、關節緣骨贅形成等；③中醫辨證為肝腎不足、筋脈瘀滯證；④閱讀知情書后同意參與研究。排除標準：①嚴重膝關節內外翻畸形，并且需接受膝關節置換術者；②明顯外傷者；③精神疾病者；④類風濕性關節炎者；⑤風濕性關節炎者；⑥不配合隨訪者。基本病例資料（發病部位、病程等）組間無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組（行西醫常規治療）：每日口服2次塞來昔布膠囊（藥品廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20193349），每次200mg。

觀察組（行補腎通絡方治療）：山萸肉9g、懷牛膝9g、防風10g、秦艽9g、當歸12g、甘草6g、熟地12g、杜仲12g、寄生9g、獨活9g、細辛3g、地龍6g，加水煎煮，早晚各服用1次，每日1劑。

療程：用藥5周，且叮囑患者每周復查1次。

1.3 觀察指標

將WOMAC評分、炎癥因子水平、膝關節活動度作為觀察指標。（1）WOMAC評分：該項評分從關節生理功能、僵硬、疼痛三個維度評估膝關節腫脹[3]，評分高則表示癥狀越重；（2）炎癥因子水平：取關節液，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）[4]；（3）膝關節活動度：于患者每周隨訪時記錄關節活動度。

1.4 統計學方法

觀察數據均以SPSS 23.0統計學軟件匯總、處理，同時以（）表示WOMAC評分、炎癥因子水平、膝關節活動度，行t檢驗，以P<0.05表示存在對比價值。

2 結果

2.1 分析WOMAC評分

組間WOMAC評分（生理功能、僵硬、疼痛）在治療前無明顯差異，P>0.05；治療5周后，觀察組上述評分均較低，P<0.05，見表1。

表1 WOMAC評分對比（）

表1 WOMAC評分對比（）

注：#P>0.05（組間治療前）；&P<0.05（組間治療后）。

2.2 分析炎癥因子水平

組間炎癥因子水平（TNF-α、IL-1β）在治療前無明顯差異，P>0.05；治療5周后，觀察組上述炎癥因子水平均較低，P<0.05，見表2。

表2 炎癥因子水平對比（）

表2 炎癥因子水平對比（）

注：#P>0.05（組間治療前）；&P<0.05（組間治療后）。

2.3 分析膝關節活動度

組間膝關節活動度在治療前無明顯差異，P>0.05；在治療1周、3周、5周時，觀察組膝關節活動度更大，P<0.05，見表3。

表3 膝關節活動度對比（）

表3 膝關節活動度對比（）

3 討論

KOA是多發病、常見病，主要表現為膝關節受累，西醫認為其由多因素共同作用所致[5]，包括肌力下降、關節制動等局部因素，以及性別、肥胖、骨密度等全身性因素，還有遺傳、免疫學因素等，進行西藥治療雖然可以緩解臨床癥狀，不過由于患者年齡普遍較大，身體耐受性下降，遠期療效不佳，且容易出現藥物不良反應。中醫對于治療KOA歷史悠久，并且指出用補腎通絡方可以有效治療KOA。

本次研究表明，補腎通絡方對于KOA有較好療效。中醫認為KOA屬于本虛標實之證，內臟基礎為肝腎脾三臟虧虛，而發病外因包括勞損與外邪，關鍵因素是筋絡瘓滯，所以在總結前人研究及經驗的基礎上，制定活血化癖、舒筋止痛、補益肝腎、溫經通絡的治法，組方補腎通絡方，方中山萸肉性微溫，味酸，歸于腎經與肝經，既能收斂固澀，也能補益肝腎；懷牛膝性平，味酸、苦，可以補肝腎、祛風利濕、消腫止痛、活血通經、通利關節；防風微溫，味甘、辛，能夠勝濕止痛、祛風解表、解痙；秦艽重在舒經絡、祛風濕；甘草調和諸藥；熟地性微溫，既能益精填髓，也能滋陰補血；杜仲性溫，味微辛，可以強筋骨、補肝腎；寄生亦歸于肝經、腎經，可以強筋骨、祛風濕；獨活歸腎經，性微溫，可以散寒止痛、祛風勝濕，主治腰膝疼痛以及風寒濕痹；細辛功效為散寒止痛以及祛風；地龍歸脾經、肝經，味咸，可以平喘通絡、清熱息風。總論全方，熟地與山萸肉強筋骨、補肝腎，通脈祛痹，乃君藥；寄生、懷牛膝、杜仲為臣藥，可以協助君藥強筋骨，通絡祛濕，增強君藥療效；秦艽、細辛、防風、獨活合用有助于舒筋宣滯、祛風寒濕，而地龍與當歸針對筋脈癖滯，有助于活血通絡止痛，所以均為佐藥；而甘草為使藥，重在調和諸藥；全方標本同治，開闔并舉，活血化疲，可以祛風寒濕之邪，補正虛之本，有助于邪氣祛、痹痛止、筋骨健、血脈通、肝腎足，所以可以有效治療KOA，緩解臨床癥狀，因此，研究結果顯示觀察組WOMAC評分、膝關節活動度優于對照組，P<0.05。另外，KOA與關節軟骨退化有關，所以炎癥加重時容易急性發作，必然會使相關炎癥因子呈現亢進狀態，本次監測兩組炎癥因子水平，選取TNF-α、IL-1β指標，其中TNF-α會介導炎癥反應，抑制膝關節軟骨膠原生成[6]，從而加重軟骨破壞程度；IL-1β極易刺激軟骨下骨，進而形成骨贅；研究結果顯示觀察組TNF-α、IL-1β均較低，提示補腎通絡方還能減輕KOA患者炎癥反應，從而可以有效發揮治療作用。

綜上所述，由于補腎通絡方能夠有效治療KOA，具有推廣價值。