H型高血壓早期動(dòng)脈粥樣硬化與高尿酸血癥的臨床相關(guān)性研究

黃永健，陳巧敏，陳簡(jiǎn)慶

（恩平市人民醫(yī)院，廣東 江門 529400）

0 引言

H型高血壓是慢性疾病中發(fā)生率較高的一種，有調(diào)查顯示，H型高血壓患者死亡誘因中以動(dòng)脈粥樣硬化為主，隨著此類疾病發(fā)病率也逐年上升[1]。相關(guān)治療及研究中對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)注度也在逐年上升，要想有效預(yù)防該類疾病的發(fā)生，則需要全面掌握H型高血壓患者是如何出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的。有研究中指出，H型高血壓患者高尿酸血癥的發(fā)生同樣會(huì)對(duì)其頸動(dòng)脈斑塊的形成造成影響[2]。為此，我院抽選100例2018年4月至2020年3月期間在本院進(jìn)行治療的H型高血壓患者進(jìn)行研究分析，探究H型高血壓早期動(dòng)脈粥樣硬化與高尿酸血癥的影響。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選100例2018年4月至2020年3月期間在本院進(jìn)行治療的H型高血壓患者進(jìn)行研究分析，將其按照頸動(dòng)脈斑塊形成情況分組，頸動(dòng)脈斑塊形成組（40例），16例男，24例女；最小年齡34歲，最大年齡77歲，均值（50.74±6.65）歲，患病時(shí)間：2-10年，平均（4.93±2.78）年，頸動(dòng)脈中層厚度增厚組（40例），20例男，20例女；最小年齡35歲，最大年齡76歲，平均（50.63±6.24）歲，患病時(shí)間：2-12年，平均（4.88±2.75）年；頸動(dòng)脈中層厚度正常組（20例）12例男，8例女；最小年齡33歲，最大年齡75歲，平均（50.69±6.64）歲，患病時(shí)間：2-10年，平均（4.54±2.55）年，研究資料方面，三組比較，差異較小（P>0.05）。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲儀對(duì)患者頸動(dòng)脈情況進(jìn)行檢查，檢查時(shí)超聲探頭控制在7.5-10MHz，分別對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄患者頸動(dòng)脈舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度以及阻力指數(shù)，取雙側(cè)各項(xiàng)指標(biāo)水平均值后判定患者頸動(dòng)脈病變情況。根據(jù)患者頸動(dòng)脈斑塊形成情況分組記錄各組患者的一般資料，使用自動(dòng)生化分析儀測(cè)量并分析患者血脂水平以及血尿酸水平，使用酶聯(lián)法對(duì)患者血同型半胱氨酸水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者血脂水平、血尿酸水平以及血同型半胱氨酸水平，①血脂水平對(duì)比如下：檢測(cè)指標(biāo)包括低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TG）和高密度脂蛋白（HDL），對(duì)比三組均值；②檢測(cè)所有患者半胱氨酸水平（Hcy）及血尿酸水平（UA）。應(yīng)用Logistic回歸對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形成的影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（）描述，行χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者血脂水平

就血脂水平中TC水平、TG水平以及LDL水平對(duì)比來看，頸動(dòng)脈斑塊型形成組較頸動(dòng)脈中層厚度正常組和頸動(dòng)脈中層厚度增厚組高，差異明顯（P<0.05）。HDL水平從高到底依次為頸動(dòng)脈斑塊形成組、頸動(dòng)脈中層厚度增厚組以及頸動(dòng)脈中層厚度正常組，差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 比較三組患者血脂水平（）

表1 比較三組患者血脂水平（）

注：與頸動(dòng)脈中層厚度正常組相比aP<0.05，與頸動(dòng)脈中層厚度正常組相比bP<0.05，與頸動(dòng)脈中層厚度增厚組相比cP>0.05，與頸動(dòng)脈中層厚度增厚組相比dP>0.05。

2.2 比較三組患者血尿酸水平以及血同型半胱氨酸水平

就UA水平以及Hcy水平對(duì)比來看，頸動(dòng)脈斑塊形成組較頸動(dòng)脈中層厚度和頸動(dòng)脈中層厚度增厚組高，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 比較三組患者血尿酸水平以及血同型半胱氨酸水平（）

表2 比較三組患者血尿酸水平以及血同型半胱氨酸水平（）

注：與頸動(dòng)脈中層厚度正常組相比aP<0.05，與頸動(dòng)脈中層厚度正常組相比bP<0.05。

2.3 影響頸動(dòng)脈斑塊的變量因素統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Logistic回歸對(duì)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，H型高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生因素中醫(yī)尿酸升高為主，其是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 統(tǒng)計(jì)分析影響頸動(dòng)脈斑塊的變量因素

3 討論

頸動(dòng)脈斑塊是人體全身動(dòng)脈硬化診斷中主要的指標(biāo)，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生以及代謝情況會(huì)直接影響到頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊的形成情況[3]。越來越多的臨床研究表明高尿酸血癥的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊之間有非常密切的關(guān)系，但是對(duì)于H型高血壓患者相關(guān)因素的分析并不多[4]。高血壓以及各類代謝性疾病常會(huì)出現(xiàn)同時(shí)發(fā)生的情況，二者的病理機(jī)制以及生理機(jī)制有一定的相似性。研究結(jié)果顯示，LDL、TG、TC、Hcy和UA水平方面，頸動(dòng)脈斑塊形成組較頸動(dòng)脈中層厚度正常組、頸動(dòng)脈中層厚度增厚組高，差異均明顯（P<0.05）；H型高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊形成危險(xiǎn)因素中以尿酸升高為主。由此可見，Hcy、血脂水平和UA水平與頸動(dòng)脈斑塊的形成存在緊密聯(lián)系。H型高血壓患者出現(xiàn)高尿酸血癥之后其自身炎性反應(yīng)會(huì)有明顯增強(qiáng)，部分炎性反應(yīng)會(huì)影響到了胰島素抵抗的正常反應(yīng)，導(dǎo)致患者血尿酸濃度出現(xiàn)升高，干擾到胰島素的合成量，降低受體的敏感性，促進(jìn)胰島素抵抗的發(fā)展[5]。機(jī)體在此環(huán)境下胰島素的分泌量會(huì)有所增加，對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞造成的刺激也有所增加，促進(jìn)外周血管阻力的加大，促進(jìn)腎小管水鈉重吸收的加大，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致平滑肌以及心肌組織出現(xiàn)增殖情況，促進(jìn)心血管重塑的發(fā)展，逐步增加血壓水平[6]。另外，胰島素抵抗情況的發(fā)生會(huì)增加血漿胰島素的水平，導(dǎo)致血同型半胱氨酸水平代謝出現(xiàn)異常，增加血同型半胱氨酸水平，此反應(yīng)的不斷促進(jìn)會(huì)增加氧自由基的產(chǎn)生，加強(qiáng)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷，增加頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率。

綜上所述，H型高血壓患者早期動(dòng)脈粥樣硬化的變化與其高尿酸血癥水平有非常密切的關(guān)系，臨床治療中需要注意對(duì)患者高尿酸血癥進(jìn)行控制，以降低其動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。