人工髖關節置換術與股骨近端髓內釘內固定術治療不穩定型股骨粗隆間骨折臨床效果比較

劉明勛，王家委，徐超

（深圳平樂骨傷科醫院（深圳市坪山區中醫院），廣東 深圳 518010）

0 引言

不穩定型股骨粗隆間骨折作為臨床上屬于常見的骨折類型之一，包含：①粉碎性骨折；②逆粗隆間骨折，多發于伴有骨質疏松的老年群體[1]。目前，臨床上在治療不穩定型股骨粗隆間骨折患者時，首選治療方式為手術[2]。但是，由于臨床在治療不穩定型股骨粗隆間骨折方面的手術治療方式較多，且不同的手術所獲得治療效果也有所不同。因此，本文主要將2020年1月至2020年12月期間，在我院診治的50例穩定型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，分別采用人工髖關節置換術、股骨近端髓內釘內固定術治療后，對其應用效果進行探析，為臨床提供參考，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間段為2020年01月至2020年12月，研究對象為不穩定型股骨粗隆間骨折患者（n=50），按不同的治療方式進行分組，對照組（n=25，采用人工髖關節置換術治療），男患者13例，女患者12例；年齡范圍在43歲至86歲，平均（63.72±3.18）歲；就診時間在1天至5天內，平均（2.95±0.41）天。觀察組（n=25，采用股骨近端髓內釘內固定術治療），男患者15例，女患者10例；年齡范圍在44歲至84歲，平均（63.68±3.15）；就診時間在1天至6天內，平均（2.98±0.43）天。對比兩組患者的基線資料，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施人工髖關節置換：患者采健側臥體位，通過影像學確定骨折部位，提前準好合適的假體，給予患者腰硬聯合麻醉。采用髖關節后外側入路方式，切開皮膚、皮下組織，充分暴露關節后部、骨折部，利用手術刀切開關節囊，暴露、取出股骨頸，并測量長度。全髖關節置換選擇髖臼挫按前傾角15°，調整髖臼前傾角，放入髖臼假體，清除骨折處的干凈血漬、骨折碎片。將大轉子放回遠處，測量相關數據，確定假體長柄長度。對股骨粗隆骨移位者，可先置入髓腔銼找準髓腔，并用最大號鋼絲引導器過線，使用“8”字環形固定大小粗隆。移除髓腔銼、擴髓，調整好前傾角，置入加長生物柄假體，然后置入股骨頭。牽引復位髖關節，觀察松緊度與長度，檢查關節穩定性，沖洗關節腔，置入引流管，縫合并重建關節囊，縫合切口。

觀察組實施股骨近端髓內釘內固定術：給予硬膜外或全麻，常規皮膚消毒后，將患者轉移到牽引床上，在C型臂機透視下復位骨折部位。沿著大轉子頂部尖端附近做一切口，逐層分離皮膚、皮下筋膜，切開臀中肌筋膜，充分暴露大轉子。將導針置入大轉子尖端約1/3處，利用C型臂機透視下確定骨折部位，借助導針擴大髓腔，先后置入近端防旋釘、股骨頸釘，最后在骨折遠端置入交鎖釘。

1.3 觀察指標

手術治療效果評估：采用Sander評分標準[3]，對兩組患者的髖關節功能恢復情況進行評價，分為優、良、可、差四個等級，觀察患者是否出現螺釘切出及退釘的現象。

統計兩組患者的手術時間、術中出血量、術后部分失重時間、住院天數。

采用Harris評分量表[4]對兩組患者的髖關節功能進行評估，內容包含活動范圍、行走、運動等10項內容，總分100分，得分越高表明患者髖關節功能越好。

1.4 統計學方法

研究所得到的數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示差異無統計學意義，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術效果

表1示，觀察組臨床治療總優良率為92.00%，對照組為96.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 手術效果比較[(n)%]

2.2 對比兩組患者各項臨床指標與髖關節功能評分

表2示，觀察組手術時間、術中出血量高于對照組，術后部分失重時間明顯少于對照組（P<0.05），住院天數、髖關節功能評分明兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 各項臨床指標與髖關節功能評分比較（）

表2 各項臨床指標與髖關節功能評分比較（）

3 討論

目前，臨床上在治療不穩定型股骨粗隆間骨折患者，最常用的兩種手術方法為人工髖關節置換術、股骨近端髓內釘內固定術[5]。本研究中，觀察組采用股骨近端髓內釘內固定術，對照組采用后人工髖關節置換術后，結果顯示：除手術時間外，觀察組手術治療效果、各項臨床指標、髖關節評分與對照組比較，均具有統計學差異（P<0.05）。其原因分析為：（1）人工髖關節置換術是通過假體來取代骨頭，符合人體生理解剖學特性，有助于術后患者功能恢復、穩定患者關節活動度，促使患者加快康復，避免患者因長期臥床休養而引發肺炎、褥瘡等并發癥[6]。值得注意的是，該方式在治療不穩定型股骨粗隆間骨折患者后，可能存在脫位、免疫排斥等風險，從而增大患者術后發生感染的風險，進而影響手術效果[7]。（2）股骨近端髓內釘內固定術具有以下優勢：①利用髓內釘，可改善患者骨折斷端旋轉功能；②髓內釘產生的生物力學，更適合負重力線，有支撐重力的作用；③髓內釘直徑較小，夠減輕股骨頸壓力，利于促進患者骨折盡早愈合[8-9]。但是，該方式受年齡影響，若患者骨質條件較差，術后則容易出現內固定松動或是斷裂等情況，從而導致手術失敗[10]。

綜上所述，采用人工髖關節置換術、股骨近端髓內釘內固定術治療不穩定型股骨粗隆間骨折患者，均能獲得一定的效果，人工髖關節置換術療效更佳，能縮短患者術后部分失重時間，有利于促進患者加快康復，股骨近端髓內釘內固定術怎減少患者術中出血量、手術時間。