腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫臨床效果的探究

黃翠萍

（東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523660）

0 引言

卵巢是女性身體的重要器官，是一種調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌系統(tǒng)的生殖器官，但臨床育齡期婦女中發(fā)病率較高的是卵巢囊腫，常引發(fā)卵巢病變危害身體健康。卵巢囊腫患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部包塊、腹部不適、經(jīng)期紊亂等，導致患者的生活質(zhì)量嚴重下降[1]。引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與患者心理壓力過大、內(nèi)分泌失調(diào)、婦科炎癥及環(huán)境等因素有直接關系[2]。而卵巢囊腫作為一種婦科常見的腫瘤疾病，急需要一種傷害性小，治療效果好的治療方法。

現(xiàn)階段，在卵巢囊腫疾病治療中主要是采用手術治療方法，臨床上治療卵巢囊腫疾病最科學的方法是，倡導使用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，這種手術優(yōu)點在于具有出血量少、切口小、安全性高、患者恢復快等優(yōu)勢，臨床治療效果顯著[3]的一種微創(chuàng)手術法。

1 資料與方法

1.1 前期資料

在2018年1月至2020年1月觀察實踐探究期間，將100例卵巢囊腫患者，隨機分組，分為兩組，每組50例。對照組為：第一組“卵巢囊腫常規(guī)剝除術組”，年齡為22-49歲，平均（36.2±4.2）歲；觀察組為：第二組“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術組”，23-48歲，平均（37.2±4.3）歲。兩組患者資料無差異（P>0.05）。納入標準：①無麻醉禁忌證；②無心肺等重要臟器功能障礙；③經(jīng)期結束后3-7d內(nèi)實施手術；④卵巢非贅生性囊腫如濾泡囊腫、單純單房性囊腫、黃體囊腫、卵巢冠囊腫、出血性囊腫、卵巢巧克力囊腫等；⑤卵巢囊性腫瘤較小者如6cm左右或中等大小如囊性畸胎瘤等良性腫瘤；⑥年輕或未達絕經(jīng)期婦女患雙側良性卵巢腫瘤者。排除標準：①腫瘤過大，無正常卵巢組織；②發(fā)生過感染的囊腫與周圍有嚴重粘連、腫瘤與卵巢組織間無明顯境界、剔除困難者；③懷疑惡性者。

1.2 方法

對照組（“卵巢囊腫常規(guī)剝除術組”），進行卵巢囊腫常規(guī)剝除術。患者取腰硬聯(lián)合麻或全身麻醉后取平臥位姿勢，切開皮膚，逐層進入腹腔，探查卵巢囊腫以了解實際情況，濕鹽水紗墊圍繞卵巢囊腫，保護切口，排墊腸管，將卵巢皮質(zhì)切開，分離囊腫，并完整將其剝除，創(chuàng)面使用可吸收線進行縫合，對患者進行止血處理，關閉腹腔。剝除卵巢囊腫送病檢。缺點：工作量大，創(chuàng)傷性大，傷害性大，術后愈合慢，患者身心受損。

觀察組（“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術組”），進行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術。手術期間患者應保持仰臥位姿勢，麻醉方法為全身麻醉法。常規(guī)消毒術區(qū)，在臍緣上處做切口，將切口的長度控制在1cm，創(chuàng)建CO2氣腹，將壓力設置為12mmHg，不超過15mmHg，置入腹腔鏡，再在左側麥氏點及左下腹臍旁外各切開1個約0.5cm的切口，穿刺置入操作孔，探查盆腔，確定卵巢囊腫部位及性質(zhì)，將皮質(zhì)分離，充分顯露出囊腫，卵巢正常組織和囊腫的間隙應使用分離鉗進行剝離，剝除掉囊腫，對殘余部分進行仔細查看，必要時剖開對側卵巢組織排查病變，縫合完整卵巢結構，對盆腔進行沖洗，必要時留置盆腔引流管，查無出血，排除CO2，退出trocar，關閉腹腔。優(yōu)點:患者的痛苦減輕，創(chuàng)傷小，切口小、恢復快，患者住院時間縮短。對于內(nèi)鏡技術不僅可以對疾病更加直觀的確診，而且基本無副損傷。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術指標（出血量、排氣時間、手術時間、住院時間、下床活動時間）。

觀察兩組治療前后E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡激素）雌激素水平。

觀察兩組并發(fā)癥（皮下氣腫、月經(jīng)不調(diào)、嘔吐、切口感染、腹膜粘連、蒂扭轉）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組（“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術組”）出血量、排氣時間、手術時間及住院時間均低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后雌激素水平對比

治療前兩組雌激素水平對比無差異（P>0.05）；治療后，觀察組E2水平高于對照組，LH、FSH水平低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組（“卵巢囊腫常規(guī)剝除術組”），2例脂肪液化，3例月經(jīng)不調(diào)，2例卵巢功能低下，2例切口感染，1例腸梗阻，1例深靜脈血栓，總發(fā)生例數(shù)為11例，總發(fā)生率為22.00%；觀察組，1例月經(jīng)不調(diào)，2例切口愈合不良，總發(fā)生例數(shù)為3例，總發(fā)生率為6.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組手術指標對比（）

表1 兩組手術指標對比（）

表2 兩組治療前后雌激素水平對比（）

表2 兩組治療前后雌激素水平對比（）

3 討論

女性的卵巢作為一種內(nèi)生殖器官，承擔完成分泌類固醇激素的作用，而且會形成卵子，完成了對女性生理功能及生殖功能的維持。卵巢囊腫本身作為一種良性病變，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、腹痛、腹脹、痛經(jīng)等癥狀[4]，卵巢囊腫會影響機體激素的分泌，在發(fā)病后若不能及時進行治療，將會誘發(fā)陰道出血、體毛增加等癥狀的產(chǎn)生，病情嚴重者還會導致卵巢囊腫蒂扭轉，附件壞死等[5]。

現(xiàn)階段，在以往的卵巢囊腫臨床治療中主要是采用卵巢囊腫常規(guī)剝除術，該種手術方法容易開展實施，但是在基層醫(yī)院中從事這種手術的醫(yī)師專業(yè)技能水平良莠不齊，年輕醫(yī)師容易損傷血管，導致卵巢早衰，或誤傷其他臟器，極易導致卵巢粘連及切口感染等情況，導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。而且卵巢囊腫常規(guī)剝除術，由于切口大，出血多，術后會給患者帶來極大的創(chuàng)傷，患者極易出現(xiàn)傷口愈合不良，感染，疾病恢復周期長[6]。

近年來，醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展，工業(yè)革命結合醫(yī)療器械的發(fā)展，腹腔鏡技術的進步，出現(xiàn)了腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療方法，相較于卵巢囊腫常規(guī)剝除術，切口小，術中出血量少，手術創(chuàng)傷較小，術后恢復效果好[7]，能最大限度保留患者正常卵巢組織，是一種安全性較高的治療方法，是卵巢囊腫疾病臨床治療中更為有效治療方法，應用價值[8]巨大。

值得提醒的是，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療方法對醫(yī)師的腹腔鏡操作專業(yè)能力有較高的要求，手術前要明確患者手術指征，手術期間的各項操作，要嚴格按照腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術手術規(guī)程要求進行操作，防止卵巢正常組織遭受到嚴重的損傷，出現(xiàn)卵巢早衰。

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術手術優(yōu)點：腹腔鏡視野好，切口小，出血少，腹腔沖洗干凈，術后并發(fā)癥發(fā)生率降低，保證了卵巢囊腫的完整性，復發(fā)概率降低，避免對患者的卵巢功能損傷造成極大的影響[9]。

本文研究結果顯示，觀察組（“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術組”）出血量、排氣時間、手術時間及住院時間均低于對照組（“卵巢囊腫常規(guī)剝除術組”），觀察組E2水平高于對照組，LH、FSH水平低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明在卵巢囊腫疾病治療中，應用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療方法更具可行性，更具科學性。

卵巢囊腫常規(guī)剝除術在手術時患者的手術切口較大，增加了患者術中出血量，術后留下明顯的手術瘢痕，影響美觀。而腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術本身屬于一種微創(chuàng)手術，具有卵巢囊腫清除率高、切口小、瘢痕小幾乎不可見，術中出血量少、并發(fā)癥少、術后感染率低、患者恢復快等優(yōu)勢，在腹腔鏡下能夠直觀的了解到患者卵巢的實際情況，具有良好的手術視野，可明確地觀察到患者的病灶部位，出血量明顯降低，術后患者可盡快出院，對患者卵巢功能的損傷較小，臨床癥狀改善顯著，有助于幫助患者快速恢復卵巢功能，使疾病治療更具安全性，提升患者術后康復效果及質(zhì)量[10]。

綜上所述，臨床實踐得出第二組“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術組”，使用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療的患者的出血量、排氣時間、手術時間及住院時間均低于對照組（第一組“卵巢囊腫常規(guī)剝除術組”），“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術組”E2水平高于對照組，LH、FSH水平低于對照組，“腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術組”并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。卵巢囊腫治療中應用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療方法是卵巢囊腫更為有效的手術治療方法，這種科學的、更合理的治療方法有助于優(yōu)化患者手術指標，改善雌激素水平，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。