冠脈介入治療冠心病合并左心功能不全患者對心功能指標的影響

陳新華，吳偉強

(廉江市人民醫院,廣東 廉江 524400)

0 引言

現階段，社會的與時俱進，讓人們的生活方式變得豐富多彩，受不良生活習慣、工作壓力等因素的影響，導致冠心病發病率逐漸呈上升趨勢，患者大多有心前區疼痛、絞痛等表現，對其生命安全構成嚴重威脅[1]。受該疾病的影響，部分患者會出現左心功能不全癥狀，心肌缺血缺氧嚴重，會增加死亡概率[2]。臨床上針對該疾病主要有藥物治療和介入治療，常規藥物治療主要以利尿、抗血小板聚集、血管緊張素轉換劑等為主，能夠在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，但藥物起效慢，不良反應多，而疾病變化快，并不能獲得預期的治療效果[3]。需要尋求另外一種治療方法，經皮冠狀動脈介入治療是有創治療方法，可以經血管再通，減輕殘余狹窄程度，可以有效改善患者的預后狀況，縮短住院時間，改善患者預后。本文對冠心病合并左心功能不全患者分別采取兩種不同治療方案，觀察其對患者心功能指標的影響，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間段為2018年2月至2020年6月，研究對象為我院收治的冠心病合并左心功能不全患者（n=70），選取時間段為2018年2月至2020年6月，根據抽簽法分組。實驗組：男女患者各有16例和19例，分別占比為45.71%和54.29%，年齡閾值范圍39～77歲，平均（60.22±4.71）歲；根據NYHA分級，35例患者中，II級患者8例，III級患者19例，IV級患者8例。參照組：男女患者各有18例和17例，分別占比為51.43%和48.57%，年齡閾值范圍38～76歲，平均（60.23±4.71）歲；根據NYHA分級，35例患者中，II級患者9例，III級患者19例，IV級患者7例。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：①此次研究所納入的研究對象經過相關檢查確診；②患者有胸口不適、惡心、無力等表現，且左心室射血分數未超過50%，冠狀動脈狹窄超過70%；③患者病史資料完整；④本次研究內容及目的患者及家屬充分了解，并在相關文件上簽字。

排除標準：①精神異常者；②合并心臟瓣膜、甲狀腺功能減退減退等疾病；③臨床資料不全者；④合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

參照組：患者入院后予以口服藥物治療，地高辛，每日1次，服用0.125-0.5mg；阿司匹林與酒石酸美托洛爾片，前者每日1次，每次服用100mg，后者每日2次，服用50-100mg。

實驗組：患者一旦確診后立即進行冠脈介入準備，手術開始前，需讓患者嚼服抗血小板藥物，即阿司匹林和氯吡格雷，監測患者的生命體征，待觀察到各項指標穩定后，血管造影儀造影，確定右股動脈為手術路徑，選擇適合病變血管，建立血管支架和導絲，利用導絲穿過病變血管后置入球囊，擴張病變位置，便于支架置入，注意觀察病變血管血流動態，當其達到T1M13級時，表示介入治療成功，手術結束后，常規進行低分子肝素抗凝治療，患者還需按照醫囑服用氯吡格雷、阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣穩定病情。兩組治療時長為1周[4]。

1.3 觀察指標

分析不同治療方法治療效果差異，包括治療前后各項心功能指標變化。

1.4 統計學方法

此次研究所納入的統計數據采用SPSS 23.0軟件進行處理，（）代表計數資料，用t進行檢驗，P評定檢驗結果，若數據相比不超過0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同治療方法對患者臨床指標的影響

從表1結果來看，未接受相關治療前，各項心功能指標相比無明顯差異（P>0.05），經規范性治療后，患者的臨床指標均有不同程度改善，但實驗組各項指標均優于對照組（P<0.05）。

表1 不同治療方法對患者臨床指標的影響（，n=35）

表1 不同治療方法對患者臨床指標的影響（，n=35）

3 討論

面對我國人口老齡化趨勢加重，而冠心病好發于中老年群體，臨床需要對該疾病加強警惕并及早接受治療，讓機體血運能夠及時回復，改善預后，降低死亡率[5]。

藥物治療方法雖具有一定的治療效果，但無法實現患者心功能的快速恢復，無法達到令人滿意的治療效果。介入治療的主要特點是，借助X光照射，綜合評估合適的路徑來將患者狹窄管腔內鏡進行疏通，此治療方法較為直接，能夠迅速恢復心臟功能，可避免心肌發生不可逆性壞死及凋亡，治療效果顯著[6]。本次的研究結果表示，患者經過治療后，各項臨床指標同治療前相比有顯著差異，但實驗組改善程度較大（P<0.05）。這與李蓓蓓[7]的研究報告結果基本一致，充分表明冠脈介入治療與單純的口服藥物治療相比，其起效快，改善效果明顯，心功能能夠得到快速恢復，利于改善患者預后。該治療方法的優勢體現在：（1）通過冠脈介入治療，能夠快速提高心臟收縮能力，改善心肌局部缺血缺氧狀態，維持心臟收縮對血液以及影響的需求，避免心肌損傷加重[8]。（2）通過冠脈介入治療，能夠避免心肌細胞減少，可有效控制病情。大多數冠心病合并左心功能不全患者的心肌細胞受缺血的影響在不斷凋亡，藥物治療達到病灶的時間相對較長，藥效見效慢，心肌細胞凋亡的數量并沒有停止，反而有所加重，而通過接入治療，讓心肌缺血癥狀得到有效緩解，心肌細胞凋亡會有所減少，會促使其逆生長，可有效控制病情惡化，從而轉歸[9-10]。（3）通過冠脈介入治療，能夠減少并發癥的出現。心臟是機體各個部位的動力主要來源，患者心肌功能受損，體內循壞被打破，容易滋生其他合并癥，危及生命，而通過介入治療，重建冠脈血運，心功能得到有效改善，恢復機體內的血流量，利于病情康復。

綜上所述，從預后角度出發，冠脈介入治療的應用，能改善患者的心臟功能，利于其恢復，對于改善患者預后具有積極意義，推廣應用價值較高。