1010 例兒童食物不耐受臨床分析

張曉光，陳名武，朱昂昂，熊瑩瑩

（安徽醫科大學附屬省立醫院兒內科，安徽 合肥 230001）

0 引言

食物不耐受被認為是一種變態反應性疾病，機體的免疫系統會把攝入的某些不耐受的食物成分當成有害物質，產生一種或多種食物相關性IgG 抗體，當IgG 抗體與殘留的食物顆粒結合成免疫復合物，可導致全身的多處組織、器官發生炎癥反應，引起不同系統癥狀的出現[1]。有研究報道，食物不耐受可能發生在各個年齡段的人群中，但嬰兒和兒童的發病率更高[2]。食物不耐受相關的臨床表現缺乏特異性，尤其在不同年齡階段的兒童中，可能會造成漏診和誤診，進而影響兒童的正常生長發育。我們通過回顧性分析1010 例食物不耐受檢測陽性的兒童，旨在探究影響不同年齡段兒童對14 種食物的不耐受分布情況及患兒臨床表現差異的重要因素，并針對此病因進行及早干預，以減少不必要的治療。

1 材料和方法

1.1 資料

選取2018 年3 月至2019 年10 月在安徽省立醫院兒科門診或住院期間接受食物不耐受檢測并確診為陽性的兒童1010 例，其中男性兒童608 例，女性兒童402 例；年齡0～14（2.08±2.01）歲。

1.2 方法

1.2.1 試劑

食物特異性IgG 抗體檢測試劑盒來自于美國的Biomerica公司。

1.2.2 步驟與結果判讀

抽取受檢患兒的靜脈血2mL，并離心、稀釋待測血清。采用酶聯免疫吸附技術，檢測兒童血清標本中14 種食物過敏原特異性IgG 抗體（該檢測技術由北京海瑞祥天生物科技有限公司提供）。IgG 水平<50U/mL 為陰性，≥ 50U/mL 為陽性。

1.2.3 食物不耐受引起的兒童系統表現分類

以兒童行食物不耐受檢測時出現的臨床系統癥狀來分類，分為消化系統表現、皮膚系統表現、免疫系統表現、呼吸系統表現、發育異常表現、多系統表現及其他。其中，消化系統表現主要包括嘔吐、長期腹瀉、腹痛、腹脹、便秘、便血等；皮膚系統表現為濕疹、蕁麻疹等；免疫系統表現包括過敏性紫癜、強制性脊柱炎等；呼吸系統表現主要為呼吸道感染、反復咳嗽、哮喘等；發育異常表現包括生長發育遲緩、佝僂病、語言發育落后等；多系統表現為涉及上述兩種或兩種以上系統表現；除了以上可分類的癥狀外，其余癥狀患兒均歸至“其他”中。

1.3 統計分析

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料用率表示，組間資料比較采用χ2檢驗或者Fisher 確切概率法，P≤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1010 例不同性別兒童食物不耐受情況分析

在1010 例兒童中,無一例對14 種食物均出現耐受。所有兒童的14 種食物不耐受總項次陽性率為21.4%，其中男性兒童對14 種食物不耐受總項次陽性率為22.7%，而女性兒童為19.4%，兩者間差異有統計學意義（χ2=10.79，P<0.01），結果見表1。在進行不耐受檢測的14 種食物中，牛奶的不耐受陽性檢出率最高(男性兒童為93.09%，女性兒童為93.53%），大米的不耐受陽性檢出率最低(男女兒童均為0.00%)；比較14 種食物在男女兒童間的不耐受陽性檢出率發現，男性兒童的大豆、小麥不耐受檢測陽性率分別為34.54%、49.67%，女性兒童則分別為21.39%、37.31%，差異有統計學意義(均P<0.01)。其余12 種食物在不同性別間的不耐受陽性檢出率差異均無統計學意義(均P>0.05)，結果表2。

表1 不同性別兒童食物不耐受檢測總項次陽性率分析[例(%)]

表2 不同性別兒童的食物不耐受陽性率分析[例(%)]

2.2 1010 例不同年齡兒童食物不耐受情況分析

按照年齡將1010 例兒童分為3 組：嬰兒組(0～1 歲)、幼兒組(1～3 歲)、童年組(3～14 歲)。在嬰兒組中,牛奶的不耐受陽性檢出率最高(92.6%)，蟹、蘑菇、豬肉、大米的不耐受陽性檢出率最低（均0.0%）；在幼兒組、童年組中，不耐受陽性檢出率最高的食物分別是牛奶(96.1%)、雞蛋(89.4%)，而大米的不耐受陽性檢出率均最低(0.0%)。在14 種食物中，雞肉、鱈魚、玉米、蟹、雞蛋、牛奶、大豆、西紅柿、小麥的不耐受陽性檢出率在不同年齡組間的差異具有統計學意義(均P<0.05)。其中，雞蛋、大豆、小麥的食物不耐受陽性率隨患兒年齡的增加而不斷增高，玉米、牛奶、西紅柿的食物不耐受陽性率隨患兒年齡的增加表現出先增高后降低，結果見表3、圖1、圖2。

表3 14 種食物在兒童各年齡段的不耐受陽性率分析[例(%)]

圖1 雞蛋、大豆及小麥的不耐受陽性率與不同年齡段兒童的趨勢關系

圖2 玉米、牛奶及西紅柿的不耐受陽性率與不同年齡段兒童的趨勢關系

2.3 1010 例不同系統癥狀兒童在各年齡段中的食物不耐受情況分析

在1010 例不同系統癥狀兒童中，最常見的由食物不耐受導致的為消化系統癥狀(χ2=7.668)，最少出現的為免疫系統癥狀(χ2=10.60)；在7 種不同系統癥狀中，僅有呼吸系統癥狀的發生率在3 組不同年齡兒童中明顯不同，且隨著兒童年齡的不斷增加，食物不耐受陽性引起的呼吸系統癥狀的發生率亦逐漸遞增，差異具有統計學意義(P<0.01)。而皮膚系統及消化系統癥狀在3 組患兒中的發生率逐漸降低，但差異無統計學意義(P>0.05)。此外，其余各系統癥狀的發生率在3 組不同年齡段兒童間無明顯增高或降低趨勢，且差異無統計學意義(均P>0.05)，結果見表4、圖3。

表4 不同系統癥狀兒童在各年齡段中的不耐受陽性率分析[例(%)]

圖3 呼吸、皮膚及消化系統癥狀的陽性率與不同年齡段兒童的趨勢關系

2.4 1010 例不同系統癥狀兒童的食物不耐受情況分析

在1010 例兒童中，共有526 例兒童僅出現一種系統類型癥狀，314 例兒童出現多系統類型癥狀，170 例兒童出現“其他“類型癥狀。在免疫系統癥狀患兒中，不耐受陽性檢出率最高的食物為雞蛋（22.2%），最低的則為蟹、大米、蝦；而在其余各系統癥狀患兒中，不耐受陽性檢出率最高的食物均為牛奶，最低的均為大米，結果見表5。

表5 不同系統疾病兒童的食物不耐受陽性率分析[例(%)]

3 討論

近年來，食物不耐受發生率在逐年上升，其發病具有隱匿性、長期性等特點，加上兒童的免疫系統和消化系統發育不完善，出現食物不耐受后可引起全身多系統癥狀，但臨床表現常缺乏特異性，容易被兒科醫生在臨床診療中誤診或延遲診斷，嚴重影響兒童的生長發育期[3,4]。因而對接受食物不耐受檢查并確診為陽性的患兒進行匯總分析，篩選出影響該疾病的重要病因，是臨床診療過程中迫切需要解決的問題。

本研究通過對1010 例食物不耐受陽性患兒進行回顧性分析發現，女性兒童的食物不耐受陽性率低于男性兒童且差異具有統計學意義，推測一方面可能是由于男女性患兒喂養方式稍有不同，男性患兒接觸不耐受的食物的機會更多；另一方面可能與男女性患兒激素分泌水平略有差異有關[5]。但與張翻弟、劉亞婷、張雪等研究結果相不同[6-8]，可能與樣本量、樣本所在地域差別有關。14 種食物中不耐受陽性率最高的前三項依次為：牛奶、雞蛋和小麥，可能是因為這三種食物的攝入頻率高，且兒童消化系統功能不完善，不能完全消化大分子動植物蛋白，且其免疫原性較強，易引起組織不耐受。大豆、小麥的食物不耐受陽性率與患病兒童的性別相關，推測可能是食物不耐受現象呈地域性分布，男性患兒的居住地多來自皖北地區，其早期添加輔食階段，進食大豆、小麥制品的機會更多。在14 種食物中，雞蛋、大豆、小麥的食物不耐受陽性率隨患病兒童的年齡的增加而不斷增高，原因可能是隨著年齡增長，年長兒童在生活中接觸這三類食物相對較多，且兒童的免疫系統逐漸發育完善，對不耐受食物的保護性免疫反應更強烈，因而易出現不耐受現象。同時，玉米、牛奶、西紅柿的食物不耐受陽性率隨患病兒童的年齡的增加呈現出先增高后降低的趨勢，3 歲之前表現為升高趨勢的推測原因是兒童飲食結構隨著其年齡增長逐漸復雜化，這些食物在飲食結構中所占比例逐漸升高；3 歲以后出現降低趨勢的原因可能為機體對這些致敏食物逐漸出現免疫耐受。此外，我們還發現，患兒的年齡僅與食物不耐受引起的呼吸系統癥狀有關，且食物不耐受陽性引起的呼吸系統癥狀的發生率隨著患兒年齡增高亦逐漸遞增，差異有統計學意義。我們推測原因可能是隨著年齡不斷增加，兒童的飲食結構豐富，且患兒接觸外界環境的時間增多，環境因素對其影響較前可能有所增大；患兒的自我表達能力增強，能主動向家長反映自己的癥狀。最后，牛奶被發現是影響食物不耐受陽性所致的多系統癥狀的重要致敏源。

總之，食物不耐受對于兒童健康的發育不容忽視。我們兒科醫生在臨床診療過程中，應該重視食物不耐受的發生，并及時建議家長給予相應干預措施，以免影響兒童的生長發育。目前，飲食調整是減少食物不耐受發生的最有效治療，因此要合理改善膳食結構，盡量采取回避或少食不耐受食物，有效控制病因，減少不良反應對機體的持續損害，促進兒童的健康發育。