如何正確認識兒童多動癥

李志飛

“孩子上課不認真，精神不能集中，記憶力還差，總是搞些小動作，這可怎么辦？”在寧波大學附屬醫院兒科門診，趁著暑假，經常有家長帶著孩子前來咨詢多動癥的問題。

實際上，多動癥又稱注意缺陷多動障礙（ADHD），是一種常見的兒童心理疾病。這類孩子智力一般正常，但存在與實際年齡不相符合的注意力渙散、活動過多、沖動任性、自控能力差等特征，以致影響學習。那么，多動癥有哪些具體表現？我們應該怎樣正確應對？

什么是多動癥

目前，普遍認為多動癥是一種影響終身的慢性神經精神疾病。我國學齡兒童中多動癥患病率為5%至8%，多數在6到12歲之間，男女比例約為4∶1。

男孩子表現

男孩多表現為上課注意力不集中，小動作多，做作業粗心大意，早上起床叫不醒，自理能力差，整理書包丟三落四。

女孩子表現

女孩多表現為成績落后、效率低，經常感到自卑、焦慮，不合群、朋友少，與他人交往困難。但不論男孩女孩均會表現出寫作業拖沓、睡眠質量差。

多動癥患兒并非普通“熊孩子”。一般的熊孩子還是會分場合的，不該熊的時候就不熊了。但多動癥患兒不會分場合，即使是在課堂或是其他更該正襟危坐的場合，他也坐不住。

多動癥的病因是什么

多動癥發病的原因尚不完全清楚，目前認為可能與遺傳、輕微腦損傷、環境、社會家庭、心理因素、飲食等有關。因此醫生一般把多動癥稱作為一種“神經生物性疾病”。

多動癥兒童的中樞神經系統中，某些重要的、負責傳遞神經沖動的化學物質（醫生將其稱為“神經遞質”）出現代謝紊亂，濃度過低的現象，從而削弱了它們正常情況下應有的功能，使得人體不能有效地過濾進入大腦的無關刺激，導致孩子對于外界的任何刺激都會不加選擇地做出反應。因此，一有風吹草動，就會出現注意力渙散、多動、易沖動等表現。

多動癥有何表現

●活動過多

這類孩子不論在何種場合，都處于不停活動的狀態中，如上課不斷做小動作，敲桌子，搖椅子，玩鉛筆，切橡皮，撕紙頭，拉同學的頭發、衣服等。平時走路急促，愛奔跑，輪流活動時迫不及待，經常無目的地亂闖、亂跑，手腳不停而又不聽勸阻。由于自控力差，這類孩子常說一些使人惱怒的話，好插嘴和干擾大人的活動，常引起大人厭煩。

這類孩子膽大不避危險，不計后果，尤其在情緒激動時，可能會出現不良行為，如說謊、偷竊、斗毆、逃學、玩火等。翻墻爬高，喜爭吵打罵，常稱王稱霸。

●注意力不易集中

這類孩子的注意力很難集中，或注意力集中時間短暫，不符合實際年齡特點，如上課時，常東張西望，心不在焉，或貌似安靜，實則“走神”、“溜號”，聽而不聞。做作業時，邊做邊玩，隨便涂改，馬馬虎虎，潦潦草草，錯誤不少。不能集中注意力做一件事，做事常有始無終，虎頭蛇尾。

●沖動任性

這類孩子由于自控力差，沖動任性，不服管束，常惹事生非。當玩得高興時，又唱又跳，情不自禁，得意忘形；當不順心時，容易激怒，好發脾氣。他們的這種喜怒無常，沖動任性，常使同學和伙伴害怕他，討厭他，對他敬而遠之。因為患兒不易合群，久而久之也會造成其反抗心理，常常發生自傷與傷人的行為。

●學習困難

這類孩子由于注意力不集中，上課不注意聽講，以致未聽清楚教師布置的作業，做作業時常常發生遺漏和理解錯誤等情況。

部分孩子讀書時會把“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至左右不分。寫字時，不是多一橫，就是少一豎，或偏旁反寫。畫圖時，不是比例大小失調，就是位置安排不當，這些也是造成學習困難的原因。這類孩子考試成績波動較大，到3～4年級時，留級的相對較多。但因智力正常，若課后能抓緊復習、輔導，尚可趕上學習進度。

如何確診多動癥

根據國際診斷標準，確診多動癥兒童必須有注意渙散、沖動任性和活動過多這三個特征，且這類患兒的智力正常或接近正常，即排除智力低下、癲癇等神經精神方面疾病。

如何治療多動癥

兒童多動癥是病態，不應歧視，不應打罵，以免加重孩子的精神創傷。我們要理解和接受孩子生病了，積極配合醫生治療，不能打罵孩子。

一般來說，中輕度多動癥的孩子應以引導管理為主，不要輕易吃藥。家長要辛苦一些，可能要盯著他寫作業，完成學習和生活中的種種任務。一般等到孩子上初中后，大腦發育進一步完善，自制力增強，家長也就能松口氣了。重度多動癥的孩子則需要服藥。

藥物治療

目前大多數專家認為，擇思達（托莫西汀）、利他林治療兒童多動癥非常有效。患兒隨著行為的改善，學習成績也會有所提高，隨著情緒的穩定，與同學之間的沖突也會減少。因此，該藥也間接地促進了兒童的心理發育。利他林唯一的缺點是，它無法根除這種疾病且需要長期服用。

藥物有效劑量因人而異，家長應經常與老師聯系，密切觀察患兒反應，摸索藥物的有效量。若出現食欲減退、頭昏、失眠等情況，家長不必驚慌，可稍減量，2～3周后，患兒即可適應，反應消失。根據個人不同情況，可服用1～5年，但隨年齡增長，情況好轉，藥量可逐漸減少，直至停藥。

如何進行心理輔導

●告訴孩子有關多動癥的知識。

●安慰孩子因疾病帶來的消極情緒。

●鼓勵孩子樹立戰勝疾病的信心。

●提供實例向孩子證明多動癥是可以控制的。

如何表揚、鼓勵多動癥的孩子

●表揚要及時：表揚可以不分時間、地點；年齡越小，越要表揚。

●表揚方式要恰當：單一方式的表揚，孩子會厭倦，可根據不同年齡、場合采用不同方式。

●表揚要具體：具體表揚，孩子能清楚知道自己的優點，增強信心。

●表揚每一個進步：不要吝嗇表揚，哪怕是小小的進步。

●逐步提高對孩子的要求：當一個良好行為形成后，應該逐步提高要求。

●表揚已有的優點：更要關注哪怕是微小的進步，這樣才能不斷進步。

對多動癥的孩子，如何批評

●批評要及時：犯了錯誤，立即批評，能得到更好的效果。

●批評要明確：避免抓不住要點，這樣反而會起到反作用。

●批評方式要恰當：不能簡單地斥責或打罵，應該讓孩子想想自己錯在哪里。

●適當處罰：如參加家務勞動、限制看電視時間等。

家長需積極參與

家長常常有這樣的誤區，孩子病了就送到醫院，一切由醫生負責。事實上，多動癥兒童需要父母的協助與監督。一是由于需要長期服藥，不監督孩子未必能堅持，二是疾病癥狀、藥物療效的變化不易察覺。

家長應采取的行動

●盡量避免不良刺激，如嘈雜的環境。

●防止感冒和過度疲勞。

●保證睡眠，補充營養。

●創造一個良好的家庭生活氛圍。

●生活要有規律，按時起床、就餐、入睡。

●家長要密切觀察治療效果：如注意力的變化、多動的變化、沖動的變化、行為的變化、學習成績的變化。