超聲評估Pavlik吊帶術治療發育性髖關節發育不良患兒療效影響因素分析

曾慧珍， 黃 沂， 計柳玉， 郝晶晶， 鐘 清， 秦彩龍， 曾 芳， 陳 濤

1.廣西醫科大學第四附屬醫院西院 超聲診斷科，廣西 柳州545000；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院 兒科，廣西 南寧 530021；3.北京積水潭醫院 超聲診斷科，北京 100035

發育性髖關節發育不良是兒科常見的致殘性疾病之一，以股骨頭和髖臼對應關系異常為主要臨床特征[1]。對于發育性髖關節發育不良，應盡可能早期診斷，早期治療，避免延誤診治導致殘疾發生[2]。近年來，超聲檢查已被廣泛用于發育性髖關節發育不良早期輔助診斷，且能夠用于療效監測及評估[3]。而在Pavlik術治療過程中，通過超聲檢查還能夠動態觀察髖關節位置，有助于預防并發癥發生[4]。目前，對于發育性髖關節發育不良患兒接受Pavlik術治療后療效影響因素尚存爭議[5]。本研究旨在探討超聲評估發育性髖關節發育不良患兒接受Pavlik吊帶術療效的影響因素。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廣西醫科大學第四附屬醫院及北京積水潭醫院自2018年11月至2020年11月收治的接受Pavlik吊帶術治療的202例(238髖)發育性髖關節發育不良患兒為研究對象。納入標準：(1)臨床確診發育性髖關節發育不良；(2)年齡0～6個月；(3)首次確診后立即接受Pavlik吊帶術治療；(4)符合Graf分型Ⅱc、D、Ⅲ及Ⅳ型[5]；(5)無神經肌肉系統異常。排除標準：(1)Pavlik吊帶術停止或改用其他方法；(2)多發性關節攣縮；(3)臨床資料不完整。本研究經醫院倫理委員會批準。患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 查閱病歷資料，記錄患兒性別、年齡、患側、Graf分型及超聲檢查指標等資料。超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12 MHz；Graf分型標準中，Ⅱc型指α在43°～59°范圍間，β<77°；D型指α在43°～49°范圍間，β>77°；Ⅲ型指α<43°，骨性臼頂發育差且軟骨性臼頂被擠壓至上方；Ⅳ型指α<43°[6]。臨床療效評估參考Atalar標準，髖關節頭臼對位、α>60°，Ortolani試驗、Barlow試驗、Allis征及髖外展試驗均為陰性為治愈[7]。

2 結果

2.1 Pavlik吊帶術超聲評估療效單因素分析 單因素分析結果顯示，Graf分型、首診年齡與發育性髖關節發育不良患兒接受Pavlik吊帶術超聲評估療效有關(P<0.05)。性別、患側與發育性髖關節發育不良患兒接受Pavlik吊帶術超聲評估療效無關(P>0.05)。見表1。

表1 Pavlik吊帶術超聲評估療效單因素分析

2.2 Logistic回歸模型多因素分析 多因素分析結果顯示，Graf分型、首診年齡是發育性髖關節發育不良患兒接受Pavlik吊帶術超聲評估療效的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 患兒超聲評估療效獨立影響因素Logistic回歸模型多因素分析

2.3 ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，在截斷值值為42 d條件下效能最佳，ROC曲線下面積為0.83，靈敏度和特異度分別為37.62%、100.00%。

3 討論

目前，Pavlik吊帶術是0～6月齡發育性髖關節發育不良患兒的首選治療手段，具有操作簡單、整體療效確切等優勢[8]。本研究中，發育性髖關節發育不良患兒接受Pavlik吊帶術治療的治愈率為69.75%(166/238)，與既往研究[9]結果一致；同時，Graf Ⅲ～Ⅳ型患兒治療治愈率為48.50%(66/136)，較國外學者報道[10]更低。另有前瞻性研究所得結論與本次研究相同，即Graf分型與Pavlik吊帶術治療總有效率有關，且Ⅳ型患兒采用該方法治療失敗率更高[11]。

髖關節脫位越嚴重患兒越需早期接受治療[12-13]。本研究結果顯示，接受Pavlik吊帶術治療發育性髖關節發育不良患兒中Graf Ⅱc型和D型治療效果最佳，而Ⅳ型最差，原因可能為Graf Ⅳ型患兒早期未及時接受髖關節超聲篩查，而在出現明顯癥狀及查體異常后接受治療往往預后不佳[14]。本次研究多因素分析結果顯示，首診年齡是發育性髖關節發育不良患兒接受Pavlik吊帶術超聲評估療效獨立影響因素(P<0.05)；同時，描繪ROC曲線評價首診年齡預測患兒超聲評估療效預測效能，結果顯示，在截斷值值為42 d內的條件下效能最佳，ROC曲線下面積為0.83，靈敏度和特異度分別為37.62%，100.00%；證實發育性髖關節發育不良患兒接受Pavlik吊帶術超聲評估療效與首診年齡相關，提示患兒在42 d內接受診斷治療效果較好，與既往研究[15-16]結果一致。本研究存在一定的不足：屬于單中心回顧性報道，無法完全排除混雜因素影響；納入指標不完善，仍有待后續更為嚴謹、全面的研究進一步確證。

綜上所述，發育性髖關節發育不良患兒接受Pavlik吊帶術超聲評估療效與Graf分型和首診年齡關系密切；超聲早期診斷及動態監測對于改善發育性髖關節發育不良患兒臨床療效具有重要意義。