PNF軀干模式訓練應用于腦卒中的效果分析

余淑偵

（廣東省江門市新會區人民醫院康復科 江門529100）

腦卒中是指腦血管在復雜多樣病因下引發的缺血或出血，會對腦組織造成損害而遺留不同程度的肢體功能障礙[1]?？祻陀柧毮軌虼龠M肢體受損功能的恢復，對腦卒中的治療具有重要意義[2]。軀干控制能力是進行軀體活動的先決條件，常規康復訓練較重視肢體功能的訓練，但忽略了對軀干控制的訓練，造成因軀干控制能力較差，影響患者軀體活動[3]。本體感覺神經肌肉促進技術（PNF）軀干模式訓練是一種以人體發育學及神經生理學為原理的運動療法，能夠訓練軀干的穩定性及控制能力[4]。本研究對腦卒中患者應用PNF軀干模式訓練獲得了較好效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月~2020年3月我院收治的腦卒中患者71例為研究對象。納入標準：經CT或MRI檢查符合腦卒中診斷標準；單側肢體運動功能障礙；認知功能良好，能配合訓練。排除標準：單側空間忽略者；病情未穩定者；合并骨折等疾病而影響訓練者。根據訓練方式不同將71例患者分為對照組和觀察組。對照組35例，男24例，女11例；年齡28~65歲，平均（48.87±6.85）歲；病程1~3個月，平均（2.04±0.31）個月；腦出血10例，腦梗死25例。觀察組36例，男23例，女13例，年齡28~65歲，平均（48.46±6.88）歲；病程1~3個月，平均（1.97±0.34）個月；腦出血13例，腦梗死23例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 康復方法 對照組采用常規康復訓練：包括低頻脈沖電療法、超聲脈沖電導治療、氣壓等物理治療，降壓、控糖、抗血小板聚集等對癥治療，良肢位擺放、肌力訓練、關節活動度訓練、核心肌力訓練、轉移訓練、平衡訓練、站立及行走訓練等綜合性康復訓練。觀察組在對照組基礎上采用PNF軀干模式訓練。（1）軀干屈曲模式：患者坐位，雙手放松置于軀干兩側，治療師下達口令讓患者肩部向髂前上棘一側靠近，對運動不穩患者給予一定量的輔助來完成運動，對運動能力較強患者施加一定阻力來完成運動，根據患者軀體狀況確定運動幅度?；颊咦?，治療師面對患者前方，雙手置于患者肩部，并下達口令讓患者前屈軀干，治療師于肩部施加一定阻力。（2）軀干伸展模式：患者體位與上述一致，在軀干屈曲至最大幅度后，治療師下達口令讓患者將軀干伸直，患者根據治療師的“出力”口令進行發力，治療師在對側肩部施加適當阻力，并穩定患者軀干，防止代償運動?；颊咦?，治療師面對患者前方，雙手置于患者肩部后方，在前屈至最大幅度后下達口令讓患者向后伸展軀干，治療師于肩部后方施加一定阻力。（3）軀干穩定模式：患者坐位，訓練師輔助患者完成軀干前屈、后伸運動，全程施加適當阻力，患者對抗阻力進行靜力性運動，軀干在對抗阻力下保持穩定，不產生關節活動。兩組均連續治療2周，1次/d，20 min/次，5 d/周。

1.3 觀察指標 比較兩組肢體功能及下肢肌張力情況。（1）肢體功能：采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、Holden功能步行分級量表（FAC）進行評價，FMA評分分為上、下肢，共50項，總分100分，評分越高肢體運動功能越好；BBS評分共14項，每項0~4分，總分56分，評分越高平衡功能越好；FAC評分為0~5級，分別記0~5分，評分越高步行功能越好。（2）下肢肌張力：采用改良Ashworth量表評價髖、膝、踝關節肌張力評分。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.00軟件行統計分析，定量數據以（±s）表示，采用t檢驗，定性數據以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體功能評分比較 治療前，兩組肢體功能FMA、BBS、FAC評分比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組肢體功能FMA、BBS、FAC評分均較治療前提高，且觀察組提高幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體功能評分比較（分，±s）

表1 兩組肢體功能評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組下肢肌張力評分比較 治療前，兩組髖、膝、踝關節肌張力評分比較（P＞0.05）；治療后，兩組髖、膝、踝關節肌張力評分均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢肌張力評分比較（分，±s）

表2 兩組下肢肌張力評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

腦卒中是臨床上常見的腦缺血或出血性疾病，具有較高的發病率和致殘率。據統計，我國每年發生腦卒中的人數為116~229/10萬人，其中約75%的患者存在肢體運動功能障礙[5]。目前，對于腦卒中后遺肢體功能障礙的治療主要以運動康復為主，運動康復治療通過醫學、教育等多種方法促進功能的恢復及重建。軀干控制能力是進行軀體活動的先決條件，對肢體運動具有重要意義。常規的康復訓練主要通過平衡板、Bobath球等形成不穩定平面，從而鍛煉患者的軀干控制能力。但這種訓練方法對患者的能力要求較高，很多患者無法完成，進而耽誤訓練，錯失最佳訓練時機，導致患者的肢體功能恢復不足[6]。PNF軀干模式訓練是PNF中的一種訓練模式，通過各種手法促進姿勢的穩定及控制能力，從而為肢體運動的協調及穩定打下基礎，對腦卒中患者或許能獲得更好的效果。

PNF軀干模式訓練通過手法接觸、牽拉、擠壓、視覺、口令等來刺激人體的本體感受器，激活和募集最大數量的運動纖維參與活動，使軀干進行有節律的抗阻運動，從而改善患者的軀干協調性及對運動的感覺，使患者掌握軀干對運動的控制能力。本研究治療后觀察組FMA評分、BBS評分、FAC評分均高于對照組（P＜0.05），說明PNF軀干模式訓練能夠提高腦卒中患者的運動、平衡及步行能力。分析原因，PNF軀干模式訓練通過阻力、體位力學、牽拉、擠壓等本體感覺輸入刺激人體的本體感受器，刺激產生的神經沖動經周圍神經傳入脊髓后索，刺激大腦皮質的感覺中樞，促進大腦的功能重組，從而起到提高運動、平衡及步行能力的作用[7]。

正常的肌張力是維持人體姿勢及運動模式的基礎，腦卒中患者由于肢體活動障礙而導致關節周圍韌帶及肌腱痙攣，進而出現較高的肌張力。本研究觀察組治療后髖關節、膝關節、踝關節肌張力均低于對照組（P＜0.05），說明PNF軀干模式訓練能夠降低腦卒中患者的肌張力。可能的原因是PNF軀干模式訓練通過手法接觸、阻力施加等手法來刺激軀干在運動中產生更多的興奮性沖動，提高肌肉收縮時的力量及張力，抑制靶運動神經元，從而起到放松肌肉、緩解痙攣的作用[8]。

綜上所述，PNF軀干模式訓練能有效提高腦卒中患者的運動、平衡及步行能力，并有效降低其肌張力，值得在臨床推廣應用。