授權賦能教育+音樂握力訓練操對乳腺癌PICC置管化療影響

郭珊

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 洛陽471003）

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是化療常用靜脈通路，由于導管留置時間長可避免反復進行血管穿刺造成血管損傷，為安全化療提供保障[1]。但PICC置管為侵入性操作，本身會引起肢體腫脹、靜脈炎、血栓等相關并發(fā)癥，不利于治療順利進行。授權賦能教育是提高患者自我效能的健康宣教模式，可通過促使患者積極參與自身疾病管理，提高疾病及治療相關知識認知程度，加強自我管理能力，同時結合音樂握力訓練操，有助于預防相關并發(fā)癥。本研究選取我院實施PICC置管化療的乳腺癌患者為研究對象，旨在分析授權賦能教育+音樂握力訓練操的干預效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月~2020年2月實施PICC置管化療的乳腺癌患者81例為研究對象，其中實施常規(guī)健康宣教及握力訓練的40例患者為對照組，另采用授權賦能教育+音樂握力訓練操的41例患者為觀察組。對照組年齡42~57歲，平均（49.46±3.51）歲；置管時間52~63 d，平均（57.41±2.02）d；受教育年限7~15年，平均（11.02±1.53）年。觀察組年齡41~58歲，平均（49.67±3.63）歲；置管時間51~64 d，平均（57.85±2.13）d；受教育年限6~15年，平均（10.89±1.66）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準（1）納入標準：經(jīng)病理學檢查確診；首次行PICC置管化療；卡氏評分（KPS）超過70分；患者知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：預估生存期不足6個月；認知功能、視聽功能異常，無法正常溝通；伴凝血功能障礙。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)健康宣教及握力訓練。建立檔案，進行常規(guī)PICC置管健康知識宣教；取平臥位，去枕，置管上肢以墊高30°，指導5 s握拳，并重復動作。

1.3.2 觀察組 采用授權賦能教育+音樂握力訓練操。成立乳腺癌PICC置管化療護理小組，由護士長擔任組長，對組員進行培訓，確保護理人員了解授權賦能教育及音樂握力訓練操。（1）授權賦能教育。提出問題：建立檔案，了解患者信息，采用提問方式評估患者對PICC置管的了解程度，明確PICC置管對患者的影響，鼓勵患者對PICC置管相關問題進行提問，包括效果、維護方法、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施，并對問題一一解答，對難以立即回答的問題可在小組會議上提出并進行討論，得到準確答案后回答患者。表達感情：鼓勵患者表達內(nèi)心想法，耐心聽患者傾訴，引導患者釋放情緒，訴說內(nèi)心壓力來源，疏導負性情緒，護理人員在此期間不做評價。明確目標：在了解患者情況后為患者制定短期目標，目標應具有可行性，可在短期內(nèi)完成，并制定下一個目標，鍛煉患者主動解決問題的能力，給予鼓勵和贊揚。制定方案：對置管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或其他不良事件設計解決方案，由小組成員查閱循證資料后討論制定，對不同患者實施針對性指導，并解釋實施該方案的原因。評估結果：方案實施一段時間后進行回訪，統(tǒng)計護理期間出現(xiàn)的問題及方案落實情況，根據(jù)統(tǒng)計結果進行針對性改進。（2）音樂握力訓練操。訓練前講解音樂握力訓練操正確方式，通過視頻講解規(guī)范訓練動作，發(fā)放提前錄制好MP3音頻，指導根據(jù)音樂節(jié)奏進行訓練。指關節(jié)訓練：手掌放松、伸展，拇指至小指緩慢屈指5次；腕關節(jié)訓練：展開伸直手指，手掌、手指向上翹，與手臂成90°角保持5 s，耳后下垂與手臂成90°角保持5 s，手掌順時針、逆時針各旋轉5次。握力球訓練：跟隨音樂節(jié)奏緩慢握緊握力球5 s，放松5 s后再次握緊5 s，重復10次。放松訓練：自然伸展手臂做彈琴動作，15 s后休息，然后再次訓練，共15 min。

1.4 觀察指標 （1）自我管理能力。以自我管理能力量表進行評估，共35項，每項采用5級評分法計分，分值越高表明自我管理能力越好。（2）治療依從性。以我院自制遵醫(yī)行為量表評估護理期間患者治療依從性，共20分，分為完全依從（＞15分）、部分依從（10~15分）、不依從（＜10分），完全依從、部分依從計入總依從。（3）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈炎、感染、肢體腫脹、血栓。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較 干預后兩組自我管理能力評分有所提高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理能力評分比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力評分比較（分，±s）

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2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性97.56%較對照組80.00%高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)靜脈炎1例，感染1例；對照組出現(xiàn)靜脈炎2例，感染2例，肢體腫脹3例，血栓2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組4.88%（2/41）低于對照組22.50%（9/40）（χ2=5.357，P=0.021）。

3 討論

PICC置管化療是乳腺癌腫瘤中晚期患者常用的治療方案，留置時間長，操作簡單，可避免由于反復穿刺造成血管損傷。但該項操作為侵入性操作，易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于臨床治療及患者生活質(zhì)量改善[2]。相關研究指出，乳腺癌化療PICC置管成功率為100%，但易出現(xiàn)靜脈炎、血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥[3]。另外，PICC置管期間患者肢體活動受限，是導致肢體功能相關并發(fā)癥的重要因素，且存在出現(xiàn)肢體功能障礙風險。

有報道指出，腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染與其自我管理能力存在密切關切，通過加強自我管理能力有助于預防置管期感染[4]。授權賦能教育是增強患者獨立解決問題能力的健康宣教模式，通過提出問題幫助患者找到問題并進行解決，表達情感宣泄、釋放壓力、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，以明確目標及制定計劃引導患者掌握置管期間導管護理相關技能，提高自我解決問題的能力，充分發(fā)揮主觀能動性，避免出現(xiàn)導管移動、扭曲、脫落等現(xiàn)象，對預防并發(fā)癥有積極作用，最后通過評估結果進行改進，可持續(xù)提高護理質(zhì)量。有研究證實，授權賦能教育應用于腫瘤PICC置管患者，可明顯提高患者疾病知識水平，降低不良事件發(fā)生率，延長導管使用時間，對改善患者生活質(zhì)量有積極作用[5]。另有研究指出，授權賦能教育可增強患者主動進行導管維護的積極性，提高自護能力，有助于延長置管時間，減少反復穿刺造成的靜脈損傷[6]。

相關報道指出，PICC置管期間進行上肢鍛煉有助于減少并發(fā)癥[7]。與常規(guī)握力訓練比較，音樂握力操采用音樂輔助進行訓練，可使肌肉有節(jié)律性地收縮舒張，促使靜脈回流，提高微循環(huán)改善效果，減少血栓、靜脈炎、肢體腫脹相關并發(fā)癥。同時，音樂握力操可減少常規(guī)訓練的枯燥、乏味，增加趣味性，有助于提高患者治療依從性。本研究中觀察組干預后自我管理能力評分及治療依從性較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，證實授權賦能教育+音樂握力訓練操應用于乳腺癌PICC置管化療患者，可提高患者自我管理能力，增強治療依從性，減少并發(fā)癥。綜上所述，乳腺癌PICC置管化療患者接受授權賦能教育+音樂握力訓練操干預，效果顯著，值得推廣。