內鏡下黏膜切除術對結直腸息肉患者的影響

侯巳俊

（河南省駐馬店市上蔡縣臥龍街道衛生院普外科 上蔡463800）

結直腸息肉是腸道常見的一種良性病癥，目前臨床上對于其發病機制尚不明確，認為其發生多與飲食習慣、家族遺傳、炎癥等因素有關[1]。結直腸息肉患者臨床多表現為排便帶血、腹痛、腹瀉等，如不及時治療，可能發展為結直腸癌，危及患者的生命安全[2]。內鏡下手術切除息肉是治療結直腸息肉的主要方式，具有切口小、術后恢復快、效果顯著的特點[3]。內鏡下黏膜切除術及高頻電切術是臨床治療結直腸息肉常用的兩種術式，均可有效治療結直腸息肉，但何種術式的效果更佳暫無統一定論。本研究探究內鏡下黏膜切除術及高頻電切術對結直腸息肉患者術中出血量、并發癥的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準[2017審（025）號]。前瞻性選取2017年2月~2019年2月上蔡縣臥龍街道衛生院普外科治療的90例結直腸息肉患者，患者及家屬均簽署知情同意書。（1）納入標準：經結腸鏡、直腸指診等確診為結直腸息肉；首次接受結直腸手術；均為良性息肉，符合手術適應證。（2）排除標準：有腸道手術史的患者；合并其他消化系統疾病的患者；合并腸癌的患者；合并凝血功能障礙的患者。90例患者按雙盲法分為對照組和實驗組，各45例。對照組男25例，女20例；病程5~11個月，平均病程（8.36±1.13）個月；年齡36~71歲，平均（50.41±4.26）歲；腺瘤性息肉27例，炎性息肉18例。實驗組男24例，女21例；病程5~12個月，平均病程（8.29±1.32）個月；年齡38~73歲，平均（50.16±4.25）歲；腺瘤性息肉29例，炎性息肉16例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法 患者均于術前行常規檢查，營養不良者需適當補充蛋白質，合并高血壓者需進行降壓處理，并需清潔腸道，患者可于術前3 h口服復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）（國藥準字H20040034）2 000 ml促進腸道排空。對照組行內鏡下高頻電切術：全身麻醉，取左側臥位，頭墊低枕，雙腿屈曲，行電子結腸鏡（日本富士公司，EC-99WM）檢查，明確息肉位置及大小、形態。于息肉基底部黏膜3 mm高處用圈套器套扎息肉，用VIO 200S型高頻電刀（德國愛爾博電子醫療儀器公司）將息肉切除，電凝止血，切除的息肉組織需立即送檢。實驗組行內鏡下黏膜切除術。用內鏡注射針將腎上腺素鹽水（1:10 000）1~5 ml注射于息肉底部黏膜邊緣，使其隆起，用圈套器套扎息肉基底部，高頻電凝切除息肉及周圍少許正常組織，網籃回收標本送檢。所有患者術后均需禁食禁飲24 h，可通過靜脈補液來維持患者的水電解質平衡，術后排氣后可進食少量流食，術后1周可進食普食。

1.3 觀察指標 （1）手術相關指標：記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后胃腸功能完全恢復時間。（2）并發癥：比較兩組術后2周穿孔、術后出血、切口過深等發生率。（3）復發率：術后3個月、6個月進行電話隨訪，并邀患者回院復查，如結腸鏡檢查再次發現息肉者則為復發，統計并比較兩組患者的息肉復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 實驗組手術時間、住院時間、胃腸功能完全恢復時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

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2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 術后2周，實驗組并發癥發生率比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組復發率比較 術后3個月，兩組患者均未復發；術后6個月，實驗組無復發，對照組僅有1例患者復發。兩組復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

結直腸息肉多發于中老年人群，其發生多與長期便秘、腹瀉、不健康飲食等因素相關，病毒感染、遺傳因素等也可能引發結直腸息肉[4]。該疾病早期多無特異性癥狀，容易被患者忽視，如不盡早診斷與治療，容易導致癌性病變，危害患者健康。內鏡下切除息肉已成為治療結直腸息肉的常用方法，具有微創、安全、高效的優勢[5]。但內鏡下息肉切除的方法較多，其中內鏡下高頻電切術、黏膜切除術等已被廣泛用于臨床治療中。

內鏡下高頻電切術是利用高頻電流的熱效應切除并凝固息肉組織，而內鏡下黏膜切除術是先在息肉黏膜組織下注射腎上腺素使息肉隆起，再進行圈套高頻電凝切除，兩者均可有效切除結直腸息肉。本研究將上述兩種術式分別用于結腸息肉患者治療中，結果顯示實驗組手術時間、住院時間、術后胃腸功能完全恢復時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明相較內鏡下高頻電切術，內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉可減少術中出血量，縮短住院時間，減少出血、穿孔等并發癥的發生。內鏡下高頻電切術雖可有效切除結直腸息肉，但術中容易出現部分息肉因圈套不完全而殘留的情況，術后易復發，且該術式容易導致患者出現穿孔、出血等并發癥，延長患者的住院時間，不利于患者康復[6~7]。而內鏡下黏膜切除術先注射腎上腺素使息肉組織隆起再行圈套高頻電凝切除，可更有效地切除息肉組織，減少息肉殘留的發生，促進患者康復[8]。且內鏡下黏膜切除術可以在內鏡的高清視野下將息肉伴隨根部黏膜同步摘除，縮小了手術切口，對機體損傷較小，可減少術中出血量，降低患者術后出血、穿孔等并發癥的發生，縮短患者的住院時間[9]。因此，內鏡下高頻電切術、內鏡下黏膜切除術均可治療結直腸息肉，但內鏡下黏膜切除術因術中出血少、術后并發癥發生率低而效果更顯著。

本研究術后3個月、6個月對患者進行隨訪，結果顯示，術后3個月，兩組患者均未復發；術后6個月，實驗組無復發，對照組僅有1例患者復發，說明內鏡下高頻電切術、內鏡下黏膜切除術均可有效治療結直腸息肉，且復發率較低。且隨訪結果顯示，對照組復發的1例也與該患者不遵醫囑，未糾正不良飲食習慣及排便習慣有關，提示上述兩種術式均可有效切除結直腸息肉，短期復發率較低[10]。但因研究時間的限制，術后暫未進行長期的隨訪，有關長期的結直腸息肉復發率有待未來延長研究時間作進一步探究。

綜上所述，相較內鏡下高頻電切術，內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉可減少術中出血量，縮短住院時間，降低并發癥發生率，且復發率較低，利于患者康復。