血府逐瘀湯加減治療骨傷后期肢體腫脹的臨床療效

張磊

（河南省商丘市柘城縣醫學會骨傷醫院 柘城476200）

骨傷指骨結構的連續性完全或部分斷裂，主要因外力沖擊、跌倒、暴力造成，小兒和老年人群發病率較高。骨傷經手術愈合或自然愈合前，患肢會出現腫脹情況，對患肢功能造成影響。中醫學認為，發生骨傷后，機體正氣下降，濁氣上升，血液運行依賴于氣之推行，腫脹長久不退，患肢易發生瘀阻，血氣運行不暢，脈絡不通[1~3]。針對骨傷后期肢體腫脹患者，需通經活絡、補氣養血。本研究對骨傷后期肢體腫脹患者應用血府逐瘀湯治療，取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年8月~2019年8月我院收治的94例骨傷患者按照雙盲法分為參照組和觀察組，每組47例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：（1）經臨床檢查確診骨傷，并發生肢體腫脹；（2）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）受其他因素影響發生肢體腫脹的患者；（2）不能全程配合研究實施的患者。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 治療方法 參照組給予常規治療，采用甘露醇注射液（國藥準字H20003300）靜脈滴注，250 ml/次，1次/d，治療1周。在輸液治療時，避免機體進行大幅度動作，防止藥物外滲情況發生。觀察組在參照組基礎上給予血府逐瘀湯加減治療。組方：黃芪15 g，桃仁12 g，牛膝、白術、當歸、紅花、生地黃各9 g，桔梗、川芎各5 g，柴胡3 g，赤芍、甘草各6 g；伴納呆、面色不佳、食欲不良者加肉桂和附子各12 g；伴痰飲、氣喘者加茯苓、半夏、山藥各12 g；上肢腫脹者加羌活15 g；下肢腫脹者加川牛膝12 g。使用文火煎煮去渣，1劑/d，分早晚2次使用。治療1周。治療中每天觀察患肢腫脹情況，早晚測量腫脹肢體維度，并詳細記錄。做到第一時間發現、處理不良事件。將患肢適當墊高，使患肢抬至心臟平面上方，利于血液回流，緩解肢體腫脹情況，根據緩解情況指導患者實施康復訓練，改善患肢血液循環狀態。

1.3 觀察指標（1）對比兩組治療后肢體腫脹癥狀積分，采用我科室自行制定的癥狀積分量表，對肢體疼痛、張力性水泡、皮紋消失、皮膚腫脹等癥狀進行評分，按無、輕、中、重分4個等級記分，無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分。（2）對比兩組腫脹緩解時間、腫脹縮減維度，采用視覺模擬評分量表（VAS）評估疼痛情況，0~10分，分值越低說明疼痛感越輕。（3）治療后采用健康調查簡表（The Mos Item Short From Health Survey,SF-36）評定兩組生活質量，量表包括人際關系、社會功能、疼痛狀況、軀體功能維度，各維度總分均為100分，分值越高說明生活質量越高。（4）記錄兩組并發癥發生情況，包括肌肉壞死、血栓、缺血性肌肉痙攣等。（5）評定兩組治療后臨床療效。肢體腫脹情況消失為顯效；肢體仍存在輕微腫脹為有效；肢體腫脹情況無變化，甚至加重或出現相關并發癥為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據經SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體腫脹癥狀積分比較 觀察組疼痛、張力性水泡、皮紋消失、皮膚腫脹積分均較參照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肢體腫脹癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組肢體腫脹癥狀積分比較（分，±s）

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2.2 兩組疼痛評分、腫脹緩解時間、腫脹縮減維度比較 觀察組治療后疼痛評分較參照組低，腫脹緩解時間較參照組短，腫脹縮減維度較參照組大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評分、腫脹緩解時間、腫脹縮減維度比較（±s）

表3 兩組疼痛評分、腫脹緩解時間、腫脹縮減維度比較（±s）

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2.3 兩組生活質量評分比較 觀察組治療后生活質量評分較參照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組生活質量評分比較（分，±s）

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2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組出現肌肉壞死1例，血栓1例，并發癥發生率為4.26%（2/47）；參照組出現肌肉壞死3例，血栓4例，缺血性肌肉痙攣3例，并發癥發生率為21.28%（10/47）。觀察組并發癥發生率較參照組低，χ2=6.113 8，P=0.013 4。

2.5 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率較參照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床效果比較[例（%）]

3 討論

患者骨傷手術后正處于愈合期，機體虛弱，極易發生后期骨折腫脹現象，對病情恢復和預后造成一定影響。術后1周左右肢體腫脹情況可明顯消退，如病情嚴重，術后腫脹情況發生率則較高。骨傷后期是患者骨傷組織恢復的初始時期，因骨傷影響，骨傷部位周圍組織出現損傷，進而發生組織液滲出等，造成不同程度肢體腫脹情況，限制患者肢體靜脈血液回流，隨之出現水潴留、滲出情況加重等，不僅影響骨傷預后，少數患者還會出現組織壞死等不良情況，需第一時間實施治療[4]。西醫常使用抗炎、利水、消腫等方法聯合治療，緩解肢體腫脹情況，但因作用時間較短，停藥后會出現復發情況，因此需采取針對性治療措施[5]。

甘露醇是山梨糖醇的同分異構體，是效果明顯的利尿劑，可降低顱內壓、眼內壓等。甘露醇靜脈注入機體后，可一時性提高血漿滲透壓，使組織脫水。相關研究指出，甘露醇治療效果獨特，但并發癥較多。血府逐瘀湯主治氣血瘀滯，方中紅花、桃仁、川芎等合用可行氣活血、活血化瘀；牛膝、赤芍合用可祛瘀止痛，緩解肢體腫脹造成的疼痛不適情況；當歸活血養血；白術健脾利水；桔梗助氣血通暢；柴胡可疏肝理氣；黃芪補氣、利水消腫；甘草調和諸藥[6~7]。因此在骨傷后期肢體腫脹治療中使用血府逐瘀湯加減，可有效改善氣滯血瘀造成的肢體腫脹。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較參照組高，并發癥發生率較參照組低（P＜0.05）；觀察組疼痛、張力性水泡、皮紋消失、皮膚腫脹積分均較參照組低（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛評分較參照組低，腫脹緩解時間較參照組短，腫脹縮減維度較參照組大（P＜0.05）；觀察組治療后生活質量評分較參照組高（P＜0.05）。結果證實血府逐瘀湯加減治療骨傷后期肢體腫脹，可顯著提高臨床效果，改善患者患肢腫脹情況，降低并發癥發生率，提高患者生活質量。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療骨傷后期肢體腫脹，患者肢體腫脹情況得到良好改善，肢體疼痛情況得以緩解，利于骨傷病情和腫脹情況在短時間內轉歸。