布地奈德聯(lián)合氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影響

王玉玲

（河南省洛陽(yáng)市吉利區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 洛陽(yáng)471012）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為吸煙、粉塵、遺傳等均參與其發(fā)病過(guò)程。當(dāng)COPD患者病情處于急性加重期時(shí)，臨床癥狀進(jìn)一步加劇，若未得到及時(shí)有效的治療，易誘發(fā)呼吸衰竭，給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1~2]。既往臨床多以解痙、平喘等方案為COPD治療原則，雖可有效控制癥狀，但具有一定局限性，難以達(dá)到臨床所需[3]。布地奈德屬糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏功效，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中廣泛應(yīng)用。而氨溴索作為強(qiáng)效黏液性溶解劑，可有效溶解患者呼吸道痰液[4~5]。基于此，本研究分析布地奈德聯(lián)合氨溴索在AECOPD患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月~2020年8月本院收治的96例AECOPD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男33例，女15例；年齡49~75歲，平均年齡（67.59±2.35）歲；病程2~8年，平均病程（5.68±0.25）年；體質(zhì)量指數(shù)19~27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.45±0.27）kg/m2。觀察組男31例，女17例；年齡50~78歲，平均年齡（67.63±2.38）歲；病程3~9年，平均病程（5.75±0.27）年；體質(zhì)量指數(shù)20~28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.47±0.29）kg/m2。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有喘息、咳嗽等癥狀；二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg；患者與其家屬知曉本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)紊亂者；肝腎功能嚴(yán)重紊亂者；本研究用藥過(guò)敏者；傳染性疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予吸氧（維持氧飽和度88%以上）、抗感染、擴(kuò)張支氣管、全身糖皮質(zhì)激素等治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組將1 mg吸入用布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203343）、15 mg鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163169）與10 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，行霧化吸入，15~20 min/次，2次/d。兩組均需連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：癥狀完全消失，CT檢查表明肺部陰影完全吸收；有效：癥狀明顯減輕，肺部陰影略微吸收；無(wú)效：癥狀無(wú)改變。總有效率=顯效率+有效率。（2）動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前、治療7 d后采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組氧分壓（PaO2）、PaCO2。（3）肺功能：使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者治療前、治療7 d后呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（4）不良反應(yīng)：記錄頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 治療后，觀察組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（mm Hg，±s）

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（mm Hg，±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（2/48）；觀察組出現(xiàn)頭暈2例，嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（6/48）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.227，P=0.268）。

3 討論

AECOPD病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，多以持續(xù)性氣流受限為臨床特征，表現(xiàn)為呼吸困難、氣促等癥狀急性加劇。隨著病情發(fā)展，會(huì)引起肺心病、呼吸衰竭等不良后果，危及患者身心健康。因此，臨床需予以積極有效的治療措施，以穩(wěn)定患者病情[6]。

針對(duì)AECOPD臨床多采用抗炎、支氣管擴(kuò)張劑等對(duì)癥治療方法，以改善患者臨床癥狀，但常規(guī)治療難以及時(shí)控制病情進(jìn)展，故臨床多選擇聯(lián)合用藥[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明布地奈德聯(lián)合氨溴索在AECOPD患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可顯著改善動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能。布地奈德為吸入類固醇激素，具有較強(qiáng)的親脂性，經(jīng)霧化吸入進(jìn)入患者機(jī)體后，能夠直接作用于病灶，發(fā)揮較強(qiáng)的局部抗炎作用，可有效抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)分泌，進(jìn)而減輕氣道炎癥反應(yīng)，緩解AECOPD癥狀[8]。同時(shí)，布地奈德還能夠收縮黏膜血管，提高支氣管平滑肌敏感性，緩解支氣管痙攣，減輕二氧化碳潴留，改善動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。氨溴索作為祛痰類藥，能夠促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺分泌，降低痰液黏稠度，有利于痰液排出。氨溴索還可通過(guò)促進(jìn)肺表層活性物質(zhì)分泌發(fā)揮保護(hù)肺功能，并能夠增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)一步促進(jìn)痰液排出[9~10]。氨溴索與布地奈德兩者聯(lián)合霧化吸入可協(xié)同增效，既能擴(kuò)張支氣管，又能加快痰液排出，維持呼吸道通暢，最大程度促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。此外，布地奈德與氨溴索均為霧化給藥，直接作用于局部，安全性高，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合氨溴索能夠調(diào)節(jié)AECOPD患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，改善其肺功能，增強(qiáng)臨床治療效果，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。