高校在職教職工體檢空腹血糖統計分析與健康干預策略研究

楊靜 金翠香 王雅琴

（山東大學校醫院 濟南250002）

糖尿病的發病與生活水平及生活方式密切相關。近幾年，高校教職工收入不斷提高，生活水平得到了明顯改善，但糖尿病的患病率也逐年遞增，故糖尿病的預防工作愈顯重要。為降低慢性非傳染性疾病的發病率，提高教職工的健康水平，學校為全校教職工免費定期健康查體。為探討定期查體及針對檢測結果進行健康干預對高校教職工空腹血糖（FPG）的影響，尋求更加有效的健康干預方式，本研究回顧性分析在職教職工2013年~2019年7年間4次體檢（3 923人次）空腹血糖檢測結果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部資料來自7年間4次健康查體檔案，4次查體分別為2013年、2015年、2017年、2019年，選取每次查體均做血糖監測的年齡為35~60歲教職工，逐項統計姓名、性別、年齡、身高、體質量、職業、家族史及空腹血糖檢測結果。每年的有效檔案均在96%以上，共3 923份。其中2013年985份，男611例，女374例；平均年齡（45.79±6.43）歲；2015年1 013份，男624例，女389例；平均年齡（45.83±7.19）歲；2017年906份，男560例，女346例；平均年齡（46.10±6.77）歲；2019年1 019份，男613例，女406例；平均年齡（45.20±6.92）歲。四組人群男女比例及年齡分布無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血糖檢測方法 提前3 d通知體檢者，空腹12 h后，于查體當日9時前坐位抽取靜脈血3 ml，離心分離血清標本，采用日本日立7020全自動生化儀，均為酶法測定，于當天內完成檢測。

1.3 診斷標準 根據1999年WHO診斷標準，高血 糖，FPG≥6.1 mmol/L；空 腹 血 糖 受 損，6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L；采用中華醫學會內分泌學分會肥胖學組于2011年9月發布的《中國成人肥胖癥防治專家共識》中身體質量指數（BMI）診斷界限值，將BMI≥24 kg/m2定義為超重，而BMI≥28 kg/m2定義為肥胖[1]。

1.4 健康干預方法 由全科醫師對查體結果進行分析診斷，根據病史等具體情況有針對性地出具健康指導方案，并以健康處方形式同查體結果一起反饋教職工。對于血糖指標高于正常值者，健康處方主要內容為：建議調整飲食營養結構、控制熱量攝入、增加運動量及調整運動方式、控制體質量、規律作息、注重心理健康、定期門診隨訪、必要時由專科醫師指導采用中西藥干預治療等。

1.5 觀察指標4次查體高血糖患病情況；不同職業人員健康干預效果；不同年齡組、不同性別高血糖患病情況；高血糖患病率與體質量指數及家族史的關系；部分血糖持續增高患者原因。

1.6 統計學方法 采用SAS軟件學進行數據統計，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4次查體高血糖患病情況比較 后兩次體檢高血糖患病率明顯降低，空腹血糖受損患病狀況改善明顯，FPG值≥7.0 mmol/L者患病狀況無改善。見表1。

表1 4次查體高血糖患病率及患者空腹血糖均值比較（±s）

表1 4次查體高血糖患病率及患者空腹血糖均值比較（±s）

注：與2013年相比，*P＜0.05；與2015年相比，▲P＜0.05。

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2.2 不同職業人員的健康干預效果比較 教師、機關及管理人員2019年高血糖患病率及FPG均值與2013年相比有明顯降低，但后勤工人高血糖患病率無降低，FPG水平居高不下。見表2。

表2 2013和2019年不同職業人員高血糖患病率及FPG均值比較（±s）

表2 2013和2019年不同職業人員高血糖患病率及FPG均值比較（±s）

注：與2013年比較，*P＜0.05。

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2.3 不同年齡組、不同性別高血糖患病情況比較45~55歲年齡組男女患病率相當，其他年齡組男性高血糖患病率及FPG水平均明顯高于女性。見表3。

表3 不同年齡組男、女高血糖患病情況及FPG均值比較（±s）

表3 不同年齡組男、女高血糖患病情況及FPG均值比較（±s）

注：與同性別前一年齡組相比，*P＜0.05；男女對應項相比，▲P＞0.05；其余男女各對應項相比，P＜0.05。

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2.4 高血糖患病率與身體質量指數及家族史的關 系 通過4次對全校教職工進行體檢，發現高血糖患病率與身體質量指數，及有糖尿病或心腦血管病家族史的關系比較，得出一致的結論，說明高血糖患病率與身體質量指數及家族遺傳因素關系密切。見表4。

表4 4次查體高血糖患病率與身體質量指數及家族史的關系

2.5 部分血糖持續增高患者原因調查 隨機抽取2013年及2019年查體兩次均FPG≥8.0 mmol/L的患者12例，進行門診或電話隨訪，調查血糖未達標原因。結果主要為：（1）不了解糖尿病并發癥的危害，對疾病不重視，沒有積極改變原有的不良生活習慣，沒有積極治療；（2）對健康處方中的建議一知半解，不能正確執行，如“低熱量飲食”等醫學術語，患者無所適從；（3）工作性質特殊，無法執行醫囑，如飲食部門工作人員，作息時間及飲食結構均要服從集體安排；（4）對胰島素有偏見，口服藥物效果不理想的情況下，不愿意及時采用胰島素治療。

3 討論

本次統計結果顯示，高校教職工空腹血糖異常率無論男性還是女性均處于較高水平，如果不引起足夠的重視，必然會導致糖尿病的發生，說明針對高校教職工的糖尿病健康干預刻不容緩。空腹血糖受損是糖尿病的前期表現，通過健康干預，糾正不良生活習慣，可得到有效控制，從而預防糖尿病的發生[2~3]。4次體檢結果分析表明，對固定人群的定期查體并反饋健康處方的健康干預方式，可促進血糖達標，顯著降低空腹血糖受損的患病率，雖然FPG≥7.0 mmol/L患者患病率及FPG值無明顯改善，但在目前我國成人糖尿病患病率顯著增加的情況下[4]，能夠在一定范圍內（人群相對固定）遏制FPG≥7.0 mmol/L患病率的增高，說明上述干預方式具有較好的效果和可行性，值得有條件的單位及社區采納。

對各類人群患病狀況分析及調查表明，要想使干預措施更加切實有效，還應根據不同的職業、性別、年齡、身體質量指數及家族史等特點，調整健康干預策略，使干預措施更加細化和有針對性。例如，通過對不同職業人員的FPG結果分析發現，與教師及機關工作人員相比，后勤工人的干預效果明顯較差，我們應針對這部分人員文化水平相對較低、醫學知識相對缺乏、保健意識較差等特點，加強相關知識宣傳，提高其自身保健意識，提供包括健康飲食食譜，具體的運動方式、運動量及運動時間等更加詳細、更容易執行的健康處方；對需要集體就餐的飲食部門患者，醫務人員應建議其工作單位為這部分職工提供營養結構更加合理的工作餐。不同性別三個年齡組的血糖分析結果表明，男性35~45歲患病率與45~55歲組相當，應進行及早干預，45~60歲血糖水平明顯增高，應加強干預；女性年齡在45~55歲的更年期階段高血糖患病率及FPG水平均明顯升高，需重點干預。全科醫師與婦保工作者應共同關注更年期女性的血糖變化，對這一時期的糖代謝異常做到及時發現并有效干預。更年期婦女因血清雌激素水平降低，胰島素抵抗水平上升，血糖異常的發生率升高[5~6]。故高危人群必要時可在婦科醫師的指導下，適量補充雌激素以預防高血糖的發生。糖尿病發病與身體質量指數及遺傳因素關系密切[7~8]，對于身體質量指數超標和有糖尿病及心腦血管疾病家族史的查體者，即使血糖正常，亦應在反饋意見中給予相應提示，提高其糖尿病防范意識；對空腹血糖受損者，建議定期復查并進行餐后2 h血糖檢測，進行早期干預，盡量減少糖耐量異常發展為糖尿病，降低糖尿病發病率。對于血糖長時間不達標的職工，應加強隨訪，找出具體原因，采取有效措施使其血糖控制在標準范圍內，降低糖尿病并發癥的發生率。