經皮微波消融術對甲狀腺良性結節患者甲狀腺功能的影響

凡夢琦

（河南省商丘市立醫院普外科 商丘476000）

甲狀腺良性結節雖預后良好，但隨著病情加重會產生一系列癥狀，影響患者呼吸或吞咽功能。手術切除是治療甲狀腺結節的主要方式，其中甲狀腺次全切除術、甲狀腺結節切除術等雖可徹底切除結節組織，消除臨床癥狀，改善患者生活質量[1]，但手術會造成嚴重創傷，術中可能傷及血管及神經，直接影響患者吞咽功能及甲狀腺功能。因此，選擇一種更加安全有效的治療方式十分重要。經皮微波消融術具有切口小、恢復快、并發癥少、美觀度佳等優點，且術中對機體造成的損傷輕微，基本不會傷及血管及神經阻滯，因此具有較高安全性。本研究探討經皮微波消融術與傳統開放切除治療甲狀腺結節的療效和安全性，并評價其對甲狀腺功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性納入2018年2月~2020年2月收治的60例甲狀腺良性結節患者。納入標準：經超聲、穿刺活檢檢查，確診為甲狀腺良性結節；術前未接受過其他治療；單發病灶；甲狀腺功能正常；簽署知情同意書。排除標準：合并內分泌功能紊亂；合并甲亢、甲狀腺炎等其他甲狀腺疾病；合并凝血功能障礙；既往有甲狀腺手術史。采用擲硬幣法將60例患者分為觀察組和對照組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。本研究經商丘市立醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行甲狀腺結節切除術治療，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾后行局部麻醉，于胸骨切跡上緣處，沿皮紋作長3~5 cm的弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，分離頸闊肌至喉結處，從正中線切開至舌骨下肌群，充分暴露甲狀腺腺體，尋找結節組織，予以游離切除。術中可根據具體情況決定手術方式，可根據腫塊不同程度行甲狀腺切除手術，必要時切除甲狀腺腺體組織。

1.2.2 觀察組 行經皮微波消融術治療，麻醉消毒完畢后，利用超聲輔助對甲狀腺組織及結節進行探查，探查后，在結節周圍注射適量的生理鹽水，防止消融術時損傷其他正常組織，隨后在皮膚穿刺點作微小切口，通過切口將微波針刺入結節組織內，穿刺需在超聲引導下進行，消融時要對腫塊按自下而上、由內向外、由深至淺的步驟操作進行，直至消融范圍完全覆蓋結節。待腫塊完全消融時可關閉儀器，結束手術，術后切口粘貼敷料，持續按壓，防止出血。

1.3 觀察指標 （1）圍術期指標：比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間。（2）甲狀腺功能：術前、術后48 h，采集兩組外周血4 ml，采用電化學發光免疫法測定血清促甲狀腺激素（TSH）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）的水平變化。（3）并發癥：統計患者術后切口感染、手足抽搐、飲水嗆咳、甲狀腺功能低下等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料（圍術期指標、甲狀腺功能等）以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料（并發癥等）用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組術中出血量較對照組少，手術時間、住院時間較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

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2.2 兩組術前、術后甲狀腺功能比較 術后48 h，兩組血清TSH水平較術前升高，TT3、TT4水平較術前降低，但觀察組TSH水平低于對照組，TT3、TT4水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前、術后甲狀腺功能比較（±s）

表3 兩組術前、術后甲狀腺功能比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組并發癥發生情況比較 術后觀察組并發癥總發生率為6.67%，低于對照組26.67%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺良性結節多無明顯癥狀不易被患者重視，但隨著結節生長及機體免疫功能下降，可增加腫塊惡性病變風險，影響患者預后。因此早期治療控制結節生長，對預防結節惡性病變，改善患者預后有重要意義。

手術是治療甲狀腺結節的常用方法，傳統的甲狀腺結節切除術可徹底切除病變組織，預防結節復發[2]。但手術切除易傷及周圍正常血管和神經組織，術中出血量多，術后并發癥風險較高，影響患者康復。且開放切口易導致頸部出現愈后瘢痕，不僅影響患者外觀，還可導致頸部皮膚感覺異常，造成吞咽不適、飲水嗆咳等現象，影響患者日常生活。因此，臨床應選擇一種更加安全有效的術式，以促進術后康復，改善患者預后。經皮微波消融術是一種微創術式，通過消融電極產生微波，使組織內離子高速運動產生摩擦，進而產生熱量，微波可使甲狀腺組織溫度升高至60℃，使結節內蛋白質變性壞死，起到消融治療作用[3~4]。本研究結果顯示，術后觀察組TSH水平低于對照組，TT3、TT4水平高于對照組，表明經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節對甲狀腺功能影響較小。此外，經皮微波消融術無須建立手術切口，術中出血少、創傷小，可減輕對頸部組織損傷，進而減少術后并發癥，且術后穿刺傷口瘢痕小，不會影響患者頸部美觀，明顯改善手術美容效果[5]。本研究觀察組術中出血量較對照組少，手術時間、住院時間較對照組短，術后并發癥總發生率較對照組低，表明經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節可提高手術安全性，減少術后并發癥發生，促進術后康復。

綜上所述，經皮微波消融術治療手術在甲狀腺良性結節患者對甲狀腺功能影響較小，減少術后并發癥，縮短術后康復時間，有較高臨床應用價值。