腦心通聯合奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者血液流變學的影響

王全杰

（河南省淅川縣人民醫院神經內科 淅川474450）

急性腦梗死為臨床常見心血管疾病，多由腦部供血動脈生成血栓或粥樣硬化引起，造成血管通道受阻，致使腦組織局部急性供血不足，繼而導致腦組織壞死。患者多伴有偏頭痛、惡心、感覺性失語等癥狀，大大降低患者的生活質量[1~2]。奧扎格雷鈉是臨床治療急性腦梗死的有效藥物，可通過阻礙血小板凝聚，恢復大腦血管流通性，進而改善患者腦缺血現象[3]。近年來隨著中醫技術不斷進步，中藥緩解臨床癥狀的效果得到廣大患者認可，其中腦心通膠囊具有化瘀止痛的作用，其有效成分水蛭素對腦梗塞、腦血栓有較好的治療效果?；诖耍狙芯繉W扎格雷鈉與腦心通膠囊聯合應用于急性腦梗死患者治療中，探究其對血液流變學的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月~2020年9月我院收治的91例急性腦梗死患者的臨床資料，根據治療方法不同分為對照組46例和觀察組45例。對照組男25例，女21例；年齡50~63歲，平均（56.14±4.52）歲；發病時間1~6 h，平均（3.80±0.42）h。觀察組男23例，女22例；年齡51~65歲，平均（57.08±4.39）歲；發病時間1~7 h，平均（3.96±0.68）h。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合相關診斷標準[4]；臨床資料完善。（2）排除標準：肺功能衰竭或腎功能異常者；對奧扎格雷鈉過敏者；嚴重高血壓患者；存在血液疾病患者。

1.3 治療方法 兩組均行常規治療：給予控制血糖和血壓、調節血脂等對癥治療，并緩慢靜脈滴注依達拉奉注射液（國藥準字H20193367）30 mg+5%葡萄糖注射液200 ml，2次/d。

1.3.1 對照組 對照組在常規治療基礎上緩慢靜脈滴注奧扎格雷鈉注射液（國藥準字H20093246）80 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，2次/d。連續治療2周。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎上口服腦心通膠囊（國藥準字Z20025001），1粒/次，3次/d。連續治療2周。

1.4 評價指標（1）采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評估兩組治療前后神經功能，共計42分，分值越高則神經缺損越嚴重。（2）血液流變學：采集兩組治療前、治療2周后清晨6:00空腹靜脈血，采用東軟安德NT-1000P全自動生化分析儀檢測纖維蛋白原（Fg）、血漿比黏度（NP）、紅細胞比容（HCT）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件處理數據，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分對比 治療后，兩組NIHSS評分均降低，且觀察組變化較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比（分，±s）

表1 兩組NIHSS評分對比（分，±s）

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2.2 兩組血液流變學指標對比 治療后，兩組Fg、NP、HCT水平均降低，且觀察組變化較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組血液流變學指標對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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3 討論

急性腦梗死主要由飲食不當、過量飲酒、糖尿病、高血壓等因素綜合作用導致，具有較高的病死率，且多數存活患者易遺留不同程度的神經系統損傷，給家庭帶來沉重的負擔[6]。目前，臨床治療以擴張血管、改善腦部血液循環為主。依達拉奉屬于氧自由基清除劑，可延緩腦組織壞死，緩解由花生四烯酸引起的腦水腫，保護腦梗死局部腦血流量，避免血管內皮細胞受損[7~8]。但急性腦梗死發病機制較為復雜，依達拉奉僅可在一定程度上抑制病情發展，卻難以逆轉神經系統受損，需積極探尋更為有效的治療措施。

本研究結果顯示，兩組治療后NIHSS評分及Fg、NP、HCT水平均低于治療前，且觀察組上述指標低于對照組，提示腦心通膠囊聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死效果較好，可改善患者血液流變學指標，加快神經系統的恢復。分析其原因：奧扎格雷鈉為血栓烷合酶抑制劑，能夠減少前列腺素H2生成血栓烷，維持內部平衡，恢復受損組織供血能力，增強神經細胞Bcl-2蛋白表達，促進神經系統自我修復[9]。同時，奧扎格雷鈉可增加周邊缺血組織的供血，進而降低致殘率[10~11]。而腦心通膠囊中有效成分水蛭素屬于凝血酶特異性抑制劑，對凝血酶具有較強選擇性，可促進纖維蛋白溶解，抑制血小板凝集，進而防止血栓再生[12]。同時，腦心通膠囊可減少全血黏度，降低血細胞比容，加快右旋糖酐所致血瘀的紅細胞游動速度，提高腦部血液流通速率，加快腦部神經功能恢復。因此，腦心通膠囊聯合奧扎格雷鈉治療可以增強藥物活性，減少血管內壁平滑肌收縮，改善血流微循環，從而消除血管堵塞，促進微血管復通，修復患者受損神經元細胞，促進患者恢復。但仍需注意，本研究所選病例數及研究對象有限，故為進一步明確腦心通膠囊聯合奧扎格雷鈉的應用價值，為臨床治療提供更加充足的理論依據，仍需擴大樣本量，深入研究腦心通膠囊聯合奧扎格雷鈉治療該病患者的遠期效果。綜上所述，腦心通膠囊聯合奧扎格雷鈉可有效改善急性腦梗死患者的血液流變學指標，促進神經功能恢復。