TP方案新輔助化療聯合宮頸癌根治術在局部晚期宮頸癌中的應用

趙麗春

（河南省安陽市人民醫院婦產科 安陽455000）

宮頸癌是一種常見惡性腫瘤，發病率較高，且近年來呈年輕化趨勢[1]。手術、放化療是目前治療宮頸癌的常用手段，但因局部晚期宮頸癌腫瘤體積較大，腹腔淋巴結轉移率較高，單一的手術治療效果不佳，而放療會對機體卵巢功能造成損傷，故需尋找一種更為有效的治療方案[2]。有關研究指出，新輔助化療可有效縮小病灶，促進手術治療順利進行，提高手術效果[3]。本研究以宮頸癌根治術治療為對照，分析TP方案新輔助化療聯合宮頸癌根治術對局部晚期宮頸癌患者腫瘤標志物水平、術后病理情況、復發率、不良反應發生率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將安陽市人民醫院2016年3月~2019年3月收治的100例局部晚期宮頸癌患者分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組年齡22~58歲，平均年齡（43.45±8.26）歲；腫瘤直徑4.08~7.42 cm，平均（6.36±1.14）cm；病理類型：鱗癌40例，腺癌6例，鱗腺癌4例。對照組年齡22~59歲，平均年齡（43.37±8.15）歲；腫瘤直徑4.12~7.39 cm，平均（6.39±1.10）cm；病理類型：鱗癌41例，腺癌7例，鱗腺癌2例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南（試行）》[4]中局部晚期宮頸癌診斷標準，且經細胞學檢查或病理學檢查確診；治療前行CT、胸部X線、心電圖、血常規檢查；預計生存期＞3個月。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并免疫系統疾病；凝血功能異常；近2個月內使用過其他抗癌或化療藥物。

1.3 治療方法 對照組采用宮頸癌根治術治療，根據患者情況行腹腔鏡廣泛全子宮切除術、盆腔淋巴結清掃術、腹主動脈旁淋巴結取樣術。觀察組在宮頸癌根治術前采用TP方案新輔助化療，化療前12 h及6 h口服1.5 mg地塞米松片（國藥準字H44024276），0.5 h前口服50 mg鹽酸苯海拉明片（國藥準字H14021813）、0.4 g西咪替丁片（國藥準字H31020465），化療時靜脈滴注紫杉醇注射液（國藥準字H20064300）150~160 mg/m2，靜脈滴注順鉑注射液（國藥準字H20183341）60~70 mg/m2，3周為一個療程，連續治療2個療程。之后根據患者情況實施宮頸癌根治術。

1.4 評價指標 （1）腫瘤標志物水平：分別于治療前及術后采用自動電化學發光免疫分析儀檢測糖類抗原125（CA125）、細胞角質蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、鱗狀細胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原（CEA）；（2）術后病理情況及復發率：比較兩組術后2周切緣陽性、脈管瘤栓陽性、淋巴結轉移的病理情況，隨訪1年統計復發率；（3）不良反應發生率：比較兩組肌肉關節酸痛、胃腸道反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤標志物對比 治療后觀察組CA125、CYFRA21-1、SCC-Ag、CEA水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腫瘤標志物對比（±s）

表1 兩組腫瘤標志物對比（±s）

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2.2 兩組術后病理情況及復發率對比 觀察組切緣陽性率、脈管瘤栓陽性率、淋巴結轉移率、復發率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后病理情況及復發率對比[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，治療以手術和放療為主，但由于局部宮頸癌患者腫瘤病灶通常大于4 cm，易使腫瘤組織乏氧細胞水平升高，導致其單一手術或放療效果不佳[5~6]。

新輔助化療是2~3個周期化療后根據其結果制定后續方案的治療方式，對直接手術清除病灶困難患者療效顯著。TP方案新輔助化療以紫杉醇與順鉑聯用，紫杉醇是一種細胞毒類抗癌藥物，通過在小管β位特異結合，抑制微管蛋白分解，促進微管蛋白聚合，消耗大量微管蛋白從而減少細胞分裂過程中紡錘體形成所需微管蛋白，抑制紡錘體形成，使腫瘤細胞停滯于G2期無法進入分裂，達到抗腫瘤的效果[7]。鉑類藥物是臨床抗癌一線藥物，順鉑通過與癌細胞的DNA鏈發生堿基作用，削弱DNA修復酶，減少DNA的復制，從而縮小腫瘤體積與范圍，改善腫瘤組織內的血供狀況[8]。順鉑還具有促進化療藥物深入腫瘤組織內部的作用，可促進紫杉醇抗癌作用[9]。CA125、CYFRA21-1對宮頸癌腫瘤可呈現一定的陽性率；宮頸癌患者SCC-Ag水平較健康人群異常升高，其水平可監測宮頸癌療效、轉移等；CEA是一種廣譜性腫瘤標志物，其水平可有效反映宮頸癌腫瘤的存在[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組CA125、CYFRA21-1、SCC-Ag、CEA水平低于對照組，切緣陽性率、脈管瘤栓陽性率、淋巴結轉移率及復發率低于對照組，而兩組不良反應發生率比較未見明顯差異，提示TP方案新輔助化療聯合宮頸癌根治術治療局部晚期宮頸癌，可降低患者腫瘤標志物水平，改善術后病理情況，且安全性較高。

綜上所述，TP方案新輔助化療聯合宮頸癌根治術可降低局部晚期宮頸癌患者腫瘤標志物水平，降低淋巴結轉移率，安全有效，值得臨床推廣。