丙卡特羅聯合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的效果

謝樹宏

（廣東省陽江市婦幼保健院兒科 陽江529500）

我國目前小兒支氣管哮喘的發病率約為0.7%，如不及時治療，嚴重者會導致呼吸衰竭[1]。孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的效果較好，但會引起過敏等不良反應。丙卡特羅具有抗過敏作用，在兒童喘息性支氣管炎中應用效果明顯[2]。本研究主要探討丙卡特羅聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘患兒的效果及對血清NO、ET水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者和家屬簽署知情同意書。選取2018年12月~2020年2月于我院兒科治療的支氣管哮喘患兒61例，按照隨機數字表法分為對照組30例和試驗組31例。對照組男14例，女16例；平均年齡（9.71±1.24）歲；平均病程（2.93±0.45）年。試驗組男13例，女18例；平均年齡（9.53±1.18）歲；平均病程（2.67±0.68）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）年齡＜15歲；（2）符合兒童支氣管哮喘的診斷標準[3]；（3）對孟魯司特鈉、丙卡特羅無過敏反應；（4）能配合本次治療。排除標準：（1）治療前2周服用過白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物或糖皮質激素藥物；（2）重度哮喘。

1.3 治療方法 對照組給予抗感染、化痰平喘、吸氧等對癥治療，同時給予孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20083330）睡前口服，≤5歲患兒每次4 mg，年齡＞5歲患兒每次5 mg，連續服用1個月。試驗組在對照組基礎上口服鹽酸丙卡特羅口服溶液（國藥準字H20053903），≤5歲患兒0.25 ml/kg，＞5歲患兒5 ml/次，每日早晚各1次，連續服用1個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床控制：治療后1年內臨床癥狀全部緩解，感冒或咳嗽等不會誘發哮喘發作，完全不需要霧化吸入治療；有效：治療后1年內臨床癥狀有所緩解，哮喘發作次數明顯減少，霧化吸入治療次數明顯減少；無效：治療后1年內感冒、咳嗽依舊會誘發哮喘發作，發作時需要霧化吸入治療?？傆行?（臨床控制例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組患兒治療前后肺功能指標：1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速值（PEF）、1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）比較兩組患兒治療前后血清一氧化氮（NO）、內皮素（ET）。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件對所得結果進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗組臨床總有效率為87.10%，顯著高于對照組的60.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能改善情況比較 治療后兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC均 顯 著 高 于 治 療 前（P＜0.05），且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能改善情況比較（±s）

表2 兩組肺功能改善情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3兩組血清NO、ET水平比較 治療后兩組血清NO、ET水平均顯著低于治療前（P＜0.05），且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清NO、ET水平比較（±s）

表3 兩組血清NO、ET水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，P＜0.05。

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3 討論

目前支氣管哮喘臨床治療原則是控制支氣管痙攣和氣道黏膜水腫，從而解除氣道阻塞、改善肺功能。有研究表明，在支氣管哮喘治療中使用孟魯司特鈉會引起惡心、嘔吐等消化道反應和過敏反應[4]。丙卡特羅是支氣管擴張藥，藥理學研究表明其具有抗過敏作用[2]，因此本研究選用丙卡特羅輔助孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘發作。

孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，白三烯受體參與哮喘治療具體作用機制為：（1）促進支氣管平滑肌收縮，加強嗜酸粒細胞的趨化作用，增強血管通透性等，從而降低氣道高反應性；（2）抑制肽素生長因子對嗜酸性、嗜堿性粒細胞的促成熟作用，減少氣道周圍嗜酸性粒細胞，緩解氣道炎癥[5]。丙卡特羅的作用機制為：（1）丙卡特羅是β2受體激動劑，能高效結合支氣管平滑肌上的β2腎上腺素受體，擴張支氣管；（2）抑制遲發性氣道阻力增加，抑制白蛋白引起的組胺釋放，作用時間長；（3）具有促進纖毛運動和抗過敏作用[6]。本研究中試驗組臨床總有效率為87.10%，顯著高于對照組的60.00%，說明丙卡特羅輔助孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘，能有效提高臨床療效，這可能與孟魯司特鈉高效降低氣道高反應性，丙卡特羅抑制遲發性氣道阻塞有關。

臨床判斷氣道是否阻塞的常用指標是FEV1、PEF、FEV1/FVC，本研究中治療后試驗組FEV1、PEF、FEV1/FVC均顯著高于對照組，這可能與丙卡特羅聯合孟魯司特鈉有效減少氣道炎性細胞浸潤、擴張支氣管平滑肌有關。支氣管哮喘發病過程中會分泌NO及ET，均能作為判斷支氣管哮喘的預后指標[7]。本研究結果顯示，治療后試驗組NO、ET水平顯著低于對照組，表明丙卡特羅聯合孟魯司特鈉能有效改善患兒預后，這可能與丙卡特羅聯合孟魯司特鈉能改善黏膜水腫、降低氣道高反應性有關。這與邢學偉等[8]的研究結果一致。綜上所述，丙卡特羅聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘能有效控制支氣管痙攣，提高患兒肺通氣，改善預后。