腹腔鏡手術聯合醋酸戈舍瑞林治療子宮內膜異位癥不孕效果

王婷婷

（河南省駐馬店市平輿縣人民醫院婦科 平輿463400）

子宮內膜異位癥不孕通常發生在卵巢、子宮骶骨韌帶等部位，部分患者還會發生在子宮肌層[1]。經研究表明，子宮內膜異位癥患者體內促黃體生成素（Luteinizing Hormone,LH）受體數量顯著較少，導致患者在黃體期激素水平降低，從而影響患者受孕，嚴重影響患者的家庭生活[2]。目前，臨床上針對子宮內膜異位癥不孕通常首選腹腔鏡手術治療，取得了較好的療效，但患者術后性激素水平很難恢復，導致妊娠率仍然較低。本研究分析采用腹腔鏡手術聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮內膜異位癥不孕對患者性激素水平及妊娠結局的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月~2018年4月我院收治的108例子宮內膜異位癥不孕患者，按隨機數字表法分為甲組和乙組，各54例。甲組年齡21~37歲，平均年齡（25.38±2.24）歲；病程2~6年，平均病程（3.39±1.05）年；有生育史21例，無生育史33例；臨床分期：Ⅲ期34例，Ⅳ期20例。乙組年齡20~36歲，平均年齡（25.49±2.07）歲；病程1~7年，平均病程（3.68±1.01）年；有生育史26例，無生育史28例；臨床分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期23例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可對比性。本研究內容經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合子宮內膜異位癥不孕相關診斷標準[3]；（2）無本研究藥物過敏史；（3）無手術禁忌證。排除標準：（1）合并臟器功能衰竭的患者；（2）合并凝血異常的患者；（3）合并精神障礙影響治療依從性者；（4）近1周內有服用激素類藥物史者；（5）有高血壓、糖尿病等基礎疾病者。

1.3 治療方法 乙組行腹腔鏡手術治療：患者取膀胱截石位，全麻，常規消毒鋪巾后經臍部切口置入氣腹針，建立氣腹。置入腹腔鏡，對盆腔進行詳細探查。在腹腔鏡引導下于左右下腹部麥氏點作切口，經電凝燒灼術及鈍性剝離方法分離病灶。使用生理鹽水持續沖洗盆腔，沖洗液呈干凈透明狀后停止沖洗，放置透明質酸鈉250 ml避免盆腔粘連；術后給予達那唑膠囊（國藥準字H20023116）口服，400 mg/次，1次/d。甲組在乙組基礎上術后腹前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（國藥準字HJ20160259）3.6 mg/次，1次/28 d。兩組術后均隨訪6個月。

1.4 評價指標 （1）分別在治療前及隨訪6個月后，于早晨空腹抽取兩組靜脈血5 ml，經3 500 r/min的轉速離心10 min后留取血清，采用全自動化學發光免疫分析儀（北京普朗醫療服務有限公司）以微粒子免疫分析法測定性激素指標，包括LH、促卵泡生成素（Follicle-Stimulating Hormone,FSH）。（2）隨訪6個月，記錄兩組妊娠及自然流產情況，計算妊娠率及自然流產率，妊娠率=妊娠例數/總例數×100%；自然流產率=自然流產例數/妊娠例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料（性激素指標等）以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（妊娠結局等）以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較 隨訪6個月，甲組妊娠率較乙組高，自然流產率較乙組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結局比較[例（%）]

2.2 兩組性激素指標比較 治療前，兩組LH及FSH水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，甲組LH及FSH水平較乙組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組性激素指標比較（mIU/ml，±s）

表2 兩組性激素指標比較（mIU/ml，±s）

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3 討論

子宮內膜異位癥患者體內B淋巴細胞會產生一種抗子宮內膜抗體，這種抗體會干擾早期受精卵的輸送和著床。同時子宮內膜異位病灶的存在會引起大量巨噬細胞聚集，這種巨噬細胞可以吞噬精子和干擾受精卵細胞的分裂，從而引起不孕[4~5]。

近年來，子宮內膜異位癥導致不孕的人數正呈逐年增加趨勢[6]。因此，積極探索如何采取有效措施治療，提高妊娠率，改善妊娠結局，對患者具有重大意義。目前，臨床上首選腹腔鏡手術治療，主要是利用各種手術器械在體外進行操作來完成手術[7]。腹腔鏡手術創傷較小，術后恢復快，且美觀度高，故在臨床上被廣大患者所接受[8]。同時，腹腔鏡手術能夠準確判斷子宮內膜異位病灶，對周圍組織的損傷可降至最低，因而具有較高的安全性和有效性。但對有生育要求的患者，其治療效果并不令人十分滿意。而對患者多次給予大劑量促黃體生成素釋放激素類似 物（Luteinizing Hormone-Releasing Hormone Analogue,LHRHa）的醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，能夠使患者體內產生興奮性腺系統的作用，從而阻止垂體生成，降低促性腺激素分泌[9]。同時，對患者皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑時，可有效降低卵巢的反應，進而能夠高度有效地抑制垂體-性腺系統，且不會影響患者的生育能力，減輕疼痛程度及子宮內膜損傷程度，長期使用時可改善患者盆腔環境，減少自然流產情況發生[10]。此外，醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑可與患者體內促性腺激素釋放激素及其受體結合，抑制垂體分泌促黃體生成激素，達到調節垂體功能的目的，從而改善患者體內性激素水平。本研究結果顯示，治療后，甲組LH及FSH水平較乙組低（P＜0.05）；隨訪6個月，甲組妊娠率較乙組高，自然流產率較乙組低（P＜0.05）。這表明采用腹腔鏡手術聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮內膜異位癥不孕患者，可調節性激素，提高患者妊娠率，減少自然流產情況發生，療效顯著。

綜上所述，對子宮內膜異位癥不孕患者采用腹腔鏡手術聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑進行治療，可改善性激素水平，促使患者在較短時間內妊娠，降低自然流產率，提高臨床療效。