丁苯酞聯合無創正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應用

婁利梅

（河南省榮軍醫院 新鄉453000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是臨床常見的呼吸系統疾病，發病率逐年升高，臨床癥狀為白天嗜睡、打呼嚕、睡眠中發生呼吸暫停、尿液增多[1]。OSAHS主要病理特征是間歇低氧，持續間接低氧會引起機體出現低氧血癥和CO2潴留，進而損害中樞神經系統，導致患者出現認知功能障礙等并發癥，嚴重影響患者生活質量[2~3]。目前臨床常用丁苯酞治療OSAHS，可緩解臨床癥狀。本研究將探討丁苯酞聯合無創正壓通氣在OSAHS中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科2017年9月~2019年4月收治的70例OSAHS患者為研究對象，根據治療方式不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組接受無創正壓通氣治療，觀察組接受無創正壓通氣+丁苯酞治療。對照組男16例，女19例；年齡51~78歲，平均年齡（65.81±2.24）歲；體質量指數19~26 kg/m2，平均體質量指數（22.53±0.96）kg/m2；病程1~7年，平均病程（3.20±1.05）年。觀察組男19例，女16例；年齡53~76歲，平均年齡（65.60±2.37）歲；體質量指數19~27 kg/m2，平均體質量指數（22.58±0.92）kg/m2；病程1~8年，平均病程（3.19±1.08）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核[倫審2016（005）號]。

1.2 入組標準（1）納入標準：均符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（實踐版·2018）》中相關診斷標準[4]：伴有白天嗜睡、打呼嚕、睡眠中發生呼吸暫停等臨床癥狀；患者及其家屬均自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：語言溝通障礙；嚴重中樞神經系統器質性病變；對本研究藥物過敏；存在惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對照組患者予以無創正壓通氣[瑞邁特BMC全自動呼吸機，型號G2SA20，壓力范圍4~20 cm H2O（±0.5 cm H2O）]治療，夜間使用時間需＞7 h，并根據多導睡眠圖（PSG）監測數據和患者耐受程度調節具體參數。在對照組基礎上，觀察組空腹口服丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299），2粒/次，3次/d，10 d為一個療程，口服6個療程。兩組均治療2個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者臨床療效、呼吸暫停低通氣指數（AHI）、動脈血氧飽和度（LSaO2）及睡眠時間，采用PSG監測AHI和LSaO2。療效判定標準：顯效，患者打鼾、嗜睡等臨床癥狀基本消失，且AHI及LSaO2正常；有效，患者打鼾、嗜睡等臨床癥狀有所好轉，且AHI及LSaO2有所改善；無效，患者打鼾、嗜睡等臨床癥狀及AHI及LSaO2均無變化或加重。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組認知功能評分，治療前、治療2個月后，采用蒙特利爾認知評估量表進行評估[5]，包括語言、視空間、執行功能、計算、定向力、記憶力、注意力及抽象力8個領域11個檢查項目，總分30分，≥26分為正常，＜26分為認知功能障礙。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析處理數據，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后PSG指標及睡眠時間比較 兩組治療前AHI、LSaO2、睡眠時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組AHI及睡眠時間低于對照組，LSaO2高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PSG指標及睡眠時間比較（±s）

表2 兩組治療前后PSG指標及睡眠時間比較（±s）

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2.3 兩組治療前后認知功能評分比較 兩組治療前認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組認知功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后認知功能評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后認知功能評分比較（分，±s）

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3 討論

OSAHS是一種全身性疾病，發病率高且危害性大，臨床表現為反復發作的呼吸暫停或低通氣癥狀，常引起夜間間歇低氧血癥，使機體發生炎癥反應，造成多臟器、多系統功能損害，從而導致多種并發癥發生，如認知功能障礙、心血管類疾病等，給患者日常生活帶來影響，甚至嚴重威脅患者生命安全[6]。因此，尋找有效的治療方法是目前最關注的問題。

丁苯酞是一種從植物中提取的綠色植物性藥品，與左旋芹菜甲素結構相同，藥理作用為改善腦部微循環，增加局部腦血流，改善神經功能缺失、抗血栓、抗氧化等，在治療缺血性腦卒中及老年癡呆等腦血管疾病中有較好的臨床療效[7]。有研究表明，OSAHS患者伴有認知功能障礙用丁苯酞治療取得了一定臨床效果，可有效改善患者認知功能[8]。其作用機制可能是丁苯酞進入機體后，可以減少低氧造成的氧化應激反應發生，從而抑制炎癥遞質釋放，降低細胞毒性對各臟器及系統損害，進而促進認知功能恢復[9]。但丁苯酞確切作用靶點尚在研究中，且治療效果較緩慢[10]。無創呼吸機在臨床上運用較為常見，通過正壓機械通氣可直接改善機體缺氧狀態，緩解患者臨床癥狀。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，AHI和LSaO2優于對照組，認知功能評分高于對照組，表明丁苯酞可彌補無創呼吸機治療不足，兩者聯合可明顯改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者打鼾、嗜睡等癥狀，提升認知功能，提高臨床治療效果。

綜上所述，丁苯酞聯合無創正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，取得顯著臨床效果，能夠改善患者臨床癥狀，提高其認知功能，促進患者轉歸，在臨床上具有重要意義。