依折麥布片聯合辛伐他汀片治療動脈粥樣硬化伴高膽固醇血癥的療效觀察

秦宏政

（河南省羅山縣人民醫院心內科 羅山464200）

動脈粥樣硬化是外周血管病、腦梗死與冠心病等心腦血管類疾病的病理基礎，導致動脈粥樣硬化常見因素有高血壓、高血脂、抽煙與遺傳因素等，其中血脂代謝異常與動脈粥樣硬化關系較為密切[1]。高膽固醇血癥是一種嚴重脂質代謝疾病，常與動脈粥樣硬化合并發生[2]。他汀類藥物是臨床常見調脂藥物，依折麥布是第一個同時也是唯一一個膽固醇吸收抑制劑。基于此，本研究分析依折麥布片聯合辛伐他汀片治療動脈粥樣硬化伴高膽固醇血癥的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月~2018年11月于我院接受治療的動脈粥樣硬化伴高膽固醇血癥患者96例，依據抽簽法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男28例，女20例；收縮壓（SBP）135~159 mm Hg，平均（147.22±10.32）mm Hg；舒張壓（DBP）85~99 mm Hg，平均（92.42±5.43）mm Hg；年齡50~74歲，平均（62.22±10.31）歲。對照組男27例，女21例；SBP 134~160 mm Hg，平均（147.50±10.24）mm Hg；DBP 84~100 mm Hg，平均（92.38±5.66）mm Hg；年齡50~73歲，平均（62.11±10.13）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準（1）納入標準：參考《中國成人血脂異常防治指南》[3]與《2013ESC穩定性冠狀動脈疾病管理指南》[4]確診；冠狀動脈病變≥1支，且狹窄程度為20%~50%，頸動脈內中膜厚度≥0.15 cm；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：對所用藥物存在過敏反應；治療前2周內已服用相關藥物；患有肝、腎等器官功能障礙；合并感染性疾病。

1.3 治療方法 對照組采用辛伐他汀片（國藥準字H20123103）治療，每日睡前口服10 mg/次，若4周后患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平仍＞4.14 mmol/L，則增加藥量20~40 mg/次。觀察組在對照組基礎上口服依折麥布片（國藥準字J20160181），10 mg/次，1次/d。兩組均連續治療8周。

1.4 觀察指標 （1）根據《中國成人血脂異常防治指南》[3]與《2013ESC穩定性冠狀動脈疾病管理指南》[4]評價臨床療效。臨床控制：斑塊消失，頸動脈內中膜厚度＜0.11 cm，血脂指標恢復正常；顯效：斑塊直徑縮小＞50%，頸動脈內中膜厚度減少≥20%，總膽固醇（TC）下降≥20%或三酰甘油（TG）下降≥40%或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）上升≥0.26 mmol/L；有效：斑塊直徑縮小30%~50%，10%≤頸動脈內中膜厚度減少＜20%，10%≤TC下降＜20%或20%≤TG下降＜40%或HDL-C上升0.104＜0.26 mmol/L；無效：未達上述標準。臨床控制+顯效+有效=總有效。（2）治療結束時，抽取患者空腹時靜脈血3 ml，采用酶法檢測TC、TG水平，采用沉淀法檢測LDL-C、HDL-C水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件分析處理數據，年齡、血壓、血脂等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，性別、療效用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血脂水平對比 相較于對照組，觀察組治療結束時TC、TG、LDL-C水平更低，HDL-C水平更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平對比（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂水平對比（mmol/L，±s）

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3 討論

高膽固醇血癥是內分泌科較為嚴重的一種脂質代謝疾病，常會導致患者并發各種嚴重心腦血管疾病，危及患者生命安全[5]。高膽固醇血癥典型臨床表現有LDL-C水平過高、黃色瘤與角膜弓，同時還是引發動脈粥樣硬化重要危險因素。動脈粥樣硬化是動脈從內膜開始發生病變，先是出現脂質與復合糖類積淀，形成血栓，之后患者血栓部位會出現鈣沉積以及纖維組織增生，從而導致患者出現動脈中層鈣化與蛻變，進而引發動脈壁變厚、變硬與血管腔狹隘[6]。動脈粥樣硬化通常會累及肌型動脈，若病情發展至動脈腔受阻，則會導致動脈血氧供給能力下降，相應組織或者器官便會發生缺血性壞死。

他汀類藥物是常用降脂藥，可通過對內源性HMG-CoA還原酶抑制，干擾細胞內羥甲戊酸的正常代謝，從而阻礙膽固醇合成，提升低密度脂蛋白受體數目與活性，進而降低血清膽固醇，尤其是LDL-C水平[7]。辛伐他汀類屬他汀類藥物，能夠全面降低TC、TG、LDL-C水平，可用于治療冠心病、高脂血癥與高膽固醇血癥，也常用于治療雜合子家族性高膽固醇血癥患兒。依折麥布是第一個也是目前唯一一個膽固醇吸收抑制劑，該藥作用機制與他汀類藥物不同，不會阻礙肝臟內膽固醇合成，而是選擇性抑制小腸膽固醇轉運蛋白，減少腸道對膽固醇的吸收，繼而降低血漿與肝臟膽固醇水平[8]。相關醫學研究表明，依折麥布作用機制可以與常用他汀類藥物相互協調、形成互補，進而提升降脂效果，兩類藥物聯合使用可以使LDL-C降幅達到50%以上[9]。本研究聯合辛伐他汀片與依折麥布片治療動脈粥樣硬化伴高膽固醇血癥，結果顯示，治療結束時，觀察組治療總有效率較對照組高，TC、TG、LDL-C水平均較對照組低，HDL-C水平較對照組高，說明辛伐他汀片聯合依折麥布片臨床療效優于單純使用辛伐他汀片，可以有效降低患者血脂水平。吳學正等[10]學者研究結果也表明，阿托伐他汀鈣片聯合依折麥布片對冠狀動脈粥樣硬化療效顯著，能縮小斑塊，降低患者血脂水平。而阿托伐他汀鈣片與辛伐他汀片同屬他汀類藥物，故依折麥布片與他汀類藥物聯合應用的臨床價值較高，在調節血脂與縮小斑塊兩方面均能取得理想效果。

綜上所述，依折麥布片聯合辛伐他汀片治療動脈粥樣硬化伴高膽固醇血癥患者的臨床效果顯著，能有效縮小斑塊，改善患者的血脂狀況。