心痛舒湯合真武湯加減對冠心病PCI術后心力衰竭的療效

陳廣進 馮小燕 鄒培源 楊慶邦 李美紅

（廣東省陽江市中醫醫院 陽江529500）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是由于冠狀動脈血管粥樣硬化病變并導致血管腔管徑變窄或者出現堵塞并最終造成心肌缺血、缺氧或心肌壞死的心臟疾病，臨床發病率及致死率較高[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）可通過導管技術使閉塞冠狀動脈管腔獲得疏通，有助于促進心肌血流灌注改善。但是術后患者出現心力衰竭等心血管病變綜合征的可能性較大，影響患者預后[2]。現將我院接受PCI手術治療且術后出現心力衰竭的冠心病患者70例為研究對象，旨在探討心痛舒湯合真武湯加減治療冠心病PCI術后心力衰竭的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月~2019年5月收治的70例冠心病PCI術后心力衰竭患者分為參照組和試驗組，各35例。參照組男19例，女16例；年齡32~86歲；平均年齡（56.79±3.25）歲；紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級21例、Ⅲ級14例。試驗組男20例，女15例；年齡31~89周歲，平均年齡（57.26±3.21）歲；心功能分級：Ⅱ級23例、Ⅲ級12例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：無理解障礙或者意識障礙并自愿簽署知情同意書；治療配合度較高；臨床資料完整度較高；具備正常溝通及表達能力。排除標準：急性心力衰竭或心源性休克；有精神病史或外周神經疾病史；合并惡性腫瘤；重度過敏體質或對本研究藥物存在過敏反應；中途流失或者脫落病例。

1.2 治療方法 給予兩組患者指導臥床休息，控制鈉鹽攝入量，實施抗感染、氧療、抗血小板聚集、血管緊張素轉換酶抑制劑、擴血管藥物、他汀類藥物等治療。參照組同時接受常規西醫治療，酒石酸美托洛爾片（國藥準字H20093983）初始口服劑量為25 mg/次，2次/d，可根據患者病情適當增加用藥劑量，每日最大用藥劑量不可超過450 mg。鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H20073709）口服，20 mg/次，3次/d。7 d為一個療程，共治療2個療程。試驗組在參照組治療基礎上給予心痛舒湯合真武湯加減治療組方：白術30 g、茯苓20 g、黃芪20 g、制附子9 g、麥冬10 g、丹參20 g、枳殼6 g、薤白10 g、法半夏10 g、水蛭15 g、紅參10 g、三七5 g、竹茹10 g、陳皮5 g、瓜蔞皮15 g、白芍30 g、生姜15 g。嚴重咳喘患者加用葶藶子10 g，陽虛患者加桂枝10 g。加水煎煮30 min，取汁150 ml，復渣再煎取汁100 ml，兩煎混合后分2次服用。7 d為一個療程，共2個療程。

1.3 評價指標（1）兩組臨床療效比較。療效判定標準：改善，患者心功能提高≥2級或心力衰竭狀態基本得到控制；好轉，患者心功能提高≥1級或心力衰竭狀態獲得改善；無效，患者病情未見緩解或者病情惡化。臨床總有效率=（改善例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）兩組治療前后心功能指標比較包括B型利鈉肽（BNP）、左室射血分數（LVEF）、舒張早期與舒張晚期峰值速度的比值（E/A）及6 min步行距離（6MWT）。（3）兩組并發癥發生情況比較。統計兩組治療期間心律失常、肺部感染、腎衰竭等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組臨床總有效率為97.14%，高于試驗組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組患者BNP、E/A、LVEF、6MWT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者BNP、E/A、LVEF、6MWT均優于治療前，且試驗組顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

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2.3 兩組并發癥發生情況比較 參照組發生心律失常3例、肺部感染3例、腎衰竭2例，并發癥總發生率22.86%（8/35），試驗組心律失常1例、肺部感染1例，并發癥總發生率5.71%（2/35），試驗組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PCI手術為冠心病患者常用治療手段，可促進患者病情緩解，但是血管再通后患者出現心肌壞死以及小血管阻塞的風險較高，部分患者可能會出現心力衰竭，不但會對其循環系統功能造成影響，還容易導致肝腎功能及呼吸功能受損并增加腎衰竭、肺栓塞、電解質紊亂等嚴重并發癥發生風險，危及患者生命安全[3~5]。中醫學將心力衰竭歸于“心悸、喘癥”等范疇，本虛標實為主要發病機制，臨床應以通脈寬胸、補益心氣、化瘀活血、除痰利水為治療原則[6]。

心痛舒湯合真武湯加減是我院省名老中醫馮小燕教授在臨床多年致力于心血管方面疾病的中醫理論及理法方藥的研究成果，針對冠心病PCI術后患者的專用方藥，已應用于臨床多年。方中白術燥濕健脾，可生化氣血、滋養心腎，茯苓有健脾滲濕之效，可提升心肌收縮力，促進患者水腫等癥狀改善，白術與茯苓合用可使健脾功效得到充分發揮；制附子大熱大辛，具有強心效果，冠狀動脈擴張效果理想，有助于顯著改善心肌缺氧缺血表現；麥冬安神養心；枳殼除痞化痰、寬中降氣；黃芪、紅參能夠補益元氣；水蛭可逐瘀破血；三七及丹參止痛、祛瘀、活血；竹茹安神養心；陳皮利濕理氣；法半夏散結祛痰；薤白止痛行氣；瓜蔞皮具有理想的祛痰散結功效；生姜具有宣散之效。諸藥合用能夠陽氣宣通以及安神寧心，有效提升患者心肌收縮力，改善心肌血氧供應，同時還有助于增加尿量，改善呼吸困難、水腫、心慌等心力衰竭缺血癥狀。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高于參照組，治療后BNP、LVEF、6MWT均優于參照組，并發癥發生率低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，為冠心病PCI術后心力衰竭患者實施常規西醫治療+心痛舒湯合真武湯加減治療可取得利水、補腎陽、溫心陽的療效，心功能改善效果理想，有助于加快心力衰竭病癥改善。