翼狀胬肉應用角膜緣干細胞結膜瓣移植術聯合翼狀胬肉切除術治療的效果分析

馬軍艷 王翠

（焦作煤業集團中央醫院眼科 河南焦作454002）

翼狀胬肉在基層眼科十分常見，主要和煙塵、紫外線及氣候干燥等因素相關[1]，患病人群多為戶外工作者，例如建筑工人、農民。臨床表現主要是瞼裂部球結膜處三角形增生，且會逐漸向角膜侵犯，對患者視力、面部美觀造成嚴重影響，當前臨床多選擇手術治療。有研究指出，單純采取翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉患者復發率較高，可達20%~70%[2~3]。本研究選取我院翼狀胬肉患者，分為兩組后分別采取不同手術方案，探討角膜緣干細胞結膜瓣移植術聯合翼狀胬肉切除術對翼狀胬肉的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2020年4月~2021年4月收治的90例翼狀胬肉患者為研究對象，分為實驗組和對照組，各45例。實驗組男24例，女21例；年齡40~71歲，平均年齡（55.28±6.79）歲；病程1~8個月，平均病程（6.10±1.25）個月。對照組男25例，女20例；年齡40~73歲，平均年齡（56.07±6.13）歲；病程1~8個月，平均病程（6.38±1.44）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：原發性翼狀胬肉，且處于靜止期；臨床資料完整；知情并簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病或認知功能障礙者；臟器功能不全者；無法耐受手術者；伴甲亢及結締組織者。

1.2 治療方法 兩組自住院第1~2天完成常規檢查及積極預防感染后，對照組采取單純翼狀胬肉切除術治療，術前局部表面麻醉選用鹽酸丙美卡因滴眼液（國藥準字H20103352），用開瞼器完成開瞼操作，取2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H61023722）浸潤麻醉，其位置為胬肉表面球結膜下方，分開淺層角膜，以前彈力層為限，提起胬肉頭處，將胬肉、角膜組織分離，以角膜緣為限，沿角膜緣分開球結膜，分離處置鞏膜上胬肉組織，徹底清除胬肉以及變性不良組織。實驗組則采用翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞結膜瓣移植術治療，翼狀胬肉切除術操作與對照組一致。取2%利多卡因局麻患者顳上方球結膜下方，取球結膜移植片，切取和胬肉缺損區相同大小，取前界到角膜緣內0.5 mm左右，在鞏膜創面處移植結膜片，吻合后取10-0尼龍線對球結膜、移植片間斷處進行縫合，同時在淺層鞏膜上處予以固定。兩組患者均于術后第2天開放點眼，滴眼液交替滴注，選擇妥布霉素地塞米松滴眼液（國藥準字H20067439）、雙氯芬酸鈉滴眼液（國藥準字H20063524），每天3次，角膜上皮修復完成后單獨用雙氯芬酸鈉滴眼液，每周3次，連續用3周。

1.3 觀察指標 手術前后分別對兩組患者角膜散光及裸眼視力進行評估；比較兩組患者角膜創面愈合的時間、并發癥發生情況及復發率；比較兩組臨床療效。

1.4 療效判定標準 治愈：治療后創面愈合且光滑，未發現結膜增生情況；有效：創面愈合良好且平整，未發現結膜增生情況；無效：部分創面愈合，結膜沒有變化。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前術后角膜散光及裸眼視力比較 術前兩組患者角膜散光度及裸眼視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組患者角膜散光度及裸眼視力均有明顯改善，且實驗組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前術后角膜散光及裸眼視力比較（±s）

表1 兩組術前術后角膜散光及裸眼視力比較（±s）

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2.2 兩組角膜創面愈合時間及復發率比較 實驗組角膜創面愈合時間短于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組角膜創面愈合時間及復發率比較（±s）

表2 兩組角膜創面愈合時間及復發率比較（±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 實驗組出現創面愈合不良1例，瞼球粘連1例，并發癥發生率為4.44%；對照組出現相關并發癥8例，其中6例創面愈合不良，2例瞼球粘連，并發癥發生率為17.78%。實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是一種常見慢性眼科病，陽光充足、多風區域發生率較高，尤其是在沿海、高原地區[4]，發病人群主要集中在長時間受強烈光線、紫外線眩光照射的室外工作者。因翼狀胬肉伸展至角膜，遮蔽瞳孔引發牽扯，不僅會對人體面部美觀帶來影響，還會促使散光發生讓眼部不適，進一步導致視力下降、變形以及視物模糊等癥狀[5]。而在電鏡觀察下，不僅會發現翼狀胬肉呈程度不一的血管增生、炎性細胞浸潤，其彈力纖維、膠原纖維也會有增生改變。角膜緣干細胞被破壞引起局部抗原成分改變，引起局部變態反應，血管通透性提高導致白細胞浸潤，使得干細胞增殖、分化調節被阻滯[6~7]，使角膜緣的屏障功能受損，自角膜生長結膜組織、新生血管，最終形成翼狀胬肉。

用于治療翼狀胬肉的術式較多。有研究表明，不同術式翼狀胬肉的術后復發率也有一定差異性，采取單純翼狀胬肉切除術存在遺留角膜創面較大，角膜修復期間會使角膜發生形態改變，讓術后視力恢復受到影響，術后復發率較高等缺陷[8~9]。為了彌補單純翼狀胬肉切除術的不足之處，大量學者對手術方式進行了深入研究。近年來，有研究指出角膜緣干細胞缺乏、病變與翼狀胬肉復發有密切關聯。角膜緣基底上皮層四周干細胞較多，具有促使角膜上皮組織再生作用，干細胞對于細胞組織再生、更新有重要意義。本研究采用聯合角膜緣干細胞結膜瓣移植術治療翼狀胬肉患者，除了自體移植能避免免疫排斥反應因素，對于患者而言眼部取材痛苦更少也更方便，與單純翼狀胬肉切除術相比，前者并發癥發生率、復發率更低，拆線時間也更短。另外角膜緣干細胞能夠依據角膜彈性來緩慢恢復，維持角膜修復后的正常功能，防止散光發生，并且鄰近胬肉范圍內角膜緣干細胞能增殖、向心性運動，從而覆蓋角膜上皮缺損、病變區域角膜。

為了確保移植手術成功，植片來源、大小具有重要作用。有研究顯示，上下兩側角膜緣的干細胞分布多于鼻顳側，而鼻、顳側又位于瞼裂部，這也是翼狀胬肉常見于角膜鼻顳側的重要原因，因此，多數角膜緣干細胞供體取自顳上、下部。足夠大小移植片可防止增生組織入侵，因此顳上方取植片更佳。本研究結果顯示，術后實驗組患者角膜散光、裸眼視力均優于對照組（P＜0.05）；且實驗組患者創面愈合時間較對照組短，復發率、并發癥發生率低于對照組，療效更好（P＜0.05）。由此可見，聯合手術方案較于單純翼狀胬肉切除術更可靠。

綜上所述，與單純翼狀胬肉切除術相比同時聯合角膜緣干細胞結膜瓣移植術，可在提高臨床療效的同時，減少角膜創面愈合時間，并降低復發率、并發癥發生率。