顱骨修補術同期行分流術對腦外傷后腦積水患者神經功能及預后的影響

郝曉偉 趙亞超

（河南科技大學第一附屬醫院 洛陽471003）

隨著交通行業的不斷發展和經濟水平的提高，由高空作業、交通事故等原因導致的腦外傷患者數量逐漸增加。腦外傷患者因顱內空間改變，會出現顱內壓升高等情況，可對正常腦組織產生損傷，導致其極易出現腦積水[1]。腦外傷后腦積水患者在未得到及時有效的治療時，常會加重顱腦損傷程度，出現神經功能障礙，病情嚴重者甚至會死亡，嚴重威脅患者生命安全[2~3]。本研究分析了顱骨修補術同期行分流術對腦外傷后腦積水患者神經功能及預后的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月~2019年6月本院收治的82例腦外傷后腦積水患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組男23例，女18例；年齡21~59歲，平均年齡（38.41±6.28）歲；高空墜落13例，交通事故19例，暴力外擊9例。對照組男22例，女19例；年齡23~60歲，平均年齡（39.45±6.34）歲；高空墜落15例，交通事故18例，暴力外擊8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《神經外科學》[4]中腦外傷后腦積水相關診斷標準；格拉斯哥昏迷評分（GCS）6~9分；自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重凝血功能障礙及心、肝、腎等功能不全者；患精神疾病者；存在顱骨修補術與腹腔分流術禁忌證者；存在泌尿系統感染者；拒絕參與本研究者。

1.3 手術方法 觀察組同期行顱骨修補術與腦室-腹腔分流術。兩種手術具體操作步驟如下：全麻，患者取仰臥位，頭部稍側偏，在穿孔側額部中線旁和發跡后約2 cm位置行穿刺點標記，并在穿孔側耳后、劍突下、鎖骨上依次進行皮膚切口點標記。常規消毒鋪巾后，行腦室-腹腔分流術，于穿刺點處沿垂直分流方向開約2 cm的切口，硬腦膜電凝后將肌瓣與皮瓣分離，使骨窗顯露，隨后應用長度為5 cm左右的腦室端分流管穿刺至側腦室的前角處，此后在劍突下的標記點處作切口并使其分離至皮下部位，應用銅條經鎖骨上的標記點后通至側耳后的穿刺標記點處，于此處放入分流泵，將腹端分流管連接至腹腔，并用通條至穿刺點，將分流泵與腦室端分流管連接。在患者腹部切口處行逐層分離至腹膜操作，此后將20 cm的分流管置入，在各管路引流通暢后，將手術切口關閉，此后行顱骨修補術。顱骨修補術的修補材料選擇金屬顱骨板，面積與骨窗相符合，經電腦塑形處理后，置入固定，隨后逐層將切口縫合。對照組先實施腦室-腹腔分流術，并于術后2~3個月后施以顱骨修補術。兩組術后均予以為期3個月的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標（1）手術療效：體征基本消失，腦室系統大小形態基本恢復正常，生活完全恢復，可以正常工作為優；體征部分緩解，腦室系統大小有所縮小，生活基本可以自理，日常工作需在保護下進行為良；體征無改善甚至加重，完全沒有自理能力為差，總優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）神經功能：術前、術后3個月應用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評定，總分42分，得分越高表明神經功能缺損越嚴重。（3）預后：術后3個月應用格拉斯哥預后評分（GOS）測定預后情況，良好：伴有輕度的缺陷，但可正常生活，評5分；輕中度殘疾：部分肢體殘疾，但能獨立生活、可在保護下工作，評4分；重度殘疾：意識清醒，肢體殘疾，生活無法自理，評3分；植物生存：僅可進行睜眼等微小反應，評2分；死亡：患者術后死亡，評1分[5]。（4）術后并發癥：記錄患者術后并發癥發生情況，包括過度分流、感染、顱內血腫等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效對比 觀察組手術總優良率（95.12%）高于對照組（78.05%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術療效對比[例（%）]

2.2 兩組神經功能評分對比 術后3個月，觀察組NIHSS評分較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經功能評分對比（分，±s）

表2 兩組神經功能評分對比（分，±s）

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2.3 兩組預后情況對比 術后3個月，觀察組GOS評分為（4.41±1.23）分，對照組GOS評分為（3.41±1.14）分，觀察組GOS評分較對照組高，差異具有統計學意義（t=3.818，P=0.000）。

2.4 兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組出現感染1例，顱內血腫1例，術后并發癥發生率4.88%（2/41）；對照組出現過度分流2例、感染3例、顱內血腫3例，術后并發癥發生率19.51%（8/41）。觀察組的術后并發癥發生率較對照組低，差異具有統計學意義（χ2=3.152，P=0.035）。

3 討論

腦外傷是臨床上較常見的腦部損傷。腦積水主要是由于腦外傷患者血腦屏障通透性出現異常，造成大量血漿蛋白等大分子物質涌入腦組織中所致。腦積水將嚴重影響患者神經功能的恢復，因此及時有效的治療對減少患者并發癥發生，提高治療成功率尤為重要[6]。有研究顯示，腦室-腹腔分流是目前臨床治療腦積水較為有效的措施，而顱骨修補術是防止腦室變形和腦組織移位的有效措施，兩者同期進行可有效提高患者治療效果，改善預后[7]。

本研究結果顯示，術后3個月，與對照組相比，觀察組總優良率、GOS評分均較高，NIHSS評分及術后并發癥發生率均較低，表明應用顱骨修補術同期行分流術對改善腦外傷后腦積水患者神經功能及預后的效果較好。腦外傷患者受傷后3個月內是最佳康復時間，以往患者腦室-腹腔分流術實施后需要等待2~3個月后再行顱骨修補術，但在等待期間，由于患者體內長期處于大面積顱骨缺損狀態，極易引發腦皮質血流灌注紊亂、顱內腦脊液循環異常等情況，致使感染風險增加，而延后顱骨修補術的實施時間，不利于患者神經功能的改善，很大程度上降低了患者的恢復速度，使其預后較差[8]。而同期實施腦室-腹腔引流術與顱骨修補術能夠達到相互促進的作用，不僅能夠有效治療腦積水，還能夠穩定患者腦部結構，維持正常的顱內壓，減少手術次數，進而有效避免二次手術給患者帶來的損傷，在一定程度上降低感染風險，從而有效預防感染、顱內血腫等并發癥發生，促進神經功能恢復，減少后遺癥的發生，顯著改善患者預后[9]。

綜上所述，應用顱骨修補術同期行分流術可有效改善腦外傷后腦積水患者神經功能及預后效果，降低術后并發癥，療效較好，值得應用推廣。