良性前列腺增生患者膀胱內前列腺突出程度對5α還原酶抑制劑療效影響

楊東

（河南省濟源市人民醫院泌尿外科 濟源459000）

前列腺增生（BPH）作為泌尿外科常見病，臨床表現以排尿不暢、尿路尿急為主，嚴重者可能并發尿道出血、尿道感染、膀胱結石等并發癥，直接危及老年男性健康以及日常生活水平[1~2]。臨床根據前列腺突出（IPP）程度將BPH分為初級與高級兩種，初級（IPP＜10 mm）未侵犯膀胱逼尿肌，高級（IPP≥10 mm）影響逼尿肌功能，膀胱出口易梗阻[3]。經尿道前列腺等離子切除術是BPH常用治療方法，但手術出血量的有效控制為該術式治療難題，且會顯著影響患者的治療預后性。為減少術中與術后出血量，臨床中多使用5α還原酶抑制劑治療。但近年來研究發現[4]，IPP程度與5α還原酶抑制劑治療效果存在相關性。本研究分析對不同IPP程度BPH患者采用度他雄胺治療，探討BPH患者IPP程度對5α還原酶抑制劑療效影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月~2021年2月收治的82例良性BPH患者，按照IPP程度分為研究1組（IPP＜10 mm）與研究2組（IPP≥10 mm）各41例，均經過患者及家屬知情同意，兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

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1.2 入組標準 納入標準：神志清晰，無意識障礙；自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版》[5]中相關診斷標準，經B超檢查確診。排除標準：伴有不同程度認知功能障礙者；近期急性、慢性感染者；存在精神功能障礙，無法正常進行言語交流者。

1.3 治療方法 兩組均給予度他雄胺軟膠囊（國藥準字H20203007）口服治療，0.5 mg/次，1次/d，連續用藥3個月。

1.4 觀察指標 兩組用藥前、用藥后3個月進行殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺評分（IPSS）、生存質量（QOL）評分測定，臨床療效。IPSS評分[6]：對患者前列腺癥狀嚴重程度進行測評，滿分35分，0~7分輕微，8~19分中度，20~35分嚴重。QOL評分[7]：對患者生存質量進行測評，滿分60分，極差＜20分，一般20~50分，良好51~60分。治療3個月后進行治療效果判定[8]：尿線變粗有力，排尿困難、尿頻、尿急、終末滴瀝消失，夜尿明顯減少為顯效；臨床增生癥狀明顯好轉視為有效；尿線無明顯改善，增生癥狀未消失，夜尿仍然增多視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標對比 用藥前兩組相關指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后研究1組PVR、IPSS評分均低于研究2組，Qmax、QOL評分均高于研究2組，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關指標對比（±s）

表2 兩組相關指標對比（±s）

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2.2 兩組臨床療效對比 研究1組治療總有效率為97.56%，研究2組為82.93%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對比

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化程度不斷加重，BPH發病率也日漸升高，成為危害男性健康的主要疾病之一。增生的前列腺可能對尿道造成擠壓，進而引發尿急、尿頻或者尿不盡等現象，嚴重者還可造成腎功能損傷，給男性患者的身心健康帶來極大危害。

在輕、中度BPH中，藥物治療是主要的治療手段之一，藥物治療目前主要包括5α還原酶抑制劑、α1受體阻滯劑及植物藥類等三大類。近年來國內外許多學者發現5α還原酶抑制劑（度他雄胺）在同類藥物中可以更有效抑制BPH的進展過程，同時也能改善因BPH所引起的下尿路癥狀，并且諸多學者已證實度他雄胺能有效減少BPH患者血尿的發生率。度他雄胺是第一個對Ⅰ型和Ⅱ型5α還原酶均具有抑制作用，能夠和5α還原型輔酶有效結合，進而生成三元化合物，這一物質在睪酮逐漸向雙氫睪酮轉化過程中起到阻斷作用，前列腺增生時前列腺組織中α交感神經受體濃度高于正常前列腺組織，度他雄胺能夠使雙氫睪酮含量顯著減少，并減少前列腺的腺體和包膜收縮，可以使患者前列腺體積顯著縮小，也能使排尿阻力顯著降低，增加尿流率，改善梗阻癥狀，因此可以使患者排尿困難等臨床癥狀得到顯著緩解[9]。有研究表明[10]，IPP程度能夠看作5α還原酶抑制劑治療效果的一個預測因素，其與治療效果呈反比。本研究結果顯示，用藥前兩組相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后研究1組PVR、IPSS評分均低于研究2組，Qmax、QOL評分均高于研究2組（P＜0.05）；研究1組治療總有效率為97.56%，研究2組為82.93%（P＜0.05），表明IPP程度與治療效果呈反比，分析原因為5α還原酶抑制劑（度他雄胺）為一種非選擇性雙重抑制劑，且在藥理學研究中證實度他雄胺半衰期較長，可以維持較長時間的血藥濃度，有較好的藥物療效。IPP程度與質細胞比例呈反比，IPP高級別患者因為基質細胞比例較低，IPP程度不同的患者所含有的基質細胞百分比不同，最低可達22.0%，接受5α還原酶抑制劑的治療效果越差，其原因在于膀胱內IPP形成“球形瓣”樣作用，導致膀胱出口機械性梗阻加重，增加前列腺的腺體和包膜收縮，引起機械性梗阻。

綜上所述，IPP程度與治療效果呈反比，可以將IPP程度作為評估患者選擇藥物還是手術治療的一個重要指標，IPP程度＜10 mm可采用5α還原酶抑制劑治療，IPP程度≥10 mm可以早期選擇進行外科手術治療。