補(bǔ)陽(yáng)還五湯與纈沙坦用于慢性腎小球腎炎的療效觀(guān)察

吳曉雅 鄭倩倩

（河南省沈丘縣中醫(yī)院腎內(nèi)科 沈丘466300）

慢性腎小球腎炎屬于腎內(nèi)科疾病，因免疫系統(tǒng)異常誘發(fā)疾病，主要癥狀是血尿、蛋白尿等，在病情發(fā)展過(guò)程中，引起患者腎功能減退，累及泌尿、心血管等系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)死亡[1]。慢性腎小球腎炎以藥物治療為主，如纈沙坦、黃葵膠囊等，纈沙坦可促使腎小球灌流壓降低，緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期用藥會(huì)引起多種并發(fā)癥，影響預(yù)后。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為活血逐瘀方劑，毒副作用小，具有較高安全性，在慢性腎小球腎炎患者的治療中具有顯著效果[2]。基于此，本研究將100例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者為對(duì)象，分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯與纈沙坦用于慢性腎小球腎炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月~2020年11月收治的100例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者為研究對(duì)象，采用平均分組法分為參照組和研究組，各50例。參照組男24例，女26例；年齡42~63歲，平均（47.84±10.15）歲。研究組男23例，女27例；年齡43~64歲，平均（47.72±10.56）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為依據(jù)確診為慢性腎小球腎炎；非過(guò)敏體質(zhì)；資料齊全；認(rèn)知正常；知曉本研究并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；哺乳期或妊娠期；不配合研究，依從性差。

1.2 治療方法 所有患者在入院后實(shí)施常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)血脂、血壓，糾正電解質(zhì)等。參照組應(yīng)用纈沙坦分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090092）治療，每次80 mg，每天1次，持續(xù)用藥8周。研究組在參照組基礎(chǔ)上添加補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥方組成：黃芪120 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各3 g。辨證治療：對(duì)于下肢血腫者添加防己10 g、茯苓10 g；頭痛者添加菊花、鉤藤各5 g；大便干結(jié)者添加火麻仁、郁李仁各10 g；開(kāi)水煎煮，溫服，分早晚2次用藥，每天1劑，持續(xù)用藥8周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。所有癥狀消失，尿中未見(jiàn)紅細(xì)胞、蛋白，為顯效；尿蛋白水平降低25%以上，癥狀緩解，為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。（2）對(duì)比治療前后24 h尿蛋白含量、尿素氮以及血肌酐變化情況。（3）對(duì)患者的生活質(zhì)量綜合評(píng)估，運(yùn)用生活質(zhì)量量表（SF-36），量表共0~100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與參照組相比，研究組治療總有效率更高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組24 h尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐水平比較 研究組治療后血肌酐水平、尿素氮水平、24 h尿蛋白含量?jī)?yōu)于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組24 h尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐水平比較（±s）

表2 兩組24 h尿蛋白含量、尿素氮、血肌酐水平比較（±s）

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2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 與參照組相比，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

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3 討論

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，該病并非因單一因素誘發(fā)，在發(fā)病后表現(xiàn)為蛋白尿、氮質(zhì)血癥等，病情進(jìn)展緩慢。當(dāng)前，慢性腎小球腎炎患者若未得到及時(shí)且有效治療，極易引起病程延長(zhǎng)，誘發(fā)慢性腎衰竭，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全。使用西藥治療慢性腎小球腎炎時(shí)，以消除癥狀、減輕癥狀為治療目的[4]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，促使血管舒張，并降低血壓，減緩血流，對(duì)腎小球硬化產(chǎn)生抑制，且避免腎功能惡化[5]。纈沙坦采用口服用藥方式，可迅速發(fā)揮藥物作用，具有較高的生物利用度，但單獨(dú)應(yīng)用治療慢性腎小球腎炎蛋白尿，效果欠佳，且伴有較高復(fù)發(fā)率，給患者帶來(lái)痛苦，降低生活質(zhì)量。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性腎小球腎炎屬于“腰痛、水腫”等范疇[6]，病因病機(jī)由外因、內(nèi)因組成，外邪侵襲為外因，脾腎虛弱為內(nèi)因，虛實(shí)并見(jiàn)。病邪、正氣此消彼長(zhǎng)，因此，中醫(yī)理論提出慢性腎小球腎炎在治療時(shí)需結(jié)合實(shí)際情況、病因病機(jī)等，準(zhǔn)確辨證，并靈活組方，以便取得顯著效果[6]。《諸病源候論·水病諸候》提出“水病者，由脾腎俱虛故也”，表明氣血不暢，遂使機(jī)體腎虛、脾虛、氣滯、血瘀等，誘發(fā)疾病，當(dāng)以活血、補(bǔ)氣治療?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中首次記載補(bǔ)陽(yáng)還五湯，該方有活血逐瘀功效，聯(lián)合中藥治療可活血逐瘀。補(bǔ)陽(yáng)還五湯包含黃芪等中藥，黃芪為君藥，可補(bǔ)元?dú)?，具有通氣血、逐諸邪等作用；當(dāng)歸尾為臣藥，可活血散瘀；赤芍、桃仁、紅花、川芎為佐藥，具通暢氣血、逐瘀通絡(luò)功效；地龍具通達(dá)經(jīng)絡(luò)功效。諸藥合用，共奏暢通氣血、補(bǔ)益元?dú)庵7~8]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯隨證化裁，有效治療慢性腎小球腎炎，促使臨床癥狀緩解，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究提出，活血化瘀類(lèi)藥物可促使微循環(huán)有效改善，增強(qiáng)免疫力，有效修復(fù)受損的腎小球細(xì)胞，并阻斷腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制[9]。赤芍主要化學(xué)成為微量元素、揮發(fā)油類(lèi)、鞣質(zhì)類(lèi)等，有效保護(hù)肝臟，且具有抗氧化作用。黃芪有助于恢復(fù)免疫系統(tǒng)，對(duì)血壓具有雙向調(diào)節(jié)，同時(shí)還可保護(hù)肝臟與腎臟[10]。川芎主要化學(xué)成分為阿魏酸、川芎嗪等，可有效保護(hù)腎臟，擴(kuò)張血管，其中川芎嗪對(duì)血管收縮產(chǎn)生抑制，保護(hù)泌尿系統(tǒng)[11]。紅花主要成分為有機(jī)酸類(lèi)、生物堿類(lèi)、黃酮類(lèi)等，藥理活性廣泛，具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化作用。地龍降壓作用良好，有助于創(chuàng)傷修復(fù)，同時(shí)還具有腎臟保護(hù)作用，尿蛋白水平下降，緩解臨床癥狀，腎功能有效恢復(fù)[12]。本研究?jī)山M患者應(yīng)用不同治療方案，結(jié)果顯示研究組治療總有效率更高，P＜0.05；治療后的血肌酐水平、尿素氮水平、24 h尿蛋白含量?jī)?yōu)于參照組，P＜0.05；生活質(zhì)量評(píng)分更高，P＜0.05。綜上所述，纈沙坦聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性腎小球腎炎具有顯著治療效果。