控制營養狀況評分與腦梗死預后及TOAST分型關系研究*

常華軍 全亞萍 王念 吳平

（南京中醫藥大學泰州附屬醫院神經內科 江蘇泰州225300）

腦梗死（Cerebral Infarction,CI）是指各種原因所致腦部血液供應障礙導致的局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。隨著腦梗死的發病率逐年增高，關于腦梗死的研究一直是熱點。腦梗死患者會出現運動能力受限，交流困難，吞咽障礙，情緒抑郁等[1]。這些癥狀會導致營養不良，繼而降低腦梗死患者生存率，影響功能恢復。肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍、體質量指數、體質量、血清白蛋白、前白蛋白、氮平衡都是營養評定的單一指標。控制營養狀況（Controlling Nutritional Status,CONUT）評分是一種復合營養指標的評分工具，可以評估患者的營養狀態。有研究顯示，CONUT評分可以預測心肌梗死患者[2]、腫瘤患者[3~5]的預后。本研究探討CONUT評分與腦梗死預后及TOAST分型的關系。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月~2020年12月于我院診治的腦梗死患者496例（病程＜3 d）為研究對象，所有病例符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實。排除標準：既往有腦梗死并出現神經功能缺損者，尿毒癥患者，腦出血患者，近3個月發生心肌梗死患者，服用免疫抑制劑藥物患者。

1.2 CONUT評分與TOAST病因分型

1.2.1 CONUT評分 包括血清白蛋白、血清總膽固醇、血液總淋巴細胞計數3個方面，涉及體內蛋白儲備、卡路里消耗及免疫防御3個方面。見表1。將496例患者根據營養狀態分為兩組：高CONUT組（CONUT評分5~12分）62例和低CONUT組434例（CONUT評分0~4分）。

表1 CONUT營養狀態評估標準

1.2.2 TOAST病因分型 根據TOAST分型標準，將腦梗死患者分為大動脈粥樣硬化型（LAA型）116例、小動脈閉塞型（SAO型）200例、心源性栓塞型（CE型）105例、其他明確病因型（SOE型）6例及不明病因型（SUE型）69例。

1.3 隨訪 患者發病3個月通過電話或門診復查等方法進行追蹤隨訪，預后判斷指標為死亡、殘疾、復發。殘疾采用日常生活活動能力量表Barthel指數（Barthel Index,BI）進行評價，BI≤60為依賴，BI＞60為非依賴。

1.4 觀察指標 分析高CONUT組與低CONUT組發病3個月病殘率及復發率差異，分析TOAST分型各型CONUT評分的差異。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，多個樣本均數間的比較采用單因素方差分析，兩兩比較行q檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TOAST分型各型CONUT評分比較TOAST分型各型CONUT評分比較，以CE型腦梗死患者CONUT評分最高，其次是LAA型、SAO型、SUE型。CE型CONUT評分高于其他型，與其他各型兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。其他各型腦梗死患者CONUT評分兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2、表3。SOE型僅6例，樣本量小，故未作統計分析。

表2 TOAST分型各型CONUT評分比較（分，±s）

表2 TOAST分型各型CONUT評分比較（分，±s）

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表3 TOAST分型各型CONUT評分兩兩比較

2.2 兩組病殘率及復發率比較 隨訪3個月，兩組病殘率及復發率比較，高CONUT組病殘率、復發率比低CONUT組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組病殘率及復發率的比較[例（%）]

3 討論

腦梗死的發病率逐年增高，關于腦梗死的預后一直是研究的熱點。本研究結果顯示，隨訪3個月，高CONUT組的病殘率及復發率偏高，這與國外研究結果相一致[6]。入院時營養狀態不良患者與營養狀態正常患者相比較，出現肺炎，其他感染如胃腸道出血、壓瘡的可能性更大[7]。腦梗死患者在急性期處于應激狀態，是一種能量分解亢進狀態。腦梗死患者會出現神經內分泌系統明顯改變，下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮，分解激素如兒茶酚胺、糖皮質激素、胰高血糖素分泌增加，合成激素如胰島素、生長激素分泌減少，逐漸出現負氮平衡，低蛋白血癥等情況。腦梗死患者處于腦水腫期時顱內壓增高，腦干、下丘腦損傷會出現植物神經功能紊亂，胃腸功能減弱，營養不良及免疫功能低下。合并吞咽困難或者意識障礙的腦梗死患者會更容易出現營養不良。

有學者研究顯示，早期進行營養支持可以改善腦梗死患者的預后[8~9]。李笑蕾等[10]提出，在腦梗死急性期在單純營養支持的同時添加谷氨酰胺治療可以更好地改善預后。谷氨酰胺可以促進上皮細胞再生，清除損傷細胞，降低腸道通透性，防止腸源性感染，改善營養狀態，降低肺部感染發生率。又有學者提出，在急性腦梗死早期聯合使用雙歧桿菌可以改善患者腸道功能和營養狀態，減輕神經功能缺損程度[11~12]。肖紅云等[13]提出，在腦梗死早期聯合使用二十二碳六烯酸（DHA）能夠改善腦梗死患者的營養指標，提高免疫功能，促進神經功能恢復。

本研究結果顯示，腦梗死患者TOAST分型各型CONUT評分比較，CE型腦梗死患者CONUT評分最高，與國外研究結果相一致[14]。研究顯示CE型腦梗死患者血清白蛋白偏低，預后差，與本研究結果相一致[15]。CONUT評分中包含血清白蛋白的內容，這也可以解釋本研究中CE型腦梗死CONUT評分最高的原因。筆者之前發表的論文[16]顯示，腦梗死患者TOAST分型中，CE型腦梗死患者的神經功能損害最嚴重，預后最差，這與本研究結果一致。

綜上所述，CONUT評分可以作為腦梗死預后判斷指標。在腦梗死患者TOAST分型中，CE型腦梗死患者CONUT評分最高。