集束化干預(yù)策略對(duì)老年經(jīng)尿道前列腺電切患者術(shù)后出血的影響及對(duì)膀胱痙攣的預(yù)防作用

楊虹

江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇蘇州215128

前列腺增生是一類男性多發(fā)病，屬于良性病變，臨床以手術(shù)切除為主要治療方式，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床治療前列腺增生的首選方法，該方法所需時(shí)間不長，創(chuàng)傷輕微，術(shù)中出血不多，術(shù)后可迅速恢復(fù)，手術(shù)的效果與安全性均有保證[1-2]。不過對(duì)于老年患者，由于身體機(jī)能減退，合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體各臟器功能明顯下降，免疫力明顯降低，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較年輕患者更大，同時(shí)術(shù)后更容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。因此臨床對(duì)于接受手術(shù)治療的老年前列腺增生患者，多注重護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，但常規(guī)護(hù)理模式僅注重醫(yī)囑的簡單執(zhí)行，護(hù)理實(shí)施缺乏主動(dòng)性與全面性，獲得的效果常不夠滿意[5]。集束化干預(yù)策略指的是對(duì)各種護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化整合，形成更為完整、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理方案，使護(hù)理方案中各項(xiàng)護(hù)理措施的效果均得到最大程度發(fā)揮，保證更高地護(hù)理質(zhì)量[6-7]。為了了解老年前列腺增生患者接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療中集束化干預(yù)策略的應(yīng)用價(jià)值，該研究特選取2018年1月—2020年7月88例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以該院收治的88例老年前列腺增生患者為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。集束化組均為男性共44例；年齡60~94歲，平均年齡（78.62±12.27）歲；病程1~9年，平均（4.75±1.46）年。常規(guī)組均為男性共44例；年齡60~92歲，平均年齡（76.98±10.42）歲；病程1~10年，平均（5.26±1.57）年。兩組年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲及以上；②符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；③擇期接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；④符合手術(shù)適應(yīng)證；⑤簽署知情同意書，通過所在醫(yī)院的倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌疾病；②接受過盆腔手術(shù)治療；③下尿路創(chuàng)傷史；④前列腺癌；⑤凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，常規(guī)組在治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有病情觀察、病房巡視、口頭健康宣教、合理護(hù)理需求滿足。集束化組在治療基礎(chǔ)上給予集束化干預(yù)，具體如下。

1.2.1 建立集束化護(hù)理小組 組長由護(hù)士長任職，有高資歷、具備豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士加入為組員。小組成員提前通過文獻(xiàn)查閱、以往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并評(píng)估患者病情狀況、護(hù)理需求，確定術(shù)后出血、膀胱痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)生影響因素，相應(yīng)制訂護(hù)理對(duì)策，將初步制訂的措施組織小組討論，綜合討論后適當(dāng)修改、調(diào)整護(hù)理對(duì)策并最后確定。

1.2.2 術(shù)前心理干預(yù) 高齡患者心理承受力較低，但手術(shù)效果，擔(dān)心疾病對(duì)家人造成的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力，因此容易有明顯焦慮、低迷等負(fù)面情緒，這些不良情緒持續(xù)存在會(huì)直接影響患者的飲食與睡眠，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。護(hù)理人員應(yīng)該評(píng)估患者心理狀況，與患者進(jìn)行耐心溝通，了解其情緒，給予患者足夠的尊重，鼓勵(lì)患者傾訴，就術(shù)式、手術(shù)流程、手術(shù)團(tuán)隊(duì)、技術(shù)水平等詳細(xì)向患者介紹，同時(shí)向患者介紹以往治療成功且恢復(fù)良好的同疾病高齡患者，以減輕患者焦慮情緒，提升患者應(yīng)對(duì)手術(shù)的信心。

1.2.3 術(shù)前營養(yǎng)干預(yù) 術(shù)前提供有豐富營養(yǎng)、低脂、高蛋白且易于消化的食物，并要提供足夠的新鮮水果與蔬菜，鼓勵(lì)患者多吃纖維素含量高的食物以防發(fā)生術(shù)前便秘影響手術(shù)進(jìn)行。對(duì)于合并糖尿病的患者要每天測(cè)定餐前血糖、餐后血糖；對(duì)于合并高血壓的患者要每天多次測(cè)量血壓水平，并給予相應(yīng)的處理，以穩(wěn)定血糖、血壓水平。

1.2.4 術(shù)后出血干預(yù) 出血多在術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，患者留置的尿管中可流出紅色液體，同時(shí)脈搏水平升高，血壓水平減低，面色會(huì)變得蒼白，因此護(hù)理人員要對(duì)患者血壓水平進(jìn)行更為嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，對(duì)引流管內(nèi)液體的性狀也要進(jìn)行密切的觀察。術(shù)后保證患者絕對(duì)臥床，護(hù)理人員幫助翻身時(shí)控制最小動(dòng)作幅度，術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)多吃芹菜類纖維素含量高的食物，同時(shí)要鼓勵(lì)多喝水，防止便秘后大力排便引發(fā)出血。術(shù)后幫助患者定時(shí)按摩腹部，已經(jīng)出現(xiàn)便秘的患者合理應(yīng)用直腸潤滑劑。

1.2.5 術(shù)后膀胱痙攣 術(shù)后當(dāng)患者膀胱、尿道部位有難以忍受的疼痛感，膀胱無法順暢實(shí)現(xiàn)沖洗，則容易繼發(fā)膀胱出血，這種情況下需要通過檢查排除尿道未堵塞，保證順暢引流，術(shù)后升高沖洗液的溫度到27℃，這樣可減輕膀胱發(fā)生痙攣的頻次。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)膀胱痙攣的患者，護(hù)理人員要多轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕不良刺激；針對(duì)術(shù)前已有低順應(yīng)性、不穩(wěn)定膀胱，術(shù)后應(yīng)該留下硬膜外麻醉導(dǎo)管，在術(shù)后2~3 d時(shí)間內(nèi)給予持續(xù)鎮(zhèn)痛，這樣可幫助患者膀胱痙攣引發(fā)的疼痛得到控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀嚴(yán)重程度：分別在護(hù)理前、護(hù)理后2周、護(hù)理后1個(gè)月應(yīng)用國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[8]評(píng)價(jià)患者前列腺增生癥狀嚴(yán)重程度，量表共有7個(gè)問題，每個(gè)問題按0~5級(jí)評(píng)分，總分0~35分，0分表示無癥狀，1~7分表示輕度癥狀，8~19分表示中度癥狀，20~35分表示重度癥狀。

②術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁、尿路感染、深靜脈血栓各并發(fā)癥發(fā)生情況。

③尿動(dòng)力學(xué)：分別在護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月利用尿動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)殘余尿量(RU)、最大尿流率(Qmax)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀嚴(yán)重程度比較

集束化組與常規(guī)組IPSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2周、護(hù)理后1個(gè)月兩組癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分均較組內(nèi)護(hù)理前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；集束化組護(hù)理后2周、護(hù)理后1個(gè)月癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后癥狀嚴(yán)重程度IPSS評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者護(hù)理前后癥狀嚴(yán)重程度IPSS評(píng)分比較[(±s),分]

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，*P＜0.05，與組內(nèi)護(hù)理后2周比較，&P＜0.05

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

集束化組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，低于常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)比較

集束化組與常規(guī)組護(hù)理前RU、Qmax結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2個(gè)月兩組RU結(jié)果均較組內(nèi)護(hù)理前有下降，Qmax結(jié)果均較組內(nèi)護(hù)理前有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；集束化組護(hù)理后2個(gè)月RU結(jié)果低于常規(guī)組，Qmax結(jié)果高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后RU、Qmax變化比較（±s）

表3 兩組護(hù)理前后RU、Qmax變化比較（±s）

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，*P＜0.05

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3 討論

前列腺增生患者臨床會(huì)有尿不盡、尿頻、排尿困難、尿線變細(xì)、尿急、夜尿增多表現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸進(jìn)步，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生治療中發(fā)揮的價(jià)值越來越明顯，該術(shù)式可避免開放性術(shù)式的大創(chuàng)傷，可保證患者更高的耐受度[9-10]。不過對(duì)于老年患者而言，手術(shù)終歸是一類嚴(yán)重應(yīng)激源，可能對(duì)患者造成生理、心理上的應(yīng)激，患者由于手術(shù)造成的生理、心理應(yīng)激如果太過強(qiáng)烈，則會(huì)影響到循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚至可能對(duì)麻醉進(jìn)行、手術(shù)操作產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致手術(shù)效果及安全性下降[11]。

集束化干預(yù)策略是基于循證醫(yī)學(xué)制訂的護(hù)理措施的集合，目的主要是為患者提供更科學(xué)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[12]。研究證實(shí)，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理可更有效改善患者預(yù)后，對(duì)于整體護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度的提升有促進(jìn)作用[13]。該研究對(duì)集束化組實(shí)施集束化干預(yù)策略，結(jié)果顯示患者在護(hù)理后2周、1個(gè)月的IPSS評(píng)分均較常規(guī)組更低（P＜0.05）；集束化組護(hù)理后2個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)RU、Qmax均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示集束化干預(yù)下接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的老年前列腺增生患者癥狀可得到更大程度改善，同時(shí)手術(shù)方法更好，相同術(shù)式下患者尿動(dòng)力學(xué)可得到更為明顯改善。另外術(shù)后并發(fā)癥方面集束化組發(fā)生率為6.82%，較常規(guī)組22.73%更低（P＜0.05），提示在術(shù)式相同情況下，選擇更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式可提升手術(shù)安全性，使患者術(shù)后恢復(fù)受到影響的因素更少，從而可獲得更好手術(shù)整體效果。該研究集束化組膀胱痙攣發(fā)生率為2.27%，低于常規(guī)組6.82%，王惠良等[14]研究顯示集束化組膀胱痙攣發(fā)生率為6.0%，低于常規(guī)組28.4%（P＜0.05），與之相比該研究膀胱痙攣發(fā)生率整體偏低，分析與該研究納入對(duì)象較少、護(hù)理實(shí)施中具體措施存在差異導(dǎo)致效果不同有關(guān)。但對(duì)接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的老年前列腺增生患者實(shí)施集束化護(hù)理可有效減少膀胱痙攣的發(fā)生，這也是患者尿動(dòng)力學(xué)得到更明顯改善的原因之一。相較于常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理干預(yù)針對(duì)性更強(qiáng)，目的性更突出，護(hù)理前通過護(hù)理小組的建立，可保證護(hù)理更為集中的實(shí)施，患者對(duì)護(hù)理的了解更多，因而依從度也更高[15-16]。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的老年患者實(shí)施集束化干預(yù)策略下的護(hù)理干預(yù)可減輕癥狀，改善尿動(dòng)力學(xué)，減少并發(fā)癥。