早期高壓氧治療結(jié)合康復訓練對腦梗死患者療效及生活質(zhì)量影響研究

韓曉美，韓曉萍，趙小話

1.山東省壽光市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東壽光262700；2.山東省壽光市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東壽光262700

從發(fā)病機制角度來看，患者血液成分改變、動脈粥樣硬化以及血管壁病變均可導致該病的出現(xiàn)。在臨床過程中，由于交感神經(jīng)受到影響，可導致患者出現(xiàn)偏癱、語言障礙、偏盲及運動功能受累等問題。作為中老年常見疾病之一，腦梗死對患者的健康極為不利。相關研究表明，該病主要由患者局部腦組織血液供應不足導致，對于患者而言，若不能及時進行合理干預，則容易造成患者腦組織缺血缺氧性病變，進而造成對應神經(jīng)功能的喪失，對于患者日常生活造成了不利影響[1-2]。據(jù)不完全統(tǒng)計，該病的致殘率約為35%[3]。在治療方面，傳統(tǒng)療法主要通過藥物干預的方式對患者進行治療。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷改革，高壓氧治療逐漸被應用到腦梗死患者的治療中并展現(xiàn)出了良好的應用前景[4]。實踐表明，高壓氧結(jié)合康復訓練有利于推動患者治療效果的合理提升與優(yōu)化，對于患者預后生活質(zhì)量的提升具有重要價值[5]。相關資料顯示，在高壓氧治療的基礎上，通過康復訓練的合理運用，有利于進一步推動患者治療效果的提升與生活質(zhì)量的改善，對于患者治療綜合效果的優(yōu)化具有積極的意義與價值[6]。該次研究針對2018年1月—2020年6月醫(yī)院收治的100例腦梗死患者應用早期高壓氧治療與康復訓練結(jié)合的方式進行干預分析療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于醫(yī)院收治的腦梗死患者中隨機選取100例作為研究對象，采用隨機列表法將其分為兩組。對照組男34例，女16例；年齡45~72歲，平均年齡（58.53±4.51）歲；在肢體功能障礙方面，左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱23例。研究組男35例，女15例；年齡42~70歲，平均年齡（54.77±4.28）歲;在肢體功能障礙方面，左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究內(nèi)容已經(jīng)上報醫(yī)院倫理委員會并獲得通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡低于80周歲；②患者及其家屬對于該次研究內(nèi)容表示知情同意；③經(jīng)臨床檢查后確定符合腦梗死診斷標準；④存在肢體功能性障礙。

1.2.2 排除標準 ①肝、腎、心、肺等重要臟器存在功能不全的問題患者；②精神狀態(tài)不佳，無法進行自我意愿的合理表達患者；③伴有嚴重營養(yǎng)不良問題患者；④伴有呼吸功能衰竭與惡性腫瘤等疾病患者。

1.3 方法

入院后，醫(yī)療人員采用常規(guī)藥物方式對所有患者進行相應的治療干預，首先，醫(yī)療人員應采用影像學技術對患者病灶進行確定，同時根據(jù)患者情況進行腦水腫處理與血管擴張干預，從而合理實現(xiàn)患者腦循環(huán)的合理改善，以便實現(xiàn)自由基的清除。

1.3.1 對照組 采用HBO進行治療，主要治療內(nèi)容如下：使用大型空氣加壓氧艙對患者進行治療，設備型號為YC2600/12，結(jié)構(gòu)為一艙二室四門式，在治療過程中，高壓氧艙內(nèi)壓力設定為0.2 MPa，患者使用面罩吸氧治療，治療持續(xù)時間為60 min，其中，加壓與減壓治療的持續(xù)時間各為20 min，中間有5 min的休息時間。1次/d，10 d為1個療程，患者需連續(xù)治療3個療程，且每個療程結(jié)束后，患者需休養(yǎng)2 d后方可進行下一個療程的治療。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上采用康復訓練的方式對患者進行治療，主要內(nèi)容如下：①在治療過程中，醫(yī)療人員應定期組織患者進行體位變換，以便確保血液循環(huán)的流暢，避免壓力性損傷等問題的出現(xiàn)。②醫(yī)療人員應對患者患側(cè)肢體進行按摩，確保其可以有效實現(xiàn)合理的被動活動，從而實現(xiàn)治療效果的提升與優(yōu)化。③床上康復訓練：在治療期間，醫(yī)療人員可以引導患者在床上將雙手進行交叉上舉，以便對髖控制能力進行訓練。同時，在俯臥位或仰臥位的狀態(tài)下，醫(yī)療人員應引導患者進行屈膝與下肢伸展練習，以便為后續(xù)負重康復訓練的開展奠定良好的基礎與保障。④平衡訓練：醫(yī)療人員應積極對患者的平衡能力進行訓練，主要內(nèi)容包括床邊站立與座位平衡練習，有效實現(xiàn)患者在正確站姿與坐姿狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)活動與前后運動。⑤運動能力訓練：醫(yī)療人員應在確保患者安全的前提下指導其開展步行與上下樓梯的相關練習。⑥作業(yè)療法：在治療過程中，醫(yī)療人員應引導患者進行手部與上肢功能進行訓練，主要訓練內(nèi)容包括套椎體、擦桌子以及籃球控制等，同時，醫(yī)療人員應通過神經(jīng)促通技術的應用引導患者實現(xiàn)肌肉活動的合理促發(fā)。上述康復訓練的具體內(nèi)容依據(jù)患者實際情況進行選擇，1 h/次，1次/d，康復訓練時間為1個月。

1.4 觀察指標

研究將患者治療效果與生活質(zhì)量作為主要觀察指標。治療效果依據(jù)患者臨床神經(jīng)功能缺損評分的改善情況可以分為治愈、顯效、有效以及無效。治愈表示患者臨床神經(jīng)功能缺損情況降低幅度>90%；顯效表示患者臨床神經(jīng)功能缺損情況降低幅度在46%~90%；有效表示患者臨床神經(jīng)功能缺損情況降低幅度在15%~45%；無效表示患者臨床神經(jīng)功能缺損情況降低幅度<15%。生活質(zhì)量主要評價依據(jù)包括患者運動功能、神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活能力，其中，運動功能采用簡式運動功能評分量表（fuglmeyer assessment,FMA）進行評價，量表滿分99分，患者得分越低，表示其運動障礙程度越明顯；神經(jīng)功能缺損情況采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（clinical nerve function assessmen t standard(assessment standard,CSS）[7]進行評價，量表滿分45分，患者得分越高表示其缺損情況越嚴重；日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)（modified barthel index,MBI）[8]進行評定，該量表包括進食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣以及大便控制等11個評價項目，量表滿分110分，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

治療后，兩組患者運動功能、神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活能力方面均有所提升，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]

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3 討論

有關數(shù)據(jù)表明，作為臨床常見疾病之一，腦梗死的致殘率相對較高，不利于保障患者愈后生活質(zhì)量[9]。據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來，隨著我國老齡化社會趨勢的日趨明顯，該病在臨床過程中的發(fā)病率出現(xiàn)升高的趨勢，針對這一問題，研究人員指出，該病出現(xiàn)后，由于大腦血氧供給出現(xiàn)障礙，患者往往容易出現(xiàn)腦水腫與腦缺氧的問題，從而造成中樞神經(jīng)細胞壞死，進而導致相對應的神經(jīng)功能出現(xiàn)喪失與障礙，不利于患者日常生活質(zhì)量的合理保障[10]。近年來，隨著醫(yī)療研究工作的不斷發(fā)展與深入，研究人員表示，對腦梗死患者在傳統(tǒng)藥物治療的基礎上，通過高壓氧療法的合理運用，有利于進一步推動患者治療效果的提升與優(yōu)化。在這一問題上，相關調(diào)查顯示，高壓氧療法可以有效實現(xiàn)氧氣彌散能力的提升，從而強化人體對于氧氣的合理利用，以便實現(xiàn)腦缺氧問題的及時矯正，阻斷神經(jīng)細胞的凋亡，使得部分休眠細胞的功能在短時間內(nèi)有效恢復[11]。同時，在高壓氧治療的基礎上，有利于推動患者神經(jīng)細胞更好地實現(xiàn)對于葡萄糖的合理利用，并為其提供蛋白質(zhì)合成所需的相關物質(zhì)，有利于患者細胞膜離子泵功能的合理恢復，從而進一步實現(xiàn)細胞內(nèi)外離子濃度的合理改善。此外，研究人員表示，通過高壓氧療法的應用，有利于實現(xiàn)患者細胞水腫問題的合理解除，從而對脂質(zhì)過氧化反應抑制，以便促進腦自由基損傷程度的降低，實現(xiàn)血腦屏障的合理保障。對于腦梗死偏癱患者而言，由于痙攣問題的存在，其運動能力往往受到較大的影響，因此，如何有效實現(xiàn)患者運動能力的恢復是能否提升其治療質(zhì)量的重要因素。相關數(shù)據(jù)顯示，通過HBO與康復訓練的有效結(jié)合，在治療21 d后，患者治療有效率為91.11%高于單純HBO治療的73.33%，該次研究數(shù)據(jù)顯示，結(jié)合療法的治療總有效率為94.00%，單純HBO治療的總有效率為80.00%，兩者研究數(shù)據(jù)結(jié)果的指向性具有一致性特征，由此證明，相關治療方案具有較強的適用性與實用價值。換言之，在高壓氧治療的基礎上，通過康復訓練干預的運用有利于幫助患者進一步實現(xiàn)機體功能的合理恢復，從而有效推動患者治療水平改善。

研究表明，在常規(guī)治療的基礎上，使用高壓氧與康復訓練對患者進行聯(lián)合治療所取得的治療效果優(yōu)于單純使用高壓氧療法。同時，通過康復訓練的應用，患者FMA、CSS以及MBI的相關數(shù)值也隨之得到了相應的提升與優(yōu)化。

綜上所述，在腦梗死患者治療過程中，為進一步實現(xiàn)治療效果的提升與優(yōu)化，醫(yī)療人員應積極做好早期高壓氧治療與康復訓練的結(jié)合應用。